Не могу есть с протезом: почему так и что делать?

Свой зуб через корень связан прямо с челюстной костью. Жевательное усилие передаётся кости через пучки волокон вокруг корня, а кость устроена так, чтобы эту нагрузку нести. У протеза же никакого корня нет; его базис садится прямо на десну, и нагрузка проходит через тонкую, мягкую ткань десны и лишь потом доходит до кости под ней. Десна нести такую нагрузку не предназначена, и порог боли у неё намного ниже, чем у кости. Это устройство и есть главная причина того, почему сила жевания с протезом не такая, как со своим зубом.

Полностью этот предел привычкой не снимается. Со своим зубом силу жевания ограничивает сила жевательных мышц; а с протезом раньше, чем Вы эту силу пустите в ход, вступают неудобство десны или отрыв протеза. То есть, когда Вы пытаетесь укусить с протезом что-то твёрдое, ещё до того, как устанут мышцы, либо заболит десна, либо протез сойдёт с места. Со временем есть с протезом станет легче, потому что Вы узнаете, какое усилие к какой еде можно приложить; но это не значит, что усилие поднимется до уровня своего зуба.

Укус передними зубами сужает этот предел ещё сильнее. Передние зубы стоят впереди того костного гребня, на котором сидит протез, в точке, вынесенной от гребня вперёд. Приложенное сюда усилие использует протез как рычаг: передняя часть идёт вниз, а задний край протеза поднимается вверх. Поэтому, когда Вы откусываете яблоко или бутерброд передними зубами, задняя часть протеза может слегка подняться и даже выпасть. Жевание боковыми зубами этот рычаг убирает, потому что усилие ложится ровно на гребень, на котором сидит протез, и расходится равномерно.

Нижний протез устойчив хуже верхнего, и у этого есть своя механическая причина. Верхний протез закрывает и нёбо, поэтому он расходится по широкой поверхности и создаёт там лёгкое присасывание. А нижний протез, имеющий форму подковы, садится лишь на узкую полоску десны; широкой поверхности, на которой возникло бы присасывание, у него нет. Вдобавок язык изнутри, а щека и губа снаружи толкают протез постоянно. Когда к этому толканию при жевании добавляется ещё и сопротивление самой пищи, нижний протез сходит с места гораздо легче верхнего.

Особенно усиливают эту неустойчивость липкая и волокнистая еда. Жевательная резинка, ирис, мякиш мягкого хлеба и подобное при жевании тянут протез на себя; а волокнистое мясо требует долгого, повторяющегося усилия, и за это время протез переживает множество мелких смещений. Эти две группы продуктов создают трудность по другой причине и по другому устройству, чем твёрдая еда.

Большая часть трудной еды не под полным запретом, а поддаётся управлению. Есть орехи не целыми, а колотыми или молотыми; резать твёрдые овощи и фрукты, вроде сырой моркови и яблока, тонкими ломтиками и жевать боковыми зубами; волокнистое мясо мелко нарезать и долго тушить, чтобы размягчить; кукурузу снимать с початка и есть зёрна вилкой; обходиться без мелких и твёрдых зёрнышек, таких как кунжут в оболочке, семечки и кусочки с костями, потому что они попадают под протез и причиняют боль, всё это шаги практичные и посильные. А вот полностью отказаться от липких конфет и жевательной резинки будет самым надёжным выбором, потому что они с большой вероятностью стягивают протез с места.

Фиксирующий крем играет здесь ограниченную, но настоящую роль. Заполняя маленькие зазоры между десной и протезом, он усиливает удержание и помогает протезу оставаться на месте большую часть дня. Но крем не увеличивает ту нагрузку, которую способна нести десна; он не поднимает передаваемое кости усилие до уровня своего зуба. Пытаться с кремом укусить твёрдую пищу значит лишь отсрочить смещение протеза, а боль в десне при этом никуда не денется. А то, что крем стал ежедневной необходимостью, это к тому же сигнал о том, как протез прилегает в целом, и тогда нужно оценить сам протез.

Это различие мы проводим по тому, как протез прилегает во рту и на какой еде появляется трудность. Списки ниже нужны, чтобы Вы узнали свою картину; окончательное решение принимают после осмотра.

