Что такое All-on-6? Отличие от All-on-4 и кому он подходит

All-on-6 — общее название планов, при которых все зубы одной челюсти несёт несъёмный мост на шести имплантах. На практике им пользуются без единой стандартной прописи, поэтому две клиники под одним и тем же названием могут иметь в виду разное: все ли импланты стоят прямо, наклонены ли задние, цельный мост или разделённый на части. Сравнивая предложения, спрашивать надо не о самом названии, а об этих подробностях.

Главное различие с All-on-4 — распределение нагрузки. В плане с четырьмя имплантами они собраны в переднем и среднем отделе челюсти; два задних ставят под наклоном, чтобы обойти верхнечелюстную пазуху сверху и нижнечелюстной канал снизу. В плане с шестью добавляют ещё два импланта, обычно дальше назад. Точки, на которые опирается мост, тем самым расходятся вдоль челюсти, и нагрузка делится на большее число опор.

Конкретное выражение этого в самом мосте — консоль. Участок моста, остающийся позади последнего импланта, при укусе работает как рычаг и увеличивает нагрузку на самый задний имплант. Когда опора есть и сзади, эта консоль укорачивается или не нужна вовсе. В планах с четырьмя имплантами часть задних зубов стоит именно на такой консоли, поэтому длину моста и прикус планируют отдельно и внимательно.

Второй выигрыш шести имплантов — запас прочности. В мосте на четырёх имплантах потеря одного означает потерю четверти точек опоры и требует пересмотра плана. При шести имплантах, если числа и распределения оставшихся хватает, мост какое-то время может нести нагрузку дальше; утраченный участок тем временем планируют заново. В некоторых планах большее число имплантов позволяет к тому же сделать мост не цельным, а из частей.

Оборотная сторона медали — кость. Задние отделы, куда пойдут два дополнительных импланта, это как раз те места, где после потери зубов кость убывает сильнее всего. В задней части верхней челюсти верхнечелюстная пазуха опускается вниз, в задней части нижней нижнечелюстной канал подходит ближе к поверхности кости. Если в этих участках нет высоты, которую ищет классический имплант, план с шестью имплантами либо требует синус-лифтинга и наращивания кости, либо приспосабливается за счёт наклонной установки задних имплантов. Один систематический обзор сообщает, что убыль кости вокруг наклонных имплантов значимо не отличается от убыли вокруг прямых.

Так надёжнее ли шесть имплантов? Исследования отвечают на этот вопрос не так однозначно, как принято думать. Несъёмный мост на всю челюсть на четырёх и на шести имплантах — давно задокументированный вариант. Обширный систематический обзор не нашёл значимой разницы в выживаемости имплантов и мостов между планами, где на челюсть приходится менее пяти имплантов, и планами с пятью и более. Метаанализ 2026 года, прямо сравнивавший All-on-4 и All-on-6, тоже сообщает о схожих результатах по обоим планам; но подчёркивает, что разброс между исследованиями высок и выводы следует толковать осторожно.

Этот вывод не означает «количество не имеет значения»; он показывает, что количество само по себе не решает. Пациенты в исследованиях попали в тот или иной план потому, что были для него подходящими: четыре импланта ставили в челюсти, где кости хватало в переднем отделе, шесть — в челюсти, где кость была и в задних отделах. То есть верный вопрос не «четыре или шесть», а есть ли в Вашей челюсти кость, которая понесёт шесть имплантов, и нужна ли для этого дополнительная операция.

Стратегический имплант — третий путь в этом споре. Поскольку опору он берёт не из объёма губчатой кости, а из наружного плотного слоя челюсти, импланты можно распределить по всей челюсти даже тогда, когда кость в заднем отделе убыла. В этом подходе число имплантов не ограничивают четырьмя или шестью; нагрузку обычно делят между большим числом тонких имплантов, и при достаточной опоре несъёмный мост можно поставить на той же неделе. В методе, который применяется в Implant72, зубы, поставленные на третий день, и есть постоянные зубы; через месяцы взамен них второй мост не изготавливают.

Список слева описывает картины, в которых преимущество плана с шестью имплантами становится отчётливым, список справа — ситуации, где уместнее может оказаться другой путь. И то и другое проясняется после томографии.

