أعراض اللثة

قطع اللثة (gingivectomy): متى يلزم، وكيف يلتئم؟

إزالة اللثة الزائدة: دواعي الإجراء والطريقة وخطر العودة

قطع اللثة هو الإزالة الجراحية لنسيج اللثة الذي يغطّي السن أكثر من اللازم. ويُجرى في التضخّم المرتبط بالأدوية أو بعلاج تقويم الأسنان، وفي الجيوب الكاذبة غير العميقة، وفي بعض حالات تجميل الابتسامة. نشرح متى يكفي وحده، ومتى يلزم أن يُمسّ العظم أيضًا، والفرق الحقيقي بين الليزر والمِشرط، ولماذا لا تكون النتيجة دائمة في كل الأحوال.

إجابة مختصرة

قطع اللثة هو قصّ نسيج اللثة الزائد أو المريض بالمِشرط أو الليزر أو الجراحة الكهربائية، وإعادة تشكيل اللثة. ويُجرى في تضخّم اللثة المرتبط بالأدوية أو بتقويم الأسنان، وفي الجيوب الكاذبة التي لا فقدان للعظم فيها، وفي الحالات التجميلية التي تغطّي فيها اللثة السن أكثر من اللازم. وإن كان العظم تحتها قريبًا جدًا من السن فلا يكفي وحده؛ بل تلزم إطالة التاج التي يُصحَّح فيها العظم أيضًا. وإن استمر سبب التضخّم فقد تعود اللثة إلى النمو.

ما الذي يُزال: اللثة الزائدة فقط، ولا يُمسّ العظم
التخدير: بالتخدير الموضعي
الطريقة: المِشرط أو الليزر أو الجراحة الكهربائية
خطر العودة: قائم في التضخّم الذي يستمر سببه

ما الذي يصحّحه قطع اللثة، وما الذي لا يصحّحه

كلمة gingivectomy تعني "قطع اللثة وإزالتها". أما إعادة الحافة إلى شكل طبيعي بعد إزالة النسيج الزائد فتُسمّى تجميل اللثة (gingivoplasty)؛ ويُجرى الإجراءان معًا في أغلب الأحيان. والهدف إنزال اللثة إلى المستوى الذي ينبغي أن تكون عليه فوق السن، وتكوين حافة يمكن تنظيفها.

أكثر أسبابه شيوعًا تضخّم اللثة. فبعض أدوية ضغط الدم، ودواء الصرع الفينيتوين، ودواء زراعة الأعضاء السيكلوسبورين، قد تُضخّم اللثة؛ ويشيع أيضًا التضخّم الناتج عن تراكم اللويحة أثناء علاج تقويم الأسنان. ويذكر دليل MSD Manuals أنه إن بقيت لثة زائدة بعد تنظيف اللويحة وتعديل الدواء فيمكن قطعها وإزالتها. والترتيب هنا مهم: أولًا التنظيف ومعالجة السبب، ثم الجراحة للنسيج الزائد المتبقّي.

المجال الثاني لاستعماله الجيوب الكاذبة. فحين تتضخّم اللثة يمكن أن يُقاس جيب عميق حتى دون فقدان للعظم؛ وهذا الجيب ناتج عن تثخّن اللثة إلى الأعلى. ويُزيل قطع اللثة هذا النسيج الزائد فيختفي الجيب. أما في الجيوب اللثوية الحقيقية التي فيها فقدان للعظم، فالمشكلة ليست زيادة اللثة، بل فقدان الدعم تحتها؛ وفي هذه الجيوب يُفكَّر في جراحة الشريحة أو في الطرق التجديدية.

المجال الثالث لاستعماله التجميل. فلظهور اللثة أكثر من اللازم عند الابتسام عدة أسباب: عدم انسحاب اللثة التي فوق السن إلى مستواها الطبيعي في سن البلوغ، أو فرط نمو الفك العلوي في الاتجاه العمودي، أو زيادة حركة الشفة. وقطع اللثة حلّ في الحالة الأولى فقط، وفقط إن كان مستوى العظم مناسبًا. أما في الظهور الزائد الناتج عن الفك، فيُطرح تقويم الأسنان أو جراحة الفك؛ وتذكر مراجعة منهجية أن جراحة الفك تعطي نتيجة دائمة في فرط الفك العلوي العمودي.

بين اللثة والعظم مسافة ارتباط طبيعية من النسيج الرخو. وبحسب عمل التصنيف الدولي، قد يُرى التهاب وانحسار في اللثة حين توضع حافة الحشوة أو التلبيسة في منطقة الارتباط هذه. وهذه المراجعة لا تقيس عودة النمو؛ والخلاصة المستنتجة في الممارسة السريرية هي: إن كان العظم قريبًا جدًا من حافة السن فلا يكفي قطع اللثة وحده، وقد تنمو اللثة لتعيد بناء هذه المسافة. وفي هذه الحالة تُجرى جراحة إطالة التاج التي يُصحَّح فيها العظم أيضًا.

قطع اللثة في أغلب الأحيان إجراء محدود يُجرى في جلسة واحدة بالتخدير الموضعي. والصعوبة الحقيقية ليست في الإجراء نفسه، بل في إجرائه في الحالة الصحيحة. ففي الحالة المختارة اختيارًا خاطئًا إما تعود النتيجة، وإما تنتهي بانحسار اللثة وحساسية الجذر.

لمن يناسب قطع اللثة، ومن يحتاج إلى طريق آخر

يُتخذ القرار بالفحص وقياس الجيوب، وبصورة الأشعة في أغلب الأحيان. والقائمة التالية تعطي اتجاهًا تقريبيًا.

متى يناسب

تضخّم اللثة المرتبط بالأدويةالمرضى الذين يبقى لديهم، بعد تنظيف اللويحة وتغيير الدواء إن أمكن، نسيج زائد ما زال يُفسد التنظيف أو المظهر. وإن استمر الدواء فيجب مناقشة خطر العودة.
التضخّم أثناء علاج تقويم الأسنان أو بعدهالتضخّم الناتج عن تراكم اللويحة يتراجع في أغلب الأحيان بالتنظيف. وفي النسيج الليفي الذي لا يتراجع يُجرى قطع اللثة؛ وفي هذه الفئة دراسات تقارن بين الليزر والمِشرط.
الجيوب الكاذبة التي لا فقدان للعظم فيهاإن كان عمق الجيب ناتجًا عن تثخّن اللثة وكان مستوى العظم طبيعيًا، فإن قطع اللثة يُزيل الجيب.
الحالات التجميلية التي تغطّي فيها اللثة السن أكثر من اللازم والعظم على مسافة مناسبةإن بدت الأسنان قصيرة وكان تحتها لثة ملتصقة كافية ومسافة عظمية مناسبة، فقد يكفي تشكيل اللثة وحده.
التضخّمات في نقطة واحدة الناشئة في الحمل أو لسبب آخريذكر دليل MSD Manuals أن الأورام الحبيبية المقيّحة التي تظهر في الحمل تُزال جراحيًا، لكنه يذكر أيضًا أنها قد تصغر بعد الولادة؛ ويحدّد طبيبك التوقيت في الحمل. وفي التضخّمات الأحادية النقطة وغير النموذجية يُرسَل النسيج المُزال للفحص.

متى لا يناسب

العظم قريب جدًا من حافة السنإن أُزيلت اللثة وحدها فقد يعود النسيج إلى النمو. وتلزم إطالة التاج التي يُصحَّح فيها العظم أيضًا.
الجيوب الحقيقية التي فيها فقدان للعظمالمشكلة ليست زيادة اللثة، بل الدعم المفقود. ويُفكَّر في تنظيف سطح الجذر، أو جراحة الشريحة، أو الجراحة التجديدية في العيوب المناسبة.
شريط اللثة الملتصقة ضيّق جدًاإن كانت اللثة المشدودة الملتصقة حول السن مباشرة رقيقة أصلًا، فقد يُزيل القطع هذا الشريط. وفي هذه الحالة تُختار تقنيات أخرى تحافظ على النسيج.
ظهور اللثة الزائد ناتج عن الفك أو الشفةفي فرط الفك العلوي العمودي أو في زيادة حركة الشفة لا يحلّ قطع اللثة المشكلة؛ ويُقيَّم تقويم الأسنان أو جراحة الفك أو طرق أخرى.
الالتهاب غير مضبوطالقطع الذي يُجرى مع استمرار اللويحة والالتهاب يكون نازفًا، ويعود التضخّم في وقت قصير. فيُرسَّخ أولًا التنظيف والعناية المنزلية.

كيف يُجرى قطع اللثة

الترتيب التالي إطار عام؛ وتختلف التفاصيل بحسب طريقة الطبيب والحالة.

1
تحديد السبب
يُحدَّد هل التضخّم ناتج عن دواء، أو عن اللويحة، أو عن تقويم الأسنان، أو عن حالة نمائية. وأخبر الطبيب بالأدوية التي تتناولها ومنذ متى.
2
التنظيف المسبق
تُنظَّف اللويحة والجير، وتُصحَّح العناية المنزلية. ويتراجع جزء من التورّم الناتج عن الالتهاب في هذه المرحلة؛ فيصغر مقدار النسيج الذي سيُزال جراحيًا.
3
القياس وصورة الأشعة عند الحاجة
يُقيَّم عمق الجيب ومستوى العظم. فإن كان العظم قريبًا جدًا من حافة السن تحوّلت الخطة إلى إطالة التاج. وفي الحالات التجميلية يُقاس أيضًا طول السن وخط الابتسامة.
4
التخدير والقطع
تُخدَّر المنطقة تخديرًا موضعيًا. ويُزال النسيج الزائد بالمِشرط أو الليزر أو الجراحة الكهربائية، وتُشكَّل الحافة. ويُرسَل النسيج المُزال عند الحاجة إلى الفحص النسيجي المرضي.
5
حماية الجرح
إن استُعمل المِشرط فقد يوضع على السطح ضماد واقٍ (ضماد اللثة). وفي الليزر لا يلزم في أغلب الأحيان لأن النزيف أقل.
6
المراجعة والصيانة
يُراجَع الالتئام. وفي التضخّم المرتبط بالأدوية أو باللويحة تُحدَّد فترة صيانة منتظمة؛ فإن اكتُشفت العودة مبكرًا فقد لا تلزم جراحة جديدة.

بدل قطع اللثة أو إلى جانبه

تُختار هذه الخيارات بحسب سبب التضخّم ومستوى العظم.

التنظيف والعناية المنزلية وحدهما

جزء من التضخّمات المرتبطة باللويحة والشديدة الالتهاب يتراجع دون حاجة إلى جراحة. ولدى من يضعون تقويم الأسنان أيضًا يُجرَّب هذا الطريق أولًا.

تغيير الدواء

في التضخّم المرتبط بالأدوية قد يؤدّي تغيير الطبيب الذي وصف الدواء له إلى تراجع التضخّم. وهذا القرار ليس لطبيب الأسنان، بل لذلك الطبيب. وللتفاصيل يمكنك الرجوع إلى دليلنا عن تضخّم اللثة الدوائي.

القطع بالليزر

الليزر أيضًا طريقة لقطع اللثة. وفي التضخّم المرتبط بتقويم الأسنان وجدت مراجعة فحصت سبع دراسات معشّاة نزيفًا وألمًا أقل مع الليزر؛ وكانت جودة الدراسات منخفضة. وفي التضخّم المرتبط بالأدوية أظهر القطع بالليزر في إحدى الدراسات عودة أقل بعد ستة أشهر مقارنة بالمِشرط. ومع ذلك تؤكد مراجعة حديثة قلّة الدراسات المقارنة المباشرة في الحالات التجميلية للأسنان الأمامية.

إطالة التاج

حين يكون العظم قريبًا جدًا من حافة السن، تُرفع اللثة ويُعاد تشكيل العظم أيضًا. وهي أوسع من قطع اللثة، لكنها في هذه الحالات طريق النتيجة الدائمة.

تقويم الأسنان أو جراحة الفك

إن كان ظهور اللثة الزائد ناتجًا عن بنية الفك فالمشكلة ليست في اللثة. وتذكر مراجعة منهجية أن الطرق التقويمية والجراحية كلتيهما تقلّلان ظهور اللثة، وأن جراحة الفك تعطي نتيجة دائمة في فرط الفك العلوي العمودي.

المخاطر والمشكلات المحتملة

قطع اللثة إجراء جراحي صغير؛ ومخاطره محدودة عادة. والمشكلات الحقيقية تنشأ من اختيار الحالة الخاطئة.

عودة التضخّم

في التضخّم المرتبط بالأدوية، إن استمر الدواء المسؤول، أُبلغ عن العودة بعد الجراحة لدى نحو 40% من المرضى. وإن اختلّ ضبط اللويحة فقد يعود أيضًا التضخّم المرتبط بتقويم الأسنان.

الألم والنزيف

بعد زوال التخدير يكون هناك ألم وحساسية بضعة أيام؛ وقد يلسع سطح الجرح المكشوف أثناء الأكل. وفي الدراسات التي أُجريت على التضخّم المرتبط بتقويم الأسنان وُجد النزيف والألم أقل مع الليزر أثناء الإجراء وبعده.

انحسار اللثة وحساسية الجذر

إن أُزيل نسيج أكثر من اللازم أو كانت اللثة رقيقة فقد ينكشف سطح الجذر. ويذكر دليل EFP أن انحسار اللثة قد يكون أكبر بعد الجراحة الهادفة إلى تصغير الجيوب.

عدم التناسق التجميلي

في الأسنان الأمامية يتغيّر تناظر حواف اللثة بفروق مليمترية. وقد تبقى اللثة المقطوعة دون قياس وتخطيط غير متناظرة؛ وإن لم يكن مستوى العظم مناسبًا فقد يعود النسيج إلى النمو فيُفسد التصحيح.

العدوى

نادرة. والألم المتزايد والتورّم والحمّى ليست من علامات الالتئام المتوقَّعة.

مسار التعافي

المسار التالي إطار عام؛ وتختلف المدد بحسب اتساع القطع والطريقة.

يوم الإجراء
لا تأكل حتى يزول التخدير، واحرص على ألّا تعضّ خدّك وشفتك. واستعمل المسكّن الذي يوصي به طبيبك.
الأيام الأولى
يكون الألم والحساسية في أوضح صورهما في هذه الفترة. فضّل الأطعمة الفاترة والطرية؛ فالأطعمة الساخنة جدًا والمتبّلة والقاسية تهيّج سطح الجرح. وإن وُضع ضماد واقٍ فلا تنزعه.
الأسابيع الأولى
يُغلق سطح الجرح تدريجيًا. نظّف منطقة القطع بالطريقة التي يبيّنها لك طبيبك؛ فعلى سطح الجرح غير المنظَّف تتراكم اللويحة ويتأخّر الالتئام. ومع الوقت تكتسب حافة اللثة مظهرها الوردي الناضج.
المراجعة
يفحص طبيبك الالتئام ومستوى حافة اللثة. وفي الحالات التجميلية يُقيَّم المظهر النهائي بعد نضج النسيج.
على المدى الطويل
في التضخّم المرتبط بالأدوية أو باللويحة تكون الصيانة المنتظمة والتنظيف المنزلي الطريقَ الرئيسي لمنع العودة.

لا تنتظر في هذه الحالات

النزيف لا يتوقّف. في النزيف المستمر رغم الضغط بالشاش اتصل بطبيبك، ولا سيّما إن كنت تتناول مميّعًا للدم.
الألم يزداد مع مرور الأيام، أو يوجد تورّم أو حمّى. هذا ليس الالتئام المتوقَّع؛ ويلزم فحصك تحسّبًا للعدوى. وإن وُجد تورّم ينتشر بسرعة في الوجه والعنق، أو صعوبة في البلع أو التنفّس، فاتصل بالرقم 112.
سقط الضماد الواقي مبكرًا والمنطقة مؤلمة جدًا. يقرّر طبيبك هل يلزم ضماد جديد.
بدأت اللثة تنمو من جديد خلال أسابيع. قد يدلّ ذلك على استمرار السبب؛ وينبغي إعادة تقييم الدواء وضبط اللويحة.

ما الذي يحدّد النطاق

يختلف نطاق قطع اللثة من حالة إلى أخرى. والعوامل المحدِّدة:

المنطقة وعدد الأسنان: التشكيل المحدود في سن واحدة لا يماثل إزالة تضخّم منتشر في الفكّين كليهما.
الطريقة المستعملة: المِشرط أو الليزر أو الجراحة الكهربائية؛ والطريقة تغيّر مدة الإجراء والمواد اللازمة.
الحاجة إلى تصحيح العظم أو عدمها: إن لزمت إطالة التاج تحوّل الإجراء إلى جراحة أوسع.
العلاج المسبق والفحص النسيجي: جلسات التنظيف السابقة وإرسال النسيج المُزال للفحص بنود مستقلة.

أسئلة شائعة

هل يؤلم قطع اللثة؟

يُجرى الإجراء بالتخدير الموضعي، ولا يُحَسّ ألم أثناءه. وبعد زوال التخدير يكون هناك ألم وحساسية بضعة أيام. وفي الدراسات التي أُجريت على التضخّم المرتبط بتقويم الأسنان وُجد الألم والنزيف أقل مع الليزر.

بالليزر أم بالمِشرط؟

كلاهما طريقة معتمدة. ففي الليزر يكون النزيف أقل، والألم في بعض الدراسات أدنى. وفي التضخّم المرتبط بالأدوية أظهر الليزر في إحدى الدراسات عودة أقل. لكن عدد الدراسات المقارنة المباشرة في الحالات التجميلية للأسنان الأمامية قليل. والذي يحدّد النتيجة هو اختيار الحالة الصحيحة أكثر من الطريقة.

هل تعود اللثة المقطوعة إلى النمو؟

إن زال السبب وكان مستوى العظم مناسبًا فلا تنمو عادة. وإن استمر الدواء المسؤول، أو اختلّ ضبط اللويحة، أو كان العظم قريبًا جدًا من السن، فقد تعود إلى النمو. وفي التضخّم المرتبط بالأدوية أُبلغ عن العودة لدى نحو 40% من المرضى الذين استمروا في الدواء.

ما الفرق بين قطع اللثة وإطالة التاج؟

في قطع اللثة تُزال اللثة وحدها. وفي إطالة التاج تُرفع اللثة ويُعاد تشكيل العظم أيضًا. وإن كان العظم قريبًا جدًا من حافة السن فلا يكفي قطع اللثة وحده.

تظهر لثتي كثيرًا حين أبتسم، فهل يحلّ قطع اللثة ذلك؟

يتوقّف على السبب. فإن كانت اللثة تغطّي السن أكثر من اللازم وكان العظم مناسبًا فقد يحلّه. وإن كان الظهور الزائد ناتجًا عن بنية الفك العلوي أو عن حركة الشفة فلا يحلّ قطع اللثة المشكلة؛ ويُقيَّم تقويم الأسنان أو جراحة الفك.

تضخّمت لثتي أثناء وضع تقويم الأسنان. هل يلزم قطعها؟

يُجرَّب في أغلب الأحيان التنظيف والعناية المنزلية أولًا؛ فجزء كبير من التضخّم المرتبط باللويحة يتراجع بذلك. ويمكن إجراء قطع اللثة للنسيج الصلب المتبقّي. ويحدّد أخصائي التقويم وطبيب أسنانك التوقيت معًا.

كم يستغرق التعافي؟

تختلف المدة بحسب اتساع القطع والطريقة. ويكون الألم والحساسية واضحين في الأيام القليلة الأولى، ويُغلق سطح الجرح خلال أسابيع. ويُقيَّم الشكل النهائي للنتيجة التجميلية بعد نضج النسيج.

هل يمكنني تفريش أسناني بعد قطع اللثة؟

نعم، لكن في منطقة القطع بالطريقة التي يبيّنها لك طبيبك. وفرّش الأسنان الأخرى كالمعتاد. فعلى سطح الجرح غير المنظَّف تتراكم اللويحة ويتأخّر الالتئام.

المصادر

صفحات ذات صلة

ننظر في صورة الأشعة ونكتب إليك أي خيار واقعي لحالتك.

اطلب تقييمًا

الخطوة التالية

أرسل صورة الأشعة، ولنناقش الخيارات معًا.

شارك صورة الأشعة المقطعية أو البانورامية، وسنكتب إليك خلال 24 ساعة أي خيار واقعي لسنّك.

اطلب تقييمًا