الطقم المتحرك على الزرعات (طقم الكبسات): كم زرعة، وأي وسيلة تثبيت، وكيف تكون العناية به؟

للنظام نصفان. النصف الأول وسيلة التثبيت التي تُثبَّت بالبراغي فوق الزرعة: رأس قصير، أو طرف على شكل كرة، أو قضيب معدني يربط الزرعات ببعضها. والنصف الآخر المقبس الذي يُركَّب في السطح الداخلي للطقم: كأس معدنية صغيرة في داخلها قطعة من النايلون أو البلاستيك أو المطاط. وحين يُضغط الطقم في مكانه تنطبق هذه القطعة على وسيلة التثبيت، وصوت «الطقّة» المسموع هو أصل التسمية أيضًا. ويُخلع الطقم برفعه بالأصابع. وما يتآكل في الغالب هو هذه القطعة الداخلية، واستبدالها إجراء يستغرق بضع دقائق.

ومعيار الزرعتين في الفك السفلي ليس رقمًا اعتباطيًا. فقد عدّ اجتماع الإجماع McGill الذي انعقد في مونتريال عام 2002، واجتماع الجمعية البريطانية لتركيبات الأسنان الذي انعقد في York بإنجلترا عام 2009، الطقمَ المتحرك المثبّت على زرعتين في الفك السفلي المعيارَ الذي يُفضَّل أولًا لمرضى الفك الخالي من الأسنان. وكان تركيز بيان York على النتائج المتمحورة حول المريض: الرضا، والقدرة على الأكل، والقدرة على المشاركة في الحياة الاجتماعية بالطقم. وقد شرحنا على حدة في صفحة «فكي السفلي خالٍ تمامًا» لماذا لا يثبت الطقم الكامل السفلي؛ وتبرز الزرعتان بوصفهما حل هذه المشكلة بأقل قدر من الجراحة.

الزرعة الواحدة تعني جراحة أقل؛ لكن مشكلات أكثر في الطقم. ففي تحليل تجميعي جمع 17 دراسة عشوائية قارنت الأطقم السفلية المثبّتة على زرعة واحدة وعلى زرعتين، لا فرق في بقاء الزرعات على مدى خمس سنوات. أما من جهة الطقم فكان انكسار الطقم، وإعادة صنعه، وانفصال المقبس المعدني من مكانه وإعادة لصقه، أكثر حدوثًا في مجموعة الزرعة الواحدة. وفي تحليل تجميعي آخر جمع النتائج التي يبلّغ عنها المرضى، أُبلغ أيضًا عن نتائج أفضل بفارق دالّ في الأطقم المثبّتة على زرعتين مقارنةً بالزرعة الواحدة. فالزرعة الواحدة ممكنة، لكن «واحدة بدل اثنتين» ليست تبسيطًا رخيصًا.

والفك العلوي حساب مختلف. فلأن الطقم العلوي يستند إلى سقف الحلق فهو أكثر ثباتًا أصلًا؛ وكثيرًا ما تُطلب الزرعة لكشف سقف الحلق أو لتصغير الطقم. وهذا يحمّل الزرعات الجزء الأكبر من الحمل. وفي مراجعة من 28 دراسة درست عدد الزرعات في الفك العلوي جاء بقاء الزرعات أعلى مع أربع زرعات فأكثر؛ أما بقاء الطقم ورضا المرضى فلم يتأثرا تأثرًا دالًّا بعدد الزرعات. والنتيجة التي انتهى إليها المؤلفون أن الاتجاه السائد في الفك العلوي هو أربع زرعات على الأقل.

