Что такое All-on-4 и чем он отличается от стратегического импланта?

Название All-on-4 происходит прямо из его описания: все зубы одной челюсти восстанавливаются единым несъёмным протезом, который опирается на четыре импланта. При классическом подходе, чтобы дать челюсти несъёмные зубы, планируют шесть, восемь, иногда больше имплантов. All-on-4 — схема расстановки, созданная для того, чтобы свести это число к четырём; протез здесь не устройство, которое пациент снимает и надевает, а цельная конструкция, привинченная к имплантам.

Ключевая идея схемы — наклонная установка. Два передних импланта ставят прямо, а два задних — с наклоном, так что их нижний конец направлен вперёд. Причина двойная: в задней части верхней челюсти находится верхнечелюстная пазуха, в задней части нижней — нижнечелюстной канал, и наклон проводит имплант перед этими структурами; кроме того, несущая протез головка наклонного импланта выходит дальше назад, поэтому четыре импланта поддерживают зубную дугу на более широком участке.

Главный вопрос другой: за что держатся эти четыре импланта? All-on-4 — план расстановки внутри семейства классических имплантов. Тело импланта садится в губчатую кость внутри челюсти, а опора возникает по мере того, как поверхность импланта со временем срастается с окружающей костью; это срастание измеряется месяцами. Чтобы оно произошло, в участке установки нужна кость определённой высоты и ширины. Прежде всего в переднем отделе челюсти, потому что все четыре импланта собираются там и рядом с ним.

Поэтому протез, который при All-on-4 ставят в первый день, является временным; постоянный протез изготавливают после того, как импланты срастутся с костью, и всё это время жевание ограничено. Верно, что наклонная установка снижает потребность в костной пластике, потому что обходит задний отдел, где кость убывает сильнее всего. Но если и в переднем отделе кости осталось мало, костный трансплантат или синус-лифтинг снова ложатся на стол.

Именно здесь стратегический имплант расходится с ним. Вместо того чтобы искать объём в губчатой кости, он нацелен на плотный твёрдый слой, который охватывает челюсть снаружи, — на кортикальную кость. Этот слой является несущим каркасом челюсти и устойчивее всего к убыли: губчатая кость с годами уменьшается, а он остаётся на месте. Имплант ставят так, чтобы он дошёл до этого слоя, и под таким углом, чтобы механически в нём замкнуться. Опору даёт не многомесячное срастание, а это замыкание, существующее с первого дня.

Одно это различие тянет за собой цепочку следствий. Поскольку срастания не ждут, несъёмные зубы ставят сразу после установки имплантов; к концу трёх клинических дней Вы уходите из клиники с постоянными несъёмными зубами. Так как опора не зависит от объёма губчатой кости, костная стружка, костный трансплантат и месяцы ожидания не обсуждаются. Нагрузка не собирается в одном участке, поэтому имплантов ставят больше четырёх и распределяют их по всей челюсти; жевательное усилие делится вдоль зубной дуги.

Перечислить общее — значит вести сравнение честно. Оба метода используют титановые импланты, оба созданы для полной адентии и множественной потери зубов, оба нельзя спланировать без трёхмерной томографии, оба не выполняются при активном воспалении во рту. И в обоих случаях получить несъёмные зубы не означает, что уход закончился.

Критерий решения сводится к трём вопросам: пригоден ли наружный плотный слой Вашей челюсти для опоры; сохранился ли в переднем отделе тот объём, который ищет классический имплант; на какое ожидание Вы готовы. Если ответ на первый вопрос положительный, стратегический имплант на столе, а костная пластика и месяцы ожидания выходят из игры. Если и на второй ответ положительный, All-on-4 — выполнимый план. Эти ответы даёт осмотр и томография, а не какая-либо фраза на этой странице.

Список слева описывает картины, в которых наш протокол выходит на первый план, список справа — ситуации, где уместнее другой путь. И то и другое проясняется после томографии.

Эта последовательность нужна не для лечения, а для решения. В конце у Вас на руках оказывается ответ: какой из двух методов имеет смысл именно в Вашей челюсти и на чём этот вывод основан.

