Потеря вкуса: не чувствую вкуса еды, в чём причина?

Вкус того, что мы едим, складывается из двух чувств. Вкусовые сосочки языка воспринимают только основные вкусы: сладкий, солёный, кислый, горький и умами (насыщенный вкус бульона или сыра). Во время жевания запах пищи поднимается из задней части рта в нос, а мозг соединяет одно с другим и создаёт то, что мы называем вкусом клубники, кофе или мяты. MSD Manuals пишет, что для распознавания сложных вкусов, например малины, нужны и вкус, и обоняние.

Поэтому самая частая реальная причина жалобы на потерю вкуса находится в носу. Национальный институт глухоты и других расстройств коммуникации США (NIDCD) отмечает, что большинство людей, считающих, что у них нарушен вкус, на самом деле испытывают проблемы с обонянием. NHS называет среди частых причин потери обоняния простуду, грипп и COVID-19, синусит (воспаление пазух), аллергии вроде сенной лихорадки и полипы в носу; к ним добавляются некоторые лекарства и изредка более серьёзные состояния, например болезнь Паркинсона или эпилепсия.

Различить их дома просто. Плотно зажмите ноздри пальцами, возьмите в рот конфету с ярким ароматом или ломтик фрукта и жуйте. С зажатым носом Вы почувствуете только сладость или кислинку, но не сможете сказать, какой это фрукт; это нормально. Продолжая жевать, отпустите нос. Если аромат появляется сразу, у Вас работают и язык, и нос. Если после того, как Вы отпустили нос, ничего не меняется, но сладость и кислинку Вы по-прежнему чувствуете, проблема, скорее всего, в обонянии; если же Вы не различаете сладкое, солёное и кислое, речь идёт о настоящей потере вкуса. Этот опыт диагноза не ставит, он подсказывает, к какому врачу идти: при проблеме с обонянием — к ЛОР-врачу, при проблеме со вкусом — сначала к стоматологу или семейному врачу.

При настоящей потере вкуса первым делом смотрят на слюну. Вкусовые вещества растворяются в слюне и так достигают вкусовых сосочков; когда во рту сухо, слабеет и вкус. MSD Manuals называет среди причин сухости во рту, снижающих вкус, синдром Шегрена, интенсивное курение, особенно трубки, лучевую терапию области головы и шеи и обезвоживание; добавляет к ним нехватку цинка, меди и никеля. Тот же источник пишет, что ожог языка временно нарушает работу вкусовых сосочков, а депрессия и судорожные расстройства тоже могут влиять на вкус.

Вторая большая группа — лекарства. MSD Manuals относит к препаратам, способным менять вкус, антибиотики, противосудорожные средства, антидепрессанты, химиотерапевтические препараты, мочегонные, лекарства от ревматических заболеваний и препараты для щитовидной железы. NIDCD отмечает, что если причина в лекарстве, отмена или замена препарата может устранить проблему. Не принимайте это решение сами: скажите врачу, который назначил лекарство, появилось ли изменение вкуса после начала приёма, и если замена нужна, её сделает он. Ополаскиватель с хлоргексидином, который назначает стоматолог, по данным NHS тоже может вызывать кратковременное жжение, покалывание или странный привкус во рту; по мере применения это ослабевает.

Третья группа — нервы. Вкус передних двух третей языка передаётся тонкой веточкой лицевого нерва (барабанной струной); эта веточка сразу под основанием черепа соединяется с язычным нервом, а язычный нерв во рту проходит по внутренней поверхности нижней челюсти, совсем рядом с зубом мудрости. MSD Manuals пишет, что паралич Белла, то есть паралич лицевого нерва, нарушает вкус в передних двух третях одной половины языка. NHS тоже называет среди признаков паралича Белла, наряду со слабостью одной стороны лица, опущением века, слюнотечением и сухостью во рту, потерю вкуса. Вот почему односторонняя потеря вкуса так важна: она может сигнализировать о проблеме с лицевым нервом на той же стороне.

Часто спрашивают, связана ли потеря вкуса с удалением зуба мудрости. NIDCD называет удаление третьего моляра (зуба мудрости) среди причин нарушения вкуса. Но измерения показывают, что проблема редкая. В Барселоне у 16 пациентов, которым удаляли нижний зуб мудрости, язык проверяли до удаления, через неделю и через месяц после него: через неделю обнаружили лёгкое снижение осязания, к месяцу оно полностью прошло, а во вкусовой функции не нашли никаких изменений. В обзоре 27 исследований доля стойкого повреждения язычного нерва в зависимости от хирургической техники составила в среднем от 0,07 до 0,28 процента; временное нарушение встречалось чаще. Если после удаления на одной половине языка одновременно появились онемение и потеря вкуса, сообщите об этом врачу, который удалял зуб, в ту же неделю.

