طُعم عظمي من سنك نفسها: هل يمكن استخدام السن المخلوعة طُعمًا؟

يتكون الجزء الأكبر من السن من العاج. والعاج، مثل العظم، نسيج مكوَّن من بلورات معدنية وكولاجين، ويحتوي على عوامل نمو. ويروي مقال لفريق من باحثين كوريين ويابانيين جمع مواد الطُعوم المشتقة من الأسنان أن بروتينات تحفّز تكوين العظم استُخلصت من أسنان الثدييات، وأن هذه الملاحظة كانت مصدر فكرة إنتاج مادة بديلة للعظم من الأسنان. ويكتب الفريق نفسه أن معالجة الأسنان المخلوعة وتحويلها إلى مادة طُعم مستخدمة سريريًا في كوريا منذ عام 2008، وأن هذه المادة تُمتص مع الوقت ويحل محلها عظم جديد.

لتحضير السن طُعمًا طريقان رئيسيان. في الأول تُرسل السن إلى مختبر، أي إلى مراكز تُسمّى «بنوك الأسنان»؛ وهناك تمر بخطوات التجفيف، وإزالة الدهون، والتجفيد، والتعقيم، وتعود طُعمًا بعد أيام. وفي الثاني يجري كل شيء في الجلسة نفسها في العيادة: تُنظَّف السن بالمثقاب، وتُكشط ألياف اللثة والمينا، وتُفتَّت إلى جزيئات في مطحنة خاصة، وتُترك في محلول مطهّر ثم تُغسل. وفي إحدى الدراسات استغرقت هاتان الخطوتان الأخيرتان 7 دقائق و3 دقائق؛ ودُوِّن أيضًا أن لبّ السن يُستبعد لأن المطحنة لا تستطيع طحن النسيج الرخو.

والاستخدام الأكثر دراسة هو حفظ تجويف الخلع. فبعد خلع السن تذوب جدران التجويف؛ ووضع طُعم في التجويف يهدف إلى تقليل هذا الفقد. وفي تحليل تجميعي حديث جمع 14 دراسة، حفظ طُعم السن عرض العظم أفضل بفارق دالّ من التجويف المتروك فارغًا؛ ولم يظهر فرق في العرض بينه وبين مواد الطُعم الأخرى. أما في ارتفاع العظم فلا فرق دالّ مقارنةً بالتجويف الفارغ ولا بالطُعوم الأخرى. وفي الخزعات جاءت نسبة العظم الجديد أعلى منها مع الطُعوم الأخرى، ولم تختلف عن التجويف الفارغ. ويقيّم المؤلفون الأدلة بأنها متوسطة لنتائج العرض وتكوين العظم، ومنخفضة للارتفاع، ويذكرون أن أغلب الدراسات صغيرة وتحمل خطر التحيز.

ويرسم تحليل تجميعي آخر اقتصر على الدراسات العشوائية صورة أكثر إيجابية: ففي 10 دراسات و182 مشاركًا، كان الفقد الأفقي للعظم في التجاويف التي استُخدم فيها طُعم السن المطحونة أقل بمتوسط 1.61 مليمتر من التجاويف التي التأمت بجلطتها الدموية، وأقل بـ1.28 مليمتر من الطُعوم الأخرى. ومع ذلك يكتب المؤلفون أن إثبات التفوق على المواد الأخرى يتطلب دراسات أكبر ومتابعة أطول. ونتيجة «المقارنة بالطُعوم الأخرى» تختلف بين المراجعتين؛ وهذه علامة على أن الأدلة لم تستقر بعد.