1. 1

   Пришлите Ваш снимок

   Если у Вас есть панорамный снимок или томография, передайте их через форму. Снимок читает тот врач, который будет лечить; первый ответ пишет врач, а не ассистент. Приезжать не нужно, мы отвечаем в течение одного рабочего дня.

2. 2

   Трёхмерная томография

   Так как два метода смотрят на разные слои, различаются и измерения. All-on-4 спрашивает о высоте и ширине кости в переднем отделе; стратегический имплант — о том, где проходит кортикальный слой, какой он толщины и насколько он крепок. На том же снимке мы определяем границы верхнечелюстной пазухи сверху и ход нижнечелюстного канала снизу; угол установки имплантов задают именно эти данные.

3. 3

   Остальная часть полости рта

   Состояние дёсен, зубы и корни, подлежащие удалению, прикус противоположной челюсти — всё это часть плана. План, построенный на одном лишь измерении кости, является неполным планом.

4. 4

   Общее здоровье и препараты

   Мы хотим видеть Ваши системные заболевания, препараты, которые Вы принимаете постоянно, и последние анализы. Диабет не является препятствием; он влияет на планирование и на очерёдность.

5. 5

   План Вы получаете письменно

   Сколько имплантов, в какую челюсть, под каким углом, с какой ортопедической конструкцией и нужна ли костная пластика — всё это мы передаём письменно. Если подходящий Вам метод не наш, мы пишем и это с той же прямотой.

6. 6

   Три клинических дня

   Если по плану есть согласие, операция и установка несъёмных зубов распределяются на три клинических дня. Что будет сделано в какой день, Вы знаете ещё до приезда.

All-on-4 и стратегический имплант не единственные варианты. Ни один из перечисленных ниже не превосходит остальные безусловно; какой из них верен, определяет картина Вашей собственной челюсти.

Мы пишем об этом не для того, чтобы Вас напугать, а чтобы Вы могли задать верные вопросы в любой клинике, куда бы Вы ни обратились.

Приведённый ниже ход событий относится к пациентам, которым поставлены стратегические импланты. В плане, который ждёт срастания, как All-on-4, или при выполненной костной пластике календарь растягивается.

1. Три клинических дня

   После того как осмотр и планирование завершены, операция и установка несъёмных зубов распределяются по этим дням. Из клиники Вы уходите со своими несъёмными зубами. В эти дни умеренный отёк и чувствительность естественны.

2. Первая неделя

   Отёк спадает. Мы просим Вас питаться мягкой пищей, держаться подальше от твёрдого и горячего и чистить эту область мягко. Если есть швы, их снимают по плану наблюдения клиники.

3. Первые недели

   Жевательную нагрузку мы повышаем постепенно. Твёрдая пища вроде орехов в скорлупе и привычка разгрызать лёд в этот период откладываются. Десна в эти недели принимает свою новую форму.

4. Осмотры и долгий срок

   График осмотров и уход за ортопедической конструкцией мы выдаём письменно. Очистка межзубных промежутков, регулярная профессиональная чистка и ежегодный снимок — постоянная часть плана.

На этой странице мы не называем цифр, потому что верную цифру можно назвать только после того, как увидена томография. Пришлите Ваш снимок, и мы письменно распишем объём работ по пунктам. Ниже — статьи, которые определяют сумму:

Число имплантов и какая челюсть

Одна челюсть или обе, сколько имплантов запланировано и в какие участки они будут поставлены — это прямо определяет итог. All-on-4 и план с бо́льшим числом имплантов не сходятся в одной статье.

Нужна ли дополнительная операция

Если нужна костная пластика или синус-лифтинг, объём работ расширяется. Когда эта статья не включается, сокращаются и календарь, и сумма; включается ли она в Вашем случае, мы говорим после томографии.

Подготовка полости рта

Если есть зубы, подлежащие удалению, воспаление дёсен, требующее лечения, или корни, которые нужно убрать, всё это добавляется в план и влияет также на календарь.

Ортопедическая конструкция и сколько протезов будет изготовлено

Материал несъёмных зубов и работа зуботехнической лаборатории прямо влияют на сумму. В планах, которые ждут срастания, изготовлений к тому же два: сначала временный протез, через месяцы — постоянный. Марку материала, который мы используем, мы сообщаем письменно с самого начала.