Виды имплантов: титан, диоксид циркония, односоставные, двусоставные

Перечислять виды имплантов одним списком обманчиво, потому что один и тот же имплант попадает сразу в несколько классов. Двусоставный имплант стандартного диаметра, сделанный из титана и поставленный в кость, где стояли зубы, — это описание того вида, который сегодня применяют чаще всего. Каждое слово в этом описании отвечает на отдельный вопрос: из чего он сделан, из скольких частей состоит, какого он размера и за какую часть кости держится.

Начнём с материала. Подавляющее большинство современных имплантов — это чистый титан или титановый сплав. Титан применяют десятилетиями, потому что он способен удерживаться на поверхности кости и считается совместимым с тканями тела. Чтобы повысить прочность, используют и титановые сплавы, смешанные с другими металлами; их предпочитают прежде всего в тонких имплантах. Вопрос «вреден ли титановый имплант» мы разобрали ниже отдельно.

Циркониевый имплант делают из белой керамики, не содержащей металла. На первый план у него выходит то, что при тонкой десне он не даёт серой тени металла и что он является вариантом для тех, кто металла не хочет. Взамен данных за ним меньше, чем за титаном. Обзор, собравший пятилетние наблюдательные исследования, сообщает о надёжных результатах; другой обзор, прямо сравнивающий два материала, отмечает, что таких рандомизированных исследований мало, а сроки наблюдения коротки.

Второй признак — конструкция. Большинство применяемых сегодня имплантов двусоставные: тело, входящее в кость, и привинчиваемый сверху абатмент. При такой конструкции угол или высоту можно потом подогнать, заменив абатмент. У односоставного импланта тело и соединительная часть составляют единый блок; между ними нет ни винта, ни места стыка, но возможность подгонки потом ограничена, и планирование должно быть верным с первого дня. Циркониевые импланты долгое время выпускали только односоставными; сегодня есть и двусоставные.

Третий признак — размер. Наряду с имплантами стандартного диаметра есть импланты узкого диаметра и короткие. Импланты узкого диаметра применяют, когда между зубами мало места или когда кость тонкая. Обширный обзор обнаружил, что у имплантов диаметром 3–3,5 миллиметра выживаемость не отличается от стандартных, а у мини-имплантов диаметром меньше трёх миллиметров она значимо ниже. Короткие импланты в отдельных случаях рассматривают как замену наращиванию кости, когда высота кости уменьшилась.

Четвёртый признак пациентам известен меньше всего, но именно он меняет результат сильнее прочих: за какую часть кости имплант держится. Классический имплант ставят в верхнюю кость, в которой стояли зубы и которая после их потери убывает. Вид, который называют поднадкостничным, представляет собой металлический каркас, садящийся на кость, и описан он для тех, у кого высоты кости не хватает. Когда на верхней челюсти кость убыла очень далеко, на повестку выходят длинные импланты, доходящие до скуловой кости. А в подходе, который называют кортикально-базальным или стратегическим, имплант ставят так, чтобы он замкнулся в плотном, устойчивом к убыли слое в глубине челюсти.

На практике эти четыре признака выбирают не по отдельности: они ограничивают друг друга. Если кость тонкая, диаметр уменьшается; чем меньше диаметр, тем важнее прочность материала; если кость убыла, меняется место опоры; когда меняется место опоры, меняется и конструкция. Именно поэтому кортикально-базальные импланты имеют тонкое тело и односоставны. Поэтому же на вопрос «какой вид лучше» нельзя ответить сам по себе. Верный вопрос в том, какой вид выбран в Вашей кости и по какому обоснованию.

Список слева описывает картины, где тот или иной вид выходит вперёд, список справа — сочетания, требующие внимания. Решение принимают по томографии и осмотру; список не является меню для выбора.

Вид не выбирают по каталогу; это вывод, который получается из порядка ниже. Каждый шаг опирается на ответ предыдущего.

1. 1

   Измерение кости

   На трёхмерной томографии измеряют высоту, ширину и плотность кости. Если кость широкая, обсуждают стандартный диаметр, если тонкая — узкий, а если высоты мало — короткий имплант или другое место опоры.

2. 2

   Определение места будущего зуба

   Сначала планируют место зуба во рту, а угол импланта выводят отсюда. Если направление кости и направление зуба не совпадают, это прямо влияет на выбор конструкции.

3. 3

   Расчёт нагрузки, которую предстоит нести

   Что будет нести имплант: один зуб, мост или всю челюсть; что находится на противоположной челюсти; сжимаете ли Вы зубы по ночам? Чем больше нагрузка, тем важнее диаметр импланта, их число и прочность материала.

4. 4

   Разговор о состоянии здоровья и об ожиданиях

   Подозрение на реакцию, связанную с металлом, толщина десны, курение и диабет попадают на стол здесь. В участках, которые видно при улыбке, эстетические ожидания могут повлиять на выбор материала.

5. 5

   Запись выбора вместе с обоснованием

   Какой вид, какого диаметра и длины и почему выбран, должно быть передано письменно. Когда лечение закончено, вид имплантов, система и их размеры должны быть выданы Вам как запись; эти сведения понадобятся при любом вмешательстве через годы.

Ни один из перечисленных ниже видов не превосходит остальные безусловно. Каждый разработан как ответ на определённую сложность и теряет своё преимущество там, где этой сложности нет.

Ниже — темы, о которых спрашивают чаще всего и о которых в интернете больше всего неверного.

Ход заживления определяет не столько вид, сколько состояние кости и решение о нагрузке. Ниже — точки, где вид влияет на календарь заметнее всего.

1. День операции

   Двусоставный имплант можно закрыть под десной или поставить на него формирователь десны. У односоставного импланта соединительная часть с первого дня находится в полости рта.

2. Первые недели

   Важно, чтобы на ту часть односоставного импланта, что находится во рту, не пришла неконтролируемая нагрузка. Поэтому её либо защищают, либо связывают мостом вместе с другими имплантами и так делят нагрузку.

3. Период срастания

   На классическом пути для титановых и циркониевых имплантов ждут срастания, которое длится месяцами. В участках, где наращивали кость, этот срок удлиняется.

4. Долгий срок

   Каким бы ни был вид, если десну вокруг импланта не держать чистой, она может воспалиться. Промежуток между осмотрами определяют не по виду импланта, а по состоянию Вашего рта.

На этой странице цифр нет; но влияние выбора вида на объём плана вполне осязаемо. Статьи, которые определяют объём:

Нужно ли наращивать кость

Короткий имплант, имплант узкого диаметра или имплант, держащийся за глубокий слой, в отдельных случаях убирают из плана шаг наращивания кости. Когда этот шаг уходит, укорачивается и календарь.

Материал

Детали циркониевых и титановых имплантов и зубы, которые на них делают, различаются. Почему выбран тот или иной материал, надо обсуждать вместе с объёмом работ.

Преемственность системы

В двусоставных системах через годы может понадобиться заменить абатмент или винт. Возможность и в будущем получить детали применённой системы влияет на объём в долгой перспективе.

Число имплантов и нагрузка, которую предстоит нести

Разница между одним зубом и несъёмным мостом на всю челюсть больше, чем разница между видами. Чем выше нагрузка, тем больше число имплантов и их диаметр; вид выбирают как часть этого решения.