تخلخل البرغي وانكساره في التركيبة الثابتة

معظم التركيبات الثابتة على الزرعات أنظمة مثبّتة بالبراغي: يُثبَّت الجسر على الزرعات، أو على قطع التوصيل التي فوقها، ببراغٍ صغيرة. وهذا البرغي ليس برغيًا عاديًا؛ إذ يُشدّ بعزم محدد، وهذا العزم يُحدث في جسم البرغي شدًّا مضبوطًا. وهذا الشدّ هو ما يُبقي الوصلة متماسكة. فإذا نقص الشدّ تخلخل البرغي وبدأ الجسر يتحرك.

أكثر ما يُنقص الشدّ شيوعًا هو الحمل غير المتوازن. فإذا لامست نقطةٌ في الإطباق قبل غيرها عند العض، تكدّست القوة كلها على تلك النقطة وعلى الزرعة التي تحتها. وهذه الصدمة المتكررة مع كل عضّة تُرخي البرغي شيئًا فشيئًا. ولهذا فإن الوقت المخصص للإطباق يوم التسليم يحدد نصف المشكلات التي ستظهر بعد سنوات.

السبب الثاني صرير الأسنان ليلًا. فالقوة الناشئة عن الضغط على الأسنان قد تكون أكبر من قوة المضغ وأطول مدة بكثير، وتتكرر كل ليلة دون علم المريض. والثالث التصميم: حين يمتد الجسر إلى ما خلف آخر زرعة، يعمل ذلك الجزء عمل الرافعة ويُجهد البرغي الأخير. والرابع أن يكون النظام الحامل قد بُني من البداية بشكل غير كافٍ؛ ففي الجسر الطويل المحمول على عدد قليل من الزرعات تحمل البراغي أكثر من نصيبها.

وثمة سبب يقلّ الحديث عنه: عدم جلوس الجسر على الزرعات جلوسًا تامًا. فإذا لم تجلس التركيبة العلوية دون إجهاد، حملت البراغي شدًّا منذ لحظة ربطها، ويتحول هذا الشدّ مع الوقت إلى تخلخل أو انكسار. وهذه مسألة تعود إلى مرحلة المختبر وأخذ الطبعة؛ وتظهر بعد التسليم بأشهر في صورة تخلخل متكرر.

ونتيجة الاستمرار في المضغ ببرغي متخلخل معروفة. فالبرغي الذي فقد شدّه يتلقى الحمل الذي عليه أن يحمله بجسمه مباشرة فيُصاب بالإجهاد. وعند نقطة ما ينكسر. وتبقى القطعة المكسورة داخل الزرعة، ويتطلب إخراجها أدوات خاصة وعملًا دقيقًا؛ وفي بعض الحالات تتضرر أسنان اللولب الداخلية للزرعة فيتحول الأمر إلى عمل أكبر بكثير. والتدخّل في مرحلة التخلخل يمنع هذه السلسلة كلها.

في التصاميم المصنوعة من قطعة واحدة (أحادية الكتلة) لا يوجد برغي توصيل يمكن أن يتخلخل؛ فالجسم والجزء العلوي قطعة واحدة. وهذا يزيل مشكلة تخلخل البرغي والفراغ المجهري في تلك الوصلة. وفي المقابل لا يمكن تصحيح الزاوية لاحقًا بتغيير القطعة العلوية، أي أن التخطيط يجب أن يكون صحيحًا من البداية. وهذا ليس ترتيبًا للأفضلية، بل تصميمان يقدّم كلٌّ منهما تنازلًا في موضع مختلف.

الشكوى نفسها قد تقابلها إجراءات مختلفة جدًا. ويتم التمييز بالفحص والصورة الشعاعية.

للترتيب أهمية كبيرة: فالاكتفاء بشدّ البرغي وصرف المريض هو أسرع الحلول لكنه أقصرها عمرًا.

1. 1

   الوصول والفكّ

   في الأنظمة المثبّتة بالبراغي تُفتح فتحة الوصول الموجودة أعلى الجسر وتُنزع التركيبة العلوية. أما في الأنظمة المثبّتة بالإلصاق فقد يكون الفكّ أشقّ؛ وهذا أحد الفروق العملية بين التصميمين.

2. 2

   فحص القطع

   يُفحص البرغي وقطعة التوصيل والسطح الداخلي للزرعة. والبرغي المُجهَد أو المشوّه لا يُعاد استعماله؛ بل يُستبدل بجديد. وهذه خطوة بسيطة تمنع تكرار التخلخل، لكنها كثيرًا ما تُهمَل.

3. 3

   اختبار كل زرعة على حدة

   بعد نزع التركيبة العلوية يُتحقق مما إذا كانت الزرعة تتحرك داخل العظم. فإن كانت تتحرك فالحالة ليست مشكلة برغي، وتسلك طريقًا آخر تمامًا.

4. 4

   الشدّ المضبوط العزم

   يُشدّ البرغي الجديد بالعزم الذي حدده المصنّع وبمفتاح العزم. فالشدّ باليد لا يكفي، والشدّ الزائد يكسر البرغي. وكلا الخطأين يتحول لاحقًا إلى مشكلة يصعب إخراجها.

5. 5

   قياس الإطباق وضبطه

   تُحدَّد النقاط التي تتلامس مبكرًا أثناء العض وتُوازَن. فإن أُغفلت هذه الخطوة تخلخل البرغي نفسه مجددًا للسبب نفسه؛ فهنا يكمن العلاج الحقيقي.

6. 6

   إغلاق فتحة الوصول والمراجعة

   يُغلق الفراغ الذي فوق البرغي بمادة مناسبة. وبعد بضعة أسابيع تُجرى مراجعة؛ فلا يُعرف هل حُفظ العزم إلا بهذه الطريقة.

التخلخل المتكرر لا ينتهي بإجراء واحد، بل بمعالجة السبب. وهذه هي العناوين التي ينبغي الحديث عنها.

ما يلي أكثر الأخطاء شيوعًا في هذه الحالة؛ وكلها تحوّل إجراءً قصيرًا إلى عمل كبير.

إجراءات البراغي لا تحتاج إلى التئام؛ فالمسألة الحقيقية هي المتابعة.

1. اليوم نفسه

   يُعاد إلى الاستعمال المعتاد. وإذا ضُبط الإطباق فقد يبدو الإحساس عند العض مختلفًا يومًا أو يومين؛ فهذا تكيّف الأسنان مع التوازن الجديد، وهو أمر متوقع.

2. الأسابيع الأولى

   يُنتبه إلى ظهور أي إحساس بتخلخل جديد. وينبغي الإبلاغ عن الطقطقة عند العض أو الحركة الخفيفة أو تغيّر الطعم في تلك المنطقة؛ فهذه إنذارات مبكرة.

3. موعد المراجعة

   بعد بضعة أسابيع يُتحقق مما إذا كان العزم محفوظًا. وهذه المراجعة الطريق الوحيد لمعرفة هل أعطى الإجراء نتيجة فعلًا، وهي خطوة كثيرًا ما تُهمَل.

4. النظام على المدى الطويل

   في النظام الذي تعرّض للتخلخل مرة تتقارب مواعيد المراجعة، ويُقاس الإطباق من جديد في كل مراجعة. والهدف اكتشاف الحالة نفسها قبل أن ينكسر البرغي.

الشكوى نفسها قد تقابلها عملية شدّ قصيرة، وقد يقابلها تجديد التركيبة العلوية. والبنود التي تحدد التكلفة هي:

نطاق الإجراء

شدّ البرغي واستبداله وإخراج القطعة المكسورة أعمال مختلفة بعضها عن بعض. فإخراج القطعة المكسورة يتطلب وقتًا وأدوات خاصة معًا.

توفّر قطع الغيار

إذا كان النظام المستخدم معروفًا أمكن الحصول على القطعة بسرعة. أما إذا كان النظام مجهولًا أو سُحب من السوق فإن الإجراء نفسه يطول وتزيد كلفته.

ضبط الإطباق والواقي الليلي

هذه هي البنود التي تعالج السبب، ولا ينبغي إغفالها. فالحل الرخيص الذي يكتفي بشدّ البرغي يتطلب الإجراء نفسه مرة أخرى بعد أشهر.

إذا لزم تجديد التركيبة العلوية

إذا كان الجسر لا يجلس على الزرعات دون إجهاد، أو كان التصميم لا يوزّع الحمل توزيعًا صحيحًا، طُرحت إعادة صنع التركيبة العلوية؛ وهي البند الأكبر في المجموع.