واختيار وسيلة التثبيت أكثر المواضيع نقاشًا، لكن الأدلة ليست بالوضوح الذي يُظن. فلم تجد مراجعة Cochrane أدلة كافية لتحديد تفوق أي من أنظمة التثبيت في الفك السفلي على غيرها من حيث نجاح الطقم، والحاجة إلى الصيانة، والرضا، والتكلفة؛ أما في الفك العلوي فلا توجد أي دراسة عشوائية أصلًا. وفي المراجعة نفسها احتاجت وسائل التثبيت الكروية على المدى القصير إلى إصلاح أكثر من القضيب، لكن موثوقية الأدلة منخفضة جدًا. وقد درس تحليل تجميعي أحدث 2,154 زرعة و737 طقمًا في 25 دراسة عشوائية: فقد الزرعات 2.0%، وفقد الأطقم 4.2%. وكانت مضاعفات الطقم أقل ما تكون في وسائل التثبيت Locator، تليها التلسكوبية ثم القضيب ثم الكروية؛ أما في وسائل التثبيت المغناطيسية فكانت المضاعفات نحو 7.4 أضعاف غيرها. ولم يغيّر ربط الزرعات ببعضها بقضيب المضاعفات الحيوية تغييرًا دالًّا.

العناية أمر لا مفر منه، ومعرفة ذلك من البداية تمنع خيبة الأمل. فالمراجعة التي درست العناية بالأطقم المتحركة في الفك السفلي تكتب أن حساب معدل متوسط للمضاعفات غير ممكن لكثرة العوامل، لكن مضاعفات الطقم لا مفر منها، ويمكن إبقاؤها عند المستوى المتوقع بالمتابعة اللصيقة. وفي مراجعة أقدم درست 49 دراسة كان ارتخاء المقبس أو تآكله أو انفصاله بعد السنة الأولى أكثر حدوثًا في وسائل التثبيت الكروية؛ وازداد استبدال القطعة الداخلية بعد خمس سنوات في الفكين كليهما. وخلاصة المراجعة نفسها أن أثر نظام التثبيت في نتيجة الطقم ضئيل إلى حد يمكن إهماله.

والمقارنة بالأسنان الثابتة هي السؤال الحقيقي لأغلب المرضى. ففي تحليل تجميعي جمع 28 دراسة و1,457 مريضًا خاليًا من الأسنان، حققت الأسنان الثابتة والأطقم المتحركة كلتاهما تحسنًا كبيرًا في جودة الحياة المتعلقة بصحة الفم لدى المريض، والفرق بينهما غير دالّ. والبند الوحيد الذي تتقدم فيه الأسنان الثابتة بفارق دالّ هو استقرار التركيبة. وخلاصة المؤلفين: للمريض الذي يريد استقرارًا عاليًا يمكن تفضيل الأسنان الثابتة. أما ما يبرز فيه الطقم المتحرك فهو التنظيف: فالطقم يُخلع ويُفرَّش باليد، ويُوصَل مباشرةً إلى ما حول الزرعات.

يبيّن التمييز التالي أي التوقعات يلبّيها الطقم المتحرك، وفي أيها يتقدم الحل الثابت.

الترتيب التالي يبيّن المسار العام. وهل سيُستخدم الطقم الحالي، ومتى ستُحمَّل الزرعات، أمران يختلفان بحسب العيادة والمريض.

1. 1

   تقييم الطقم والعظم

   يُفحص مدى ملاءمة الطقم الحالي، وتآكل أسنانه، وإطباقه. ويُقاس العظم بالتصوير المقطعي، ويُخطَّط موضع الزرعات بحسب مواضع أسنان الطقم.

2. 2

   وضع الزرعات

   في الفك السفلي توضع الزرعتان عادةً في المنطقة الأمامية، قريبًا من الأنياب. وفي الفك العلوي يتحدد العدد والمواضع بحسب العظم.

3. 3

   اختيار نظام التثبيت

   يؤثر في اختيار وسيلة التثبيت توازي الزرعات فيما بينها، والمسافة بين الفكين، ومهارة المريض اليدوية. ووسائل التثبيت المنفصلة أبسط من حيث التنظيف؛ أما القضيب فيحتاج إلى حيز أكبر لكنه يوزّع الحمل بين الزرعات.