Порядок ниже показывает и то, что Вы можете сделать дома, и то, в какой момент в дело должны вступить мы в клинике.

1. 1

   Начните с мягкой еды и двигайтесь постепенно

   С новым протезом или после долгого перерыва начните с супа, йогурта, протёртых овощей и хорошо проваренных блюд. По мере того как становится удобнее, за несколько недель переходите к более плотной еде. Торопливый переход к твёрдой еде ведёт к лишнему раздражению десны.

2. 2

   Берите маленькие куски и жуйте боковыми зубами

   Уменьшите куски и распределите жевание по обеим сторонам рта, на моляры и премоляры. Укус передними зубами приподнимает заднюю часть протеза; если яблоко или бутерброд сначала нарезать, а потом жевать боковыми зубами, эта опасность исчезает.

3. 3

   Управляйте трудной едой

   Орехи ешьте колотыми, сырые твёрдые овощи и фрукты нарезайте тонко или слегка проваривайте, волокнистое мясо режьте мелко и хорошо проваривайте, кукурузу снимайте с початка и ешьте зёрнами. Обходитесь без липких конфет, жевательной резинки и очень волокнистых сухофруктов; они тянут протез на себя.

4. 4

   Пользуйтесь кремом верно

   Нанесённый тонким ровным слоем на чистую поверхность протеза крем усиливает удержание. При толстом и неровном нанесении излишек выступает наружу, даёт неприятный запах и мешает. Пользуйтесь кремом не для того, чтобы кусать твёрдое, а для того, чтобы поддержать удержание в течение дня.

5. 5

   Если трудно всё равно, приходите на осмотр

   Если, несмотря на смену техники, трудность держится, мы проверим смыкание протеза, длину краёв и то, как он прилегает к основанию. Чаще всего небольшая подгонка даёт заметную разницу.

6. 6

   Если подходит, обсуждают варианты с опорой на импланты

   Если основание заметно уменьшилось или если ни техникой, ни подгонкой достаточного удобства получить не удаётся, по томографии оценивают съёмный протез с опорой на импланты или несъёмные зубы на имплантах.

Перечисленное ниже расставлено от наименее травматичного к самому долговечному. Для большинства людей заметную разницу дают уже первые два шага.

Мы пишем об этом, чтобы Вы знали, какие перемены идут незаметно.

Ход событий ниже верен и для пути, который заканчивается сменой техники, и для пути, на котором переходят к более объёмному решению.

1. Смена техники: несколько дней

   Переход на жевание боковыми зубами и на маленькие куски обычно становится привычкой за несколько дней. Разницу Вы чувствуете уже с первых блюд.

2. Если сделали перебазировку или новый протез: от двух до трёх недель

   С новым или перебазированным протезом удобство при жевании растёт уже в первые дни, а полностью всё встаёт на место за несколько недель. В это время расширяйте выбор еды постепенно.

3. Если перешли на съёмный протез с опорой на импланты: несколько недель

   Поскольку протез теперь защёлкивается, заметную разницу Вы чувствуете с первых дней; полное привыкание завершается за несколько недель.

4. Если перешли к несъёмным зубам: три клинических дня

   В применяемом нами протоколе первый день — томография, импланты, цифровой оттиск и первые пробные зубы; второй день — примерки и выбор окончательного цвета; третий день завершается фиксацией постоянных зубов. Привычка жевать в следующие недели постепенно приближается к тому, как это было со своими зубами.

Большая часть трудностей с жеванием решается сменой техники, и это ничего не стоит. Если же нужен более объёмный шаг, объём определяют такие статьи:

Источник трудности

Объём прямо определяет то, в чём дело: в технической привычке, в потребности в креме или в том, как протез прилегает к основанию.

Перебазировка или переделка

Небольшая перебазировка и переделка с заменой базиса это разные по срокам работы.

Нужна ли опора на импланты

Съёмный протез с опорой на импланты и несъёмные зубы на имплантах заметно меняют объём работы, сроки и число приёмов.

Одна челюсть или обе

Поскольку трудности чаще начинаются с нижнего протеза, часть пациентов хочет решить вопрос только внизу; план сразу на обе челюсти считают отдельно.