Эта последовательность нужна не для лечения, а для решения. В конце у Вас на руках оказывается ответ: сколько имплантов, куда и по какому обоснованию запланировано.

1. 1

   Трёхмерная томография

   В каждом участке челюсти измеряют высоту, ширину и плотность кости. Положение верхнечелюстной пазухи и нижнечелюстного канала показывает, встанут ли два дополнительных импланта без дополнительной операции.

2. 2

   Прикус и противоположная челюсть

   Оценивают, что находится на противоположной челюсти, как Вы смыкаете зубы и сжимаете ли Вы их по ночам. Чем больше нагрузка, тем весомее довод в пользу увеличения числа имплантов.

3. 3

   Конструкция моста

   Вычерчивают, сколько зубов понесёт мост и какая консоль останется позади последнего импланта. Положение имплантов выводят из этой конструкции, а не наоборот.

4. 4

   Варианты ставятся рядом

   Для одной и той же челюсти обсуждают план на четырёх наклонных имплантах, план на шести и, если нужно, план с наращиванием кости — вместе с дополнительной операцией и календарём, которых требует каждый из них.

5. 5

   Измерение опоры во время установки

   Для каждого импланта измеряют сопротивление, с которым он садится в кость. В участке, где ожидаемого значения достичь не удалось, план может измениться; от этого измерения зависит, будет ли мост поставлен в первую неделю.

6. 6

   План передаётся письменно

   Сколько имплантов, в какие участки, под каким углом, из какого материала мост и нужна ли дополнительная операция — всё это должно быть дано письменно.

Ни один из перечисленных ниже не превосходит остальные безусловно. Различие между ними в том, какая кость им нужна и как они делят нагрузку.

Мы пишем об этом, чтобы Вы могли задать верные вопросы в любой клинике, куда бы Вы ни обратились.

Приведённый ниже ход событий описывает классический план All-on-6 с немедленной нагрузкой, который начинается с временного моста. В ходе лечения в Implant72 постоянные зубы ставят на третий день, и этапа перехода от временного моста к постоянному нет; дальше идут только осмотры. Если выполнялось наращивание кости или предстоит ждать срастания, календарь растягивается на месяцы.

1. Операция и первые дни

   Все импланты устанавливают за одно посещение. Если опоры достаточно, несъёмный мост ставят в течение первой недели. Отёк и чувствительность идут соразмерно площади, которую охватила операция; импланты в задних отделах эту площадь расширяют.

2. Первые недели

   Начинают с мягкой пищи и повышают жевательную нагрузку постепенно. От твёрдой пищи держатся подальше: импланты только что установлены, а в классических планах временный мост к тому же более хрупок, чем постоянный.

3. Переход к постоянному мосту в классическом плане

   В классических планах постоянный мост изготавливают после того, как десна и кость примут свою новую форму, а срок перехода определяют на осмотрах. В ходе лечения в Implant72 этого шага нет; постоянные зубы стоят во рту с третьего дня, и в этот период проводят только осмотры.

4. Долгий срок

   Затяжку винтов, прикус и кость вокруг имплантов проверяют через определённые промежутки. Межзубной ёршик и ирригатор — постоянная часть ежедневного ухода.

На этой странице цифр нет; но разница в объёме между двумя планами вполне осязаема. Статьи, которые определяют объём:

Число имплантов и число челюстей

Шесть имплантов по сравнению с четырьмя означают два операционных участка, два импланта и два абатмента дополнительно. То, делается ли одна челюсть или обе, удваивает эту разницу.

Дополнительная операция в заднем отделе

Если для шести имплантов нужен синус-лифтинг или наращивание кости, объём заметно расширяется, а календарь удлиняется. Нужны они или нет, говорят после томографии.

Материал и устройство моста

На одном и том же числе имплантов мост можно сделать из разных материалов; цельный он или составной, тоже меняет изготовление.

Этап временного моста

В классических планах немедленной нагрузки сначала изготавливают временный, а через месяцы постоянный мост; входят ли в объём оба, должно быть письменно указано с самого начала. В ходе лечения в Implant72 постоянные зубы, поставленные на третий день, являются единственной ортопедической конструкцией, отдельной статьи на временный мост нет.