وجُمعت النتائج على مستوى النسيج أيضًا. ففي تحليل تجميعي ضمّ بيانات الخزعات من ست دراسات بلغ متوسط نسبة العظم الجديد 40.23%، ونسبة الطُعم المتبقي 11.61%. وتذكر الدراسة نفسها أن نسبة العظم الجديد كانت أعلى في الطُعوم المحضَّرة من جذر السن وتاجها معًا لا من الجذر وحده، وأن إزالة معادن السن إزالة كاملة تميل إلى خفض نسبة العظم الجديد. وفي سلسلة صغيرة من عشرة أشخاص قيست نسبة العظم الجديد 16.3% في الشهر الثالث، و41.1% في الشهر السادس، و54.5% في الشهر الثاني عشر، و59.4% في الشهر الرابع والعشرين. ومتابعة كهذه تبيّن أن الطُعم يُمتص مع الوقت ويتحول إلى عظم، لكن سلسلة من عشرة أشخاص لا تكفي للتعميم.

ومن جهة الزرعات فالبيانات إيجابية لكنها قصيرة المدى. ففي مراجعة من 20 مقالًا درست طُعم السن المحضَّر في العيادة، بلغ بقاء الزرعات 98.8% في التي وُضعت بعد التئام الطُعم، و97.4% في التي وُضعت في الجلسة نفسها. وفي مراجعة أقدم بلغ البقاء 97.7% في 182 زرعة، لكن أكثر المضاعفات حدوثًا في المراجعة نفسها كان انفتاح حواف الجرح، بنسبة 29.1%. ويكتب مؤلفو هذه المراجعة صراحةً أنه لا توجد أدلة كافية لاستخلاص نتيجة قاطعة. وتذكر المراجعة الخاصة بالطُعم المحضَّر في العيادة أيضًا أن الدراسات صغيرة، والمتابعات قصيرة، وأغلبها بلا مجموعة ضابطة.

وفي حالات نقص العظم الأكبر استُخدم جذر السن أيضًا كتلةً دون طحن. ففي تحليل تجميعي لأربع دراسات مضبوطة قارنت كتلة السن بكتلة عظم مأخوذة من الفك لتوسيع الجدار الجانبي للفك، أكسبت كتلة السن عرضًا أكبر بمتوسط 1.31 مليمتر وذابت أقل؛ ولم يظهر فرق في المضاعفات. وهذه النتيجة لافتة لأن أخذ كتلة من عظم المريض نفسه يعني موضعًا جراحيًا ثانيًا. لكنها بيانات من 77 مشاركًا في المجموع؛ ويكتب المؤلفون أن متابعة أطول ضرورية.

وقبل الحديث عن طُعم السن ومساحيق العظم الأخرى، هناك سؤال آخر ينبغي طرحه: هل الطُعم ضروري حقًا؟ فحفظ تجويف الخلع له معنى في الخطط التي ستوضع فيها الزرعة بعد أشهر بالطريقة التقليدية. أما إذا كانت الزرعة ستوضع في الجلسة نفسها، أو كانت هناك خطة تستمد فيها الزرعة ثباتها من العظم العميق في الفك، فإن الحاجة تتغير. وينبغي أن يُسأل عن الخطة قبل السؤال عن الطُعم نفسه.

في طُعم السن يُقيَّم أمران معًا: السن المخلوعة نفسها، والموضع الذي سيوضع فيه الطُعم. والتمييز التالي مبني على المعايير المستخدمة في الدراسات وعلى المبادئ الجراحية العامة.

الترتيب التالي هو المسار العام لطُعم السن الذي يُحضَّر في العيادة في الجلسة نفسها. وتختلف المدة والمحاليل بحسب الجهاز والطريقة.

1. 1

   التخطيط واختيار السن

   يُقيَّم مسبقًا هل يلزم الطُعم، وأين سيوضع، وهل السن التي ستُخلع مناسبة مصدرًا. وفي الأسنان المعالَجة قنويًا أو المحشوة يُناقش في هذه المرحلة هل التنظيف ممكن.

2. 2

   خلع السن

   تُخلع السن مع حماية جدران التجويف. وتُحال السن المخلوعة إلى التحضير قبل أن تُترك لتجف.

3. 3

   التنظيف

   تُنظَّف السن بالمثقاب: تُزال ألياف اللثة المحيطة بالجذر، والتسوس والحشوة وحشوة القناة إن وُجدت. وفي إحدى الدراسات كُشطت المينا أيضًا فبقي في الغالب العاج.

4. 4

   الطحن

   تُفتَّت السن المجففة إلى جزيئات في مطحنة خاصة وتُنخل بحسب الحجم. وفي إحدى الدراسات تراوحت الجزيئات بين 300 و1,200 ميكرومتر. ويُستبعد لبّ السن لأنه لا يمكن طحنه.

5. 5

   التطهير والغسل

   تُترك الجزيئات في محلول مطهّر ثم تُغسل. وفي إحدى الطرق استغرقت هاتان الخطوتان 7 دقائق و3 دقائق؛ ويستخدم جهاز آخر عملية آلية لإزالة المعادن تستغرق 25 دقيقة.

6. 6

   وضع الطُعم وإغلاق الجرح

   يوضع الطُعم المحضَّر في تجويف الخلع أو في موضع نقص العظم، ويوضع فوقه في الغالب غشاء قابل للامتصاص، وتُغلق اللثة. ولأن انفتاح حواف الجرح أكثر المضاعفات التي أبلغت عنها المراجعة، فالإغلاق يتطلب عناية.

7. 7

   الانتظار ثم الزرعة

   في الدراسات أُخذت الخزعات في الغالب بين الشهر الثالث والسادس؛ ويستمر تحوّل الطُعم إلى عظم في الأشهر التالية أيضًا. ويتحدد موعد وضع الزرعة بحسب صورة المراقبة للمنطقة.

طُعم السن عضو جديد في عائلة مساحيق العظم. وقد شرحنا مزايا المصادر الأخرى وعيوبها بالتفصيل في صفحة مسحوق العظم؛ وهنا نقارن بينها باختصار.

كون الطُعم من نسيجك ميزة من الناحية المناعية، لكن المخاطر الجراحية للطُعم وحدود الأدلة لا تزول بذلك.

يسير التعافي كما في خلع سن مع طُعم. وما ينبغي الانتباه إليه حقًا هو أن تبقى حواف الجرح مغلقة في الأسابيع الأولى.

1. الأيام الأولى

   يُتوقع ألم وتورّم يشبهان ما بعد الخلع. وعدم لمس المنطقة باللسان أو الإصبع، وعدم المضمضة بقوة في اليوم الأول، وعدم التدخين، كلها تساعد على بقاء الجرح مغلقًا.

2. الأسبوعان الأولان

   ليس نادرًا أن ترى في فمك جزيئات صغيرة كحبات الرمل؛ وخروج بضع جزيئات من السطح لا يمثّل مشكلة في العادة. أما الانفتاح الواضح أو خروج الجزيئات المستمر فيستدعي الفحص.

3. من الشهر الثالث إلى السادس

   يُمتص الطُعم ويحل محله العظم. وفي الدراسات قيست نسبة العظم الجديد في الشهر السادس بنحو 40%، واستمرت في الازدياد في الأشهر التالية.

4. مرحلة الزرعة

   يُقيَّم عرض المنطقة وارتفاعها في صورة المراقبة، وتُحسم خطة الزرعة بناءً على ذلك.

لن تجد أرقامًا هنا. والبنود التي تغيّر العرض في طُعم السن هي:

طريقة التحضير

الطحن في العيادة في الجلسة نفسها، وإرسال السن إلى مركز لمعالجتها، يعنيان تكلفة ومدة مختلفتين. وتدخل في التكلفة أيضًا المحاليل التي تستخدمها الأجهزة والقطع ذات الاستخدام الواحد.

الغشاء والمواد الإضافية

الغشاء الذي يوضع فوق الطُعم، أو مشتقات الدم التي يُخلط بها الطُعم، بنود مستقلة.

هل الطُعم ضروري حقًا

هنا الفرق الأكبر. ففي الحالات التي توضع فيها الزرعة في الجلسة نفسها، أو تُنفَّذ بخطة لا تتطلب طُعمًا، قد لا يُطرح إجراء حفظ التجويف أصلًا.