Сухость во рту по утрам: почему я просыпаюсь с сухим ртом?

Днём слюна выделяется постоянно и усиливается во время еды и разговора. А во сне она почти прекращается. Колин Доуз, один из ведущих исследователей слюны, пишет в обзоре в журнале Американской стоматологической ассоциации, что во сне слюноотделение падает до ничтожного уровня и защитное действие слюны на это время теряется. Поэтому любой человек может просыпаться утром с чуть более сухим ртом. Проблема в том, когда эта сухость каждое утро становится выраженной, неприятной и держится и днём.

Самая частая причина — дыхание ртом. NHS называет среди основных причин сухости во рту дыхание ртом по ночам и пишет, что так бывает, когда заложен нос или человек спит с открытым ртом. Воздух, проходящий через рот, испаряет и без того небольшое количество слюны. Исследование в Новой Зеландии с 10 здоровыми добровольцами, у которых датчик закрепили на нёбной стороне верхних передних зубов, измерило это: pH во рту днём в среднем был 7,3, во время обычного сна — 7,0, а во время сна, когда носовой зажим вынуждал дышать ртом, снижался до 6,6, и снижение длилось дольше. Исследователи указывают, что это может играть роль в эрозии зубов и кариесе; исследование небольшое и не измеряло влияние на зубы напрямую.

Причина сна с открытым ртом чаще всего в носе. Аллергический насморк, синусит, аденоиды, искривление носовой перегородки или простуда закладывают нос, и организм переходит на дыхание ртом. Полезно помнить и о том, что заложенность носа, которая держится только с одной стороны, может быть зубного происхождения. Если нос заложен и днём, решение утренней сухости не во рту, а в носе.

Утренняя сухость — малоизвестный признак апноэ сна. NHS определяет апноэ сна как остановку и возобновление дыхания во сне; к признакам относит храп, пробуждения с одышкой или ощущением удушья, частые пробуждения, сильную дневную усталость и утреннюю головную боль. В исследовании в Израиле с 668 людьми, направленными на исследование сна с жалобой на храп, и 582 взрослыми, пришедшими на общий медосмотр, пробуждения с сухим ртом почти каждое утро встречались у 31,4 % людей с апноэ сна, у 16,4 % тех, кто только храпит, и у 3,2 % в контрольной группе; доля росла вместе с тяжестью апноэ. В исследовании 2024 года с 1291 взрослым в Пекине утренняя сухость во рту тоже чаще встречалась у людей с высоким риском апноэ.

При апноэ сна сухость — не только ощущение, её можно измерить. У 30 пациентов в Москве с апноэ сна, диагностированным по исследованию сна, утренняя сухость была в 60 % случаев при лёгком апноэ, в 72,7 % при среднем и в 88,9 % при тяжёлом; по мере утяжеления апноэ количество слюны уменьшалось, а слюна становилась более кислой. Это небольшое исследование, но направление то же, что и в других. Практический смысл: у человека, который храпит и каждое утро просыпается с сухим ртом, проблема может быть не только во рту. NHS пишет, что без лечения апноэ сна может повышать риск высокого давления, инсульта, диабета 2-го типа и болезней сердца.

Лекарства могут заметно усиливать утреннюю сухость, особенно те, что принимают вечером. NHS называет лекарства среди основных причин сухости во рту и советует посмотреть инструкцию к лекарству; но также подчёркивает, что не нужно бросать рецептурное лекарство без консультации с врачом. Недостаточное питьё, сильное потоотделение или обезвоживание во время болезни, тревога, курение, вечерний алкоголь и кофеин тоже усиливают сухость. Сухость, которая держится и днём, сочетается с сухостью глаз или частым мочеиспусканием, указывает на такое состояние, как диабет или синдром Шёгрена; NHS в этом случае советует обратиться к семейному врачу.

У ночной сухости есть цена для здоровья полости рта. Доуз пишет, что слюна защищает от кариеса, кислотного разрушения эмали (эрозии), грибковой инфекции и раздражения во рту, вымывает изо рта сахар и кислоту и несёт минералы, которые восстанавливают эмаль. Во сне эта защита и так ослабевает; если рот остаётся открытым, она слабеет ещё сильнее. Практический вывод Доуза ясен: самая важная чистка зубов за день — непосредственно перед сном. Если после чистки перед сном выпить что-то сладкое или кислое, незащищённые часы становятся самым опасным временем для кариеса.

