كيف تُجرى زراعة الأسنان؟ ماذا يحدث في كل مرحلة

سبب تسمية الناس لها «السن ذات البرغي» هو شكل الزرعة. فالزرعة برغي صغير محزّز من الخارج، يوضع في عظم الفك مكان جذر السن المفقودة، ويُصنع في الغالب من التيتانيوم. والسن التي تراها في الفم ليست هذا البرغي نفسه. فوق البرغي تجلس قطعة وسيطة صغيرة تُسمّى الدعامة أو قطعة التوصيل، وتُثبَّت السن على هذه القطعة بالبرغي أو بالإلصاق. أي أن السن ذات البرغي بناء من ثلاث طبقات، والمراحل تنشأ من إقامة هذه الطبقات بالترتيب.

المرحلة الأولى قياس العظم. فطول الزرعة وقطرها وزاويتها لا تُختار بالنظر إلى الفم؛ إذ لا يظهر ارتفاع العظم وعرضه وصلابته إلا في التصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد. والصورة نفسها تُظهر أيضًا موضع قناة العصب في الفك السفلي والجيب الفكي في الفك العلوي. ويُرسَم على هذه الصورة المسار الذي سيسلكه البرغي؛ وما يُنجز يوم الجراحة هو تطبيق هذه الخطة المرسومة مسبقًا.

المرحلة الثانية الوضع. تُخدَّر المنطقة، وفي معظم الحالات تُفتح اللثة بشقّ صغير، ويُجهَّز في العظم تجويف يُوسَّع خطوة بخطوة. وأثناء فتح التجويف يُبرَّد المِثقاب بماء غزير، لأن العظم الذي يسخن أكثر من اللازم لا يستطيع تثبيت الزرعة. وتُوضع الزرعة في هذا التجويف بلفّها، ويُقاس مقدار المقاومة التي جلست بها في العظم. وهذا القياس أول معطى يحدد متى يمكن تركيب السن.

المرحلة الثالثة الالتئام. ففي الطريق التقليدي تتشبّث خلايا العظم بسطح الزرعة مع الوقت، وتبدأ الزرعة بالتصرّف كأنها جزء من العظم. ويستغرق هذا الاندماج أشهرًا، ولا يُحمَّل على الزرعة حمل المضغ طوال تلك المدة. ويُغطّى رأس الزرعة إما ببرغي غطاء ويُترك تحت اللثة، وإما تُركَّب عليه قبعة التئام صغيرة تبرز من اللثة. واختيار أحدهما يحدد هل سيدخل بينهما إجراء صغير ثانٍ أم لا.

المرحلة الرابعة صنع السن. إذا بقيت الزرعة تحت اللثة يُكشف رأسها أولًا بإجراء صغير وتُركَّب قبعة الالتئام؛ ويُسمّى ذلك المرحلة الثانية. وبعد أن تتشكّل اللثة حول هذه القبعة تؤخذ الطبعة أو يُجرى المسح داخل الفم، وتُركَّب قطعة التوصيل، وتُثبَّت السن التي جُهّزت في المختبر في مكانها. والعمل الأخير ضبط الإطباق: التأكد من أن السن الجديدة لا تلامس قبل غيرها عند العض.

وهناك خطط يقصر فيها هذا الترتيب، ومعرفة ذلك تسهّل عليك فهم الجداول المختلفة التي تسمعها من عيادات مختلفة. فإذا جلست الزرعة في العظم بإحكام كافٍ يوم وضعها، أمكن تركيب السن دون انتظار الاندماج. وقد جمعت مراجعة Cochrane دراسات عشوائية، ولم تجد لدى المرضى المشمولين في هذه الدراسات فرقًا مقنعًا في فقدان الزرعات بين التحميل الفوري والمبكر والتقليدي. أما الزرعات القطعة الواحدة التي تتشبّث بالطبقة الصلبة العميقة في الفك، فلا توجد فيها مرحلة ثانية أصلًا، لأن البرغي وقطعة التوصيل كتلة واحدة.

ما يلي أسباب امتداد الزرعة نفسها على موعدين لدى مريض، وخمسة مواعيد لدى آخر. ولا يحسم أيٌّ منها القرار وحده؛ بل يُقرأ مع التصوير المقطعي والتثبيت المقيس أثناء الوضع.

يعتمد الترتيب التالي على الطريق التقليدي ذي المرحلتين. وفي الخطط المختصرة تُجمع بعض الخطوات في اليوم نفسه أو لا تُجرى إطلاقًا؛ وقد ذُكر في داخل الخطوات أيها.

1. 1

   الفحص والتصوير

   يُنظر إلى صحة اللثة والأسنان المتبقية. وتُقاس في التصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد أبعاد العظم وقناة العصب والجيب الفكي. ويُناقَش في هذا الموعد وضعك الصحي العام والأدوية التي تتناولها.

2. 2

   وضع الخطة

   يُحدَّد أولًا أين ستأتي السن في الفم، ومن ذلك يُستخرج موضع الزرعة وطولها وقطرها وزاويتها. وعند الحاجة تُجهَّز صفيحة إرشادية توجّه الجراحة.

