احمرار تحت طقم الأسنان: ما هو التهاب الفم الناتج عن الطقم، وكيف يزول؟

التهاب الفم الناتج عن الطقم هو احمرار الأنسجة الفموية الواقعة تحت الطقم وتورّمها. ويُرى غالبًا في الحنك الذي يغطيه الطقم العلوي. وتفيد مراجعة بأن نسبة انتشاره تتراوح من دراسة إلى أخرى بين 17% و75% من مستخدمي الأطقم، وأنه أكثر قليلًا لدى النساء المسنّات؛ وهو أكثر الحالات الالتهابية داخل الفم شيوعًا لدى مستخدمي الأطقم.

سببه ليس واحدًا، لكن في مركزه طبقة جرثومية. فسطح الطقم المواجه للأنسجة، بمسام الأكريل وخشونته، يوفر بيئة محمية لطبقة لزجة يعيش فيها فطر المبيضات والبكتيريا معًا. وتكتب مراجعة ألّفها معًا اختصاصيو التعويضات السنية وأمراض الفم وعلم الأحياء الدقيقة أن هذه الطبقة تنمو أساسًا بسبب عدم كفاية نظافة الفم والطقم، وبسبب تركيب الطقم باستمرار، ولا سيما ليلًا. ومن العوامل التي تسهّل الحالة أيضًا الاحتكاك الذي يسببه الطقم غير المنطبق في النسيج، وجفاف الفم، والتدخين.

علامته المميزة بسيطة: حدود الاحمرار تتطابق مع حدود الطقم. أما القرحة المؤلمة في نقطة واحدة ذات الحواف الواضحة فهي في الغالب قرحة ضغط من الطقم، وهي مشكلة مختلفة. والتهاب الفم الناتج عن الطقم لا يسبب ألمًا في الغالب؛ ولدى بعض الناس يحدث حرقان أو تشقق في زاويتي الفم أو تغيّر في التذوق. وكثيرون لا يلاحظونه إلا حين ينزعون الطقم وينظرون في المرآة.

ما زال الأطباء يصفون مظهره بالأنماط الثلاثة التي وصفها نيوتن (Newton) عام 1962. في النمط الأول يكون الاحمرار محدودًا ونقطيًا؛ ووفق المراجعات يرتبط هذا النمط أكثر بالضغط والاحتكاك. وفي النمط الثاني تكون المساحة التي يغطيها الطقم كلها حمراء على نحو منتشر. وفي النمط الثالث يكتسب الحنك مظهرًا خشنًا حُبيبيًا بنتوءات صغيرة؛ ويُسمّى هذا فرط التنسج الحليمي الالتهابي. وتنبّه المراجعة نفسها إلى أن هذا التصنيف مفيد في وصف المظهر، لكنه لا يعكس شدة المرض وانتشاره تمامًا. أي أن قول «النمط الأول» لا يعني «خفيفًا».

أكثر خطأ شائع في العلاج هو البحث عن المشكلة في الفم وحده. ففي تحليل تلوي جمع دراسات عشوائية لم يُوجد فرق ذو دلالة بين دواء الفطريات وتطهير الطقم، لا في التحسن السريري ولا في عدد الفطريات. وفي التحليل نفسه خفّض دواء الفطريات عدد الفطريات مقارنة بالدواء الوهمي خفضًا ذا دلالة؛ لكن الفارق في تحسن الاحمرار الظاهر لم يبلغ حد الدلالة الإحصائية. بعبارة أخرى: إذا لم يُنظَّف الطقم فالدواء الذي يُدهن في الفم نصف عمل.

ويكتب تحليل تلوي شبكي أوسع أن أدوية الفطريات الموضعية وتطهير الطقم بالميكروويف وأدوية الفطريات الفموية تنفع، لكن الثقة في هذه النتائج منخفضة بسبب قلة عدد الدراسات وخطر التحيّز. أما مراجعة الخبراء فتذكر أن أدوية الفطريات محدودة الفائدة خارج الاستخدام القصير، لأن المقاومة تنشأ مع الاستخدام الطويل. ومفتاح النتيجة الدائمة، بتعبير المراجعة، أن يغيّر المريض عاداته نفسها: تنظيف الطقم وتطهيره كل يوم، ونزعه كل ليلة، والمراجعة المنتظمة، وتجديد الطقم عند الحاجة.

حين يلزم الدواء هناك تفصيل يتعلق بالسلامة ينبغي معرفته. فأدوية الفطريات من مجموعة الآزولات مثل الميكونازول تزيد تأثير مميّع الدم الوارفارين؛ وتكتب المراجعة أنه في هذه الحالة ينبغي التحدث مع طبيب المريض لضبط الجرعة. فإذا كنت تستخدم الوارفارين فأخبر طبيبك أولًا، حتى لو كان ما اشتريته من الصيدلية مجرد هلام للفم. ووفق المراجعة تمتد المدة المعتادة لعلاج الفطريات حتى 14 يومًا.

وقد لا يقتصر التهاب الفم الناتج عن الطقم على الفم. فمراجعة الخبراء نفسها تذكر أن هذه الحالة ترتبط بالالتهاب الرئوي الشفطي، وأن علاجها لدى المسنّين الضعفاء المقيمين في دور الرعاية يخفض خطر الالتهاب الرئوي الشفطي والوفاة المرتبطة به. فإذا كان قريب تتولى رعايته ينام بطقمه، فعادة نزعه ليلًا تعني له أكثر من العناية بالفم.