У тех, кто носит протез, есть отдельная ситуация — нёбо. Верхний полный протез целиком закрывает нёбо розовым акрилом, а на нёбе тоже есть вкусовые рецепторы. В бразильском исследовании со 170 пользователями верхних протезов вкусовой тест повторяли с протезом во рту и без него; с протезом восприятие вкуса значимо снижалось, труднее всего было распознать горький вкус, за ним шли солёный, сладкий и кислый. В Амстердаме у 21 пациента, которые пользовались верхними протезами на двух имплантах сначала с нёбом, а потом с открытым нёбом, удовлетворённость вкусом заметно выросла, когда нёбо открыли. Если после нового верхнего протеза вкус еды изменился, причина, скорее всего, в этом покрытии.

Состояния из первого списка чаще всего проходят, когда уходит их причина. Если к Вам подходит хотя бы один пункт из второго списка, прекратите наблюдать.

Порядок начинается с опасного: сначала исключают инсульт и поражение лицевого нерва, затем отделяют обоняние от вкуса, и лишь в конце осматривают рот и зубы.

1. 1

   Сначала проверка лица и речи

   Посмотрите в зеркало и улыбнитесь, вытяните обе руки вперёд и подержите несколько секунд, произнесите простую фразу. Если угол рта или глаз опускается на одну сторону, рука падает или речь нарушена, оценка проводится в отделении неотложной помощи; звоните 112.

2. 2

   Отделяют обоняние от вкуса

   Пробу с едой при зажатом и открытом носе можно сделать дома. У врача же используют сладкие, кислые, солёные и горькие растворы; MSD Manuals пишет, что вкус можно проверить сахаром, лимонным соком, солью и горькими веществами.

3. 3

   Проверяют две стороны языка по отдельности

   Вкусовое вещество наносят отдельно на правую и левую переднюю часть языка. Снижение только с одной стороны заставляет думать о лицевом или язычном нерве на этой стороне. NIDCD отмечает, что ЛОР-врач может определить степень потери, измерив самую низкую концентрацию, которую человек ощущает.

4. 4

   Расспрашивают о лекарствах и вмешательствах

   По очереди обсуждают лекарства, начатые в последние месяцы, ополаскиватели, удаление зуба мудрости, имплантацию или операцию на среднем ухе, лучевую терапию головы и шеи, травму головы. NIDCD относит к причинам нарушения вкуса операции на ухе и носу и удаление зуба мудрости.

5. 5

   Осматривают рот и зубы

   Оценивают количество слюны, налёт или грибок на поверхности языка, воспаление дёсен, кариес и то, насколько протез закрывает нёбо. NIDCD называет среди причин нарушения вкуса и плохую гигиену полости рта, и проблемы с зубами.

6. 6

   При необходимости анализ крови и направление

   Если подозревают нарушение питания, болезнь почек или диабет, семейный врач назначает анализы. При проблеме с обонянием подключается ЛОР-врач, при поражении нервов — невролог.

Единого лечения потери вкуса нет; что делать, зависит от того, откуда потеря взялась.

Ниже — неверные шаги, которые часто встречаются при этой жалобе. Мы пишем о них, чтобы Вы могли задать правильные вопросы, к какому бы врачу ни пошли.

Срок зависит от причины. Порядок ниже — общая рамка; приоритет у плана врача, который Вас осматривает.

1. Недели после инфекции

   Потеря обоняния и вкуса еды при простуде или гриппе чаще всего проходит по мере того, как освобождается нос. NHS пишет, что это может занять несколько недель или месяцев.

2. Если прошло несколько недель

   NHS советует показаться семейному врачу, если обоняние не вернулось к норме за несколько недель. Это порог, на котором пора перестать ждать дома.

3. Первый месяц после удаления зуба мудрости

   В барселонском исследовании лёгкое снижение осязания языка обнаружили через неделю, и к месяцу оно полностью прошло. Онемение или потерю вкуса дольше месяца нужно снова показать врачу, который проводил вмешательство.

4. Месяцы при параличе Белла

   NHS пишет, что признаки должны пройти за 6 месяцев, а у некоторых людей это может занять больше времени.

Одной цифры мы здесь не называем, потому что за потерей вкуса может стоять и простуда, которая пройдёт сама, и побочное действие, требующее замены лекарства, и замена протеза. Со стороны стоматологии объём определяют такие статьи:

Источник потери

Потеря вкуса, связанная с обонянием, лекарством, нервом или полостью рта, — это совершенно разные пути и область разных врачей.

Потребность в лечении во рту

Если есть воспаление дёсен, кариес или грибок, их лечение входит в план отдельными статьями.

Тип протеза

Коррекция протеза, закрывающего нёбо, и решение на имплантах, открывающее нёбо, — работа разного объёма.

Тесты и визуализация

Вкусовые тесты, анализ крови и при необходимости оценка нерва могут потребовать отдельных обращений.