Что такое скуловые импланты и кому их ставят?

Скуловые импланты — винты, намного более длинные, чем стандартные, доходящие до нескольких сантиметров. Держатся они не в кости верхней челюсти, а в скуловой кости. Скуловая кость, в отличие от челюстной, гораздо устойчивее к убыли; поэтому у пациентов с тяжёлой потерей кости на верхней челюсти её предлагают как запасную точку опоры.

Этот метод встаёт на повестку, когда объём оставшейся на верхней челюсти кости слишком мал, чтобы нести стандартный имплант, и когда закрыть эту нехватку классическими способами костной пластики означало бы долгий многоэтапный путь. По Кокрейновскому обзору, главное заявляемое преимущество скулового импланта в том, что несъёмный протез можно поставить раньше, обойдясь без костного трансплантата.

Рядом с костной пластикой и синус-лифтингом разница видна ясно. В классическом способе сначала добавляют кость, ждут месяцами и только потом ставят имплант. При скуловом импланте это ожидание может выпасть, потому что опору берут в изначально прочной скуловой кости и дополнительного образования кости ждать не надо.

Свежий Кокрейновский обзор нашёл по этой теме всего две небольшие работы, в которых за три года наблюдали в сумме 71 человека. По этим работам пациенты со скуловыми имплантами получали свои несъёмные зубы намного быстрее, чем пациенты со стандартными имплантами и трансплантатом: чуть больше чем за сутки, тогда как в группе, ждавшей трансплантат, этот срок составил в среднем 444 дня. Но в том же обзоре в группе скуловых имплантов оказалась выше и доля осложнений: осложнение было примерно у четверых из каждых пяти человек, тогда как в группе стандартных имплантов примерно у половины. Сам обзор оценивает свою уверенность в доказательствах как очень низкую или умеренную и говорит, что нужны новые исследования.

Скуловая кость не единственный способ обойтись без костного трансплантата. В некоторых протоколах стратегической имплантации импланты ставят под углом в сохранную кость перед дефектом или за ним либо в другие участки плотной кости, например в крыловидную область челюсти, и потребность в трансплантате тем самым снимается. Этот подход в скуловую кость не заходит вовсе и несёт другой хирургический объём; какой метод подходит конкретному пациенту, определяет трёхмерная визуализация.

Хирургический объём тоже пункт, который надо держать в голове. Операция со скуловыми имплантами технически сложна, требует опыта и выполняется обычно под общим наркозом или глубокой седацией, в условиях стационара. А это и другой хирургический объём, и другое восстановление, чем у обычного приёма по установке импланта.

Воспаление пазухи выходит в систематических обзорах на первое место как самое часто упоминаемое осложнение. В литературе встречаются также неприятности с мягкими тканями и поломки протезных конструкций. Это не значит, что метод не надо применять, но это увеличивает число вопросов, которые стоит задать, прежде чем решать.

Разделение ниже — рамка, общепринятая в литературе и в клинической практике. Окончательное решение опирается на визуализацию и осмотр той хирургической бригады, которая Вас оценивает.

Эти шаги не график лечения, а рамка для принятия решения. Цель — понять, действительно ли предложенный метод необходим.

1. 1

   Попросите трёхмерную визуализацию

   Пока количество и распределение оставшейся кости не оценены по КЛКТ, сказать, нужны ли скуловые импланты, невозможно.

2. 2

   Попросите рассказать и о костной пластике, и о других альтернативах

   Скуловой имплант не единственный путь; почему Вам не подходят костная пластика, синус-лифтинг и установка под углом без трансплантата, должно быть объяснено с обоснованием.

3. 3

   Проясните план обезболивания

   Будет общий наркоз или глубокая седация, кто примет это решение и допускает ли это Ваше общее состояние; эти вопросы должны проясниться до операции.

4. 4

   Спросите об опыте хирургической бригады

   Сколько случаев со скуловыми имплантами проведено, каковы показатели осложнений и как бригада действует, если возникает проблема, — законные вопросы.

5. 5

   Узнайте план наблюдения и повторного вмешательства

   Что будет сделано, если разовьётся воспаление пазухи или другое осложнение, каковы дополнительные расходы и кто за это отвечает, должно быть оговорено письменно заранее.

Скуловой имплант не единственный вариант. Ниже методы, которые решают ту же задачу иначе.

Ниже главные проблемы, о которых литература сообщает после установки скуловых имплантов. Знание о них облегчит Вам решение.

Ниже общий ход, который литература описывает после установки скуловых имплантов; он может меняться от клиники к клинике и от случая к случаю.

1. Первые дни

   Обычное восстановление после общего наркоза, а вдобавок к нему отёк и чувствительность в области операции.

2. Первая неделя

   Признаки со стороны пазухи (заложенность носа, выделения, боль в лице) в этот период отслеживают пристально.

3. Первые месяцы

   Ставят протезную конструкцию и учащают контроли; регулярно оценивают состояние пазухи и стабильность имплантов.

4. В долгую

   Состояние мягких тканей и пазухи — то, за чем надо регулярно следить годами; регулярный профессиональный уход ловит осложнения рано.

Цифр на этой странице мы не приводим; объём работы со скуловыми имплантами сильно отличается от клиники к клинике. Сумму определяют такие статьи:

Число имплантов и объём операции

Сколько поставлено скуловых имплантов и нужны ли вдобавок стандартные, прямо влияет на стоимость.

Обезболивание и стационар

Операция под общим наркозом в условиях стационара несёт иную статью расходов, чем вмешательство под местной анестезией.

Визуализация и планирование

Трёхмерная томография и хирургическое планирование в этом методе особенно важны; развёрнутое планирование может быть отдельной статьёй.

Наблюдение и возможное повторное вмешательство

Если разовьётся осложнение вроде воспаления пазухи или поломки протеза, может понадобиться дополнительное лечение; как оно будет покрыто, надо прояснить с самого начала.