التمييز التالي لا يغني عن الفحص؛ لكنه يساعدك على تقرير كم يمكنك الانتظار.

يتكون الترتيب التالي من الخطوات الموصى بها في المراجعات وأدلة العناية. واسأل طبيبك أي محلول يناسب طقمك.

1. 1

   انزع الطقم كل ليلة

   توصي هيئة NHS بعدم النوم بالطقم ما لم يوصِ طبيبك بغير ذلك. واحفظ الطقم طوال الليل في الماء، أو في كيس بلاستيكي فيه قطنة مبللة، أو في محلول تنظيف الأطقم.

2. 2

   فرّش الطقم صباحًا ومساءً

   فرّشه بصابون لطيف أو بسائل غسل الأطباق؛ فوفق NHS قد يضر معجون الأسنان بالطقم. واشطفه بالماء البارد بعد الوجبات. وكي لا ينكسر إذا سقط، اعمل فوق مغسلة مملوءة بالماء أو فوق منشفة.

3. 3

   طهّر الطقم

   في البروتوكول الذي تعرضه إحدى المراجعات مثالًا يُنقع الطقم قبل النوم 10–20 دقيقة في 150 مليلترًا من هيبوكلوريت الصوديوم بتركيز 0.25–0.5%، ثم يُحفظ طوال الليل في ماء نظيف. وتنبّه المراجعة أيضًا إلى أن النقع المتكرر في الهيبوكلوريت قد يغيّر لون الطقم؛ فحدّد التركيز والتكرار مع طبيبك.

4. 4

   فرّش حنكك أيضًا

   في البروتوكول نفسه يُفرَّش الحنك ثلاث مرات يوميًا، دقيقتين في كل مرة، بفرشاة أسنان ناعمة وبالماء. وتوصي NHS أيضًا بتفريش اللثة واللسان والأسنان المتبقية صباحًا ومساءً.

5. 5

   إذا وُصف دواء فاستخدمه طوال مدته ومع العناية بالطقم

   دواء الفطريات دعم قصير المدى. ولا تترك تنظيف الطقم أثناء استخدامه؛ وإذا كنت تستخدم مميّع الدم فأخبر طبيبك قبل أن تبدأ بدواء من مجموعة الآزولات.

6. 6

   افحص انطباق الطقم

   الطقم المتحرك أو الذي يحتك أو القديم يهيّج النسيج باستمرار. وتعدّ المراجعات تصحيح الطقم غير المنطبق أو تجديده جزءًا أساسيًا من العلاج.

هذه الخيارات لا يحل أحدها محل الآخر، بل تُستخدم معًا في الغالب. والأساس دائمًا نظافة الطقم ونزعه ليلًا.

إذا تكرر التهاب الفم الناتج عن الطقم، ففي الغالب يكون أحد الأمور التالية مستمرًا.

تختلف المدة بحسب نمط الحالة وحالة الطقم ومدى تغيّر العادات. والترتيب التالي إطار عام.

1. الليلة الأولى

   النوم بعد نزع الطقم وتنظيفه يجعلها أول ليلة يتحرر فيها النسيج من الطقم طوال الليل. احفظ الطقم في الماء أو في محلول التنظيف، وفي الصباح فرّشه واشطفه ثم ركّبه.

2. طوال مدة الدواء

   إذا وُصف دواء للفطريات فالمدة المعتادة وفق المراجعة حتى 14 يومًا. وخلال هذه المدة يستمر تنظيف الطقم ونزعه ليلًا كما هما؛ ولا تُطل مدة الدواء بنفسك.

3. المراجعة

   ينظر الطبيب هل تراجع الاحمرار، وفي انطباق الطقم. وإذا لم يتراجع يُناقش أخذ مزرعة، أو تجديد السطح السفلي للطقم، أو تغيير الطقم.

4. الأشهر التالية

   وفق المراجعة يتكرر التهاب الفم الناتج عن الطقم كثيرًا بعد علاج الفطريات، والعوامل التي تغذي تكراره هي عدم كفاية نظافة الفم والطقم، والنوم بالطقم، وعدم تغيير الطقم القديم. فإذا عاد فالسبب في الغالب الطقم نفسه أو استخدامه ليلًا؛ والمراجعة المنتظمة للطقم تكتشف ذلك مبكرًا.

يسير علاج التهاب الفم الناتج عن الطقم في الغالب بخطوات بسيطة، لكن نطاقه قد يتسع بحسب العوامل التالية:

نمط الحالة

الاحمرار المنتشر يتراجع في الغالب بالنظافة والتطهير. أما الحنك الحُبيبي ذو النتوءات فقد يتطلب إجراءً إضافيًا أو تجديد الطقم.

عمر الطقم وانطباقه

الطقم المنطبق لا يحتاج إلا إلى التنظيف. أما تجديد السطح السفلي للطقم المتحرك أو صنع الطقم من البداية فعمل مستقل.

الحاجة إلى الدواء والفحوص

الدواء الموضعي داخل الفم يكفي في الغالب. وإذا لم تكن هناك استجابة فقد تُطرح المزرعة أو الدواء الجهازي أو الخزعة.

الحالات الكامنة

جفاف الفم، والسكري، واستخدام بخاخ الكورتيزون أو مميّع الدم، كلها تغيّر طريقة تخطيط العلاج.