4. 4

   صنع الطقم أو تحويل الطقم الحالي

   إذا صُنع طقم جديد تُركَّب المقابس في المختبر. وإذا كان الطقم الحالي مناسبًا تُثبَّت المقابس داخله وهو في الفم.

5. 5

   التسليم والتدريب على التركيب والخلع

   تُعرض في الفم طريقة تركيب الطقم وخلعه. ولا ينبغي إدخال الطقم في مكانه بالعضّ عليه بالأسنان؛ بل يُدخل بالأصابع. فالإدخال بالعضّ يُجهد وسائل التثبيت والمقابس.

6. 6

   المراجعات واستبدال القطعة الداخلية

   حين يقل التثبيت تُستبدل القطعة الداخلية. وكلما تغيّر النسيج تحت الطقم لزم التبطين. وتكتب المراجعات أن بروتوكول المتابعة اللصيقة يُبقي المضاعفات عند المستوى المتوقع.

يُتخذ القرار على محورين: كم زرعة يمكن وضعها، وهل سيكون صف الأسنان قابلًا للخلع أم ثابتًا.

مشكلات الطقم المتحرك تخص في الغالب الطقم لا الزرعة؛ وهي أعمال صيانة صغيرة لكنها متكررة.

التعافي من جراحة الزرعة قصير؛ والتعوّد الحقيقي يكون على تركيب الطقم وخلعه وعلى إيقاع العناية به.

1. الأسابيع الأولى بعد الزرعات

   يُفرَّغ الطقم بحيث لا يضغط على الزرعات، ويُستخدم مع بطانة لينة. ويمكن الاستمرار في تركيب الطقم أثناء انتظار اندماج الزرعات مع العظم.

2. ربط وسائل التثبيت

   حين يكتمل الاندماج، أو قبل ذلك بحسب بروتوكول الطبيب، تُركَّب وسائل التثبيت على الزرعات وتُثبَّت المقابس في الطقم. وفي هذه المرحلة يشعر المريض لأول مرة بأن الطقم «استقر».

3. الأشهر الأولى

   يصبح التركيب والخلع عادة. وتُضبط النقاط التي تضغط في الطقم أو تسبب جروحًا. ويُخلع الطقم ليلًا ويُحفظ بعد تنظيفه.

4. على مر السنين

   تُستبدل القطع الداخلية كلما تآكلت، ويُبطَّن ما تحت الطقم عند الحاجة، وتُجدَّد أسنان الطقم كلما تآكلت. وبحسب المراجعات فهذه الأعمال لا مفر منها؛ والمراجعة المنتظمة تحوّلها إلى مواعيد مخطَّطة.

لن تجد أرقامًا هنا. وعند المقارنة بين عرضين، هذه هي البنود التي يُنظر فيها:

عدد الزرعات والفك

في الفك السفلي زرعتان، وفي الفك العلوي أربع فأكثر في العادة. ولا يُقرأ عرض الفك العلوي بالمنطق نفسه الذي يُقرأ به عرض الفك السفلي.

نظام التثبيت

وسائل التثبيت المنفصلة والقضيب يعنيان عملًا مخبريًا مختلفًا وتكلفة مختلفة. والقضيب يحتاج إلى ارتفاع أكبر في الطقم وتنظيفه أكثر مشقة.

الطقم: جديد أم تحويل

هناك فرق واضح بين تركيب المقابس داخل الطقم الحالي وصنع طقم جديد. وإذا كان الطقم غير ملائم فقد يكون التحويل رخيصًا على المدى القصير ومكلفًا على المدى الطويل.

بنود العناية

اسأل من البداية عن طريقة احتساب أجور استبدال القطعة الداخلية والتبطين وإصلاح الطقم. ففي هذا الطقم تُعدّ هذه الأعمال عناية متوقعة.