3. 3

   تحضير الفم

   إذا كانت هناك سن أو جذر يجب خلعه يُخلع، وإذا كان هناك التهاب لثة يُعالَج. وإذا لزمت إضافة عظم فإنها تُجرى هنا ويُنتظر التئامها. وفي الأفواه التي لا تحتاج إلى تحضير تُتجاوز هذه الخطوة.

4. 4

   التخدير وفتح التجويف

   تُخدَّر المنطقة بالتخدير الموضعي؛ ويمكن استعمال التهدئة أيضًا لدى المرضى القلقين. تُفتح اللثة، أو يُعبَر في بعض الخطط من ثقب صغير. ويُجهَّز التجويف في العظم بمثاقيب تتسع تدريجيًا، تحت تبريد بالماء.

5. 5

   وضع الزرعة

   تُلفّ الزرعة داخل التجويف، ويُقاس مقدار مقاومة جلوسها في العظم. ويُغطّى رأسها ببرغي غطاء أو بقبعة التئام، وتُخاط اللثة. وإذا كان التثبيت كافيًا والخطة تسمح بذلك، أمكن أيضًا في هذا اليوم أخذ طبعة لسنّ أو جسر مؤقت.

6. 6

   مدة الالتئام

   في الطريق التقليدي لا تتحمّل الزرعة حملًا في هذه المدة وتندمج بالعظم. ولكي لا يبقى فراغ في منطقة ظاهرة، يمكن استعمال سن مؤقتة أو طقم لا يضغط على الزرعة. وتُزال الغرز في الأسابيع الأولى.

7. 7

   المرحلة الثانية والطبعة

   إذا بقيت الزرعة تحت اللثة يُكشف رأسها بإجراء صغير وتُركَّب قبعة الالتئام. وبعد أن تتشكّل اللثة تؤخذ طبعة أو يُجرى مسح رقمي، وتُختار قطعة التوصيل.

8. 8

   تركيب السن وضبط الإطباق

   تُثبَّت السن على قطعة التوصيل بالبرغي أو بالإلصاق. وتُفحص نقاط التلامس عند العض وعند تحريك الفك إلى الجانبين، ويُجرى الضبط كي لا يتجمّع الحمل في نقطة واحدة. ويُشرح لك في هذا الموعد كيف يُنظَّف ما حول الزرعة.

يمكن إجراء الزرعة نفسها بترتيبات مختلفة. والفرق بينها ليس جودة الطريقة؛ بل حالة العظم والتثبيت الذي يتحقق في اليوم الأول.

ما يلي المخاطر المعروفة لكل مرحلة، وما يُفعل لمنعها. ومعرفتك بها تسهّل عليك طرح السؤال الصحيح على طبيبك.

يصف التدفّق التالي الطريق التقليدي. وفي الخطط التي يُجرى فيها التحميل الفوري تتّسع الخطوتان الأوليان في الأسبوع نفسه.

1. يوم الوضع

   يستمر الخدر بضع ساعات. ويمضي اليوم مع الكمّادات الباردة والأدوية الموصوفة والطعام الليّن. ولا تُجهَد المنطقة بالفرشاة، ولا يُمضمض الفم في اليوم الأول.

2. الأسبوع الأول

   يقلّ التورّم والحساسية بعد الأيام الأولى. وتُزال الغرز في نهاية هذه المدة أو بعدها بقليل. وقد شرحنا المسار يومًا بيوم في صفحة مستقلة.

3. مدة الاندماج

   في الطريق التقليدي لا تتحمّل الزرعة حملًا طوال هذه المدة. وإذا كنت تستعمل سنًّا مؤقتة أو طقمًا فإنه يُضبط بحيث لا يضغط على الزرعة. ويُقيَّم الالتئام في المراجعات.

4. بعد تركيب السن

   يُفحص الإطباق مرة أخرى في الأسابيع الأولى. وبعد ذلك تحتاج الزرعة إلى تنظيف يومي ومراجعة منتظمة؛ فإذا أُهملت اللثة المحيطة بها فقد تلتهب.

للزرعة نفسها قد يكفي موعدان لدى مريض، بينما يلزم خمسة مواعيد لدى آخر. والبنود التي تحدد النطاق هي:

تحضير الفم

إذا لزم خلع سن أو علاج لثة أو تنظيف جذر، فهذه تُجرى قبل الزرعة وتُضاف إلى الخطة خطواتٍ مستقلة.

هل تلزم إضافة عظم

في الخطط التي يُضاف فيها عظم تُنتظر مدة مستقلة للالتئام ويزداد عدد المواعيد. أما في الخطط التي يؤخذ فيها التثبيت من الطبقة العميقة فلا يوجد هذا البند في معظم الحالات.

طريق الالتئام

في الالتئام المغلق يلزم إجراء صغير ثانٍ لكشف رأس الزرعة. أما في الالتئام المفتوح وفي زرعة القطعة الواحدة فلا تدخل هذه الخطوة في الخطة أصلًا.

الحاجة إلى سن مؤقتة

في الطريق التقليدي، وفي المناطق الظاهرة وخطط الفم بالكامل، تُستعمل سن أو جسر مؤقت طوال الالتئام. وتُصنع السن الدائمة على حدة، وهي مرحلة مستقلة من الخطة.