Для тех, кто пользуется протезами и имплантами, ночь важна отдельно. NHS при сухости во рту советует не спать с протезом и снимать протез на ночь, чтобы предотвратить грибок во рту. В систематическом обзоре девяти исследований шесть показали, что сухость во рту отрицательно влияет на речь, жевание и фиксацию съёмного протеза. Кроме того, когда слюны становится меньше, под протезом легче развиваются грибок и покраснение (протезный стоматит). Исследований, которые напрямую изучали влияние ночной сухости на зубы на имплантах, мало; но поскольку здоровье тканей вокруг импланта зависит от контроля налёта, чистка вокруг импланта должна быть неотъемлемой частью вечернего ухода.

Первый список описывает картину, которая указывает на причины, устранимые дома, второй — картину, при которой нужно идти к врачу. Точно различают их осмотр и при необходимости исследование сна.

Порядок ниже идёт от наблюдения, которое Вы можете провести дома, к оценке врача.

1. 1

   Неделю ведите записи

   Каждое утро оценивайте сухость от 0 до 10. Рядом записывайте, какой была эта ночь: был ли заложен нос, пили ли Вы алкоголь или кофе, спали ли с протезом, какие лекарства принимали вечером, сколько раз просыпались ночью.

2. 2

   Спросите того, кто спит рядом

   Спите ли Вы с открытым ртом, храпите ли, останавливается ли у Вас дыхание? NHS пишет, что апноэ сна бывает трудно заметить и что может помочь, если кто-то понаблюдает за Вами во сне. Несколько минут аудиозаписи на телефон тоже могут дать представление.

3. 3

   Проверьте нос днём

   Можете ли Вы, закрыв рот, минуту спокойно дышать только носом? Закройте одну ноздрю и попробуйте дышать другой, потом наоборот. Если одна сторона постоянно заложена, запишите это.

4. 4

   Пересмотрите список лекарств

   Посмотрите, указана ли сухость во рту в инструкциях ко всем лекарствам, которые Вы принимаете. Возьмите список с собой к врачу; возможно, удастся изменить время приёма или подобрать другое лекарство.

5. 5

   Семейный врач или лор-врач

   Если есть храп и остановки дыхания, семейный врач может направить Вас на исследование сна; где его проводить — дома или в лаборатории сна, решает направивший Вас врач. Если на первом плане заложенность носа, оценку проводит лор-врач.

6. 6

   Осмотр стоматолога

   Стоматолог оценивает, как сухость влияет на зубы, дёсны и протез: новый кариес, стирание в пришеечной области зубов, грибок, покраснение под протезом. В зависимости от этого подбирают средства со фтором и частоту осмотров.

Единого решения утренней сухости нет; что делать, зависит от причины, и чаще всего несколько мер применяют вместе.

Ниже неверные решения, которые часто встречаются при этой жалобе, и их цена.

Как скоро станет лучше, зависит от причины. Порядок ниже — общая рамка.

1. Когда нос освободился

   При временной заложенности, когда нос освобождается, утренняя сухость чаще всего тоже проходит.

2. Несколько недель домашних мер

   NHS советует обратиться к семейному врачу, если, несмотря на домашние и аптечные меры, через несколько недель во рту всё ещё сухо.

3. При лечении апноэ сна

   NHS пишет, что CPAP поначалу может казаться непривычным, но даёт лучший результат, когда его используют каждую ночь. Если сухость сохраняется, пересматривают настройки аппарата.

4. В долгосрочной перспективе

   Пока сухость сохраняется, риск кариеса и грибка остаётся. Если чаще планировать стоматологические осмотры, этот период можно пройти без потерь.

Единой цифры мы не называем, потому что утренняя сухость бывает по разным причинам — от простой привычки до апноэ сна. Определяющие позиции:

Поиск причины

Нужны ли осмотр лор-врача, исследование сна или анализы крови.

Лечение апноэ сна

Такие варианты, как аппарат CPAP или внутриротовое устройство, различаются по объёму.

Последствия во рту

Лечение кариеса, грибка или проблем с протезом, вызванных сухостью.