التهاب اللثة (gingivitis): لماذا يحدث، وكيف يتراجع؟

الاسم الطبي لالتهاب اللثة هو gingivitis. اللثة السليمة وردية شاحبة مشدودة، تملأ الفراغ المثلّث بين الأسنان؛ ولا يخرج منها دم ولا صديد عند الضغط. وفي التهاب اللثة يتكوّن شريط أحمر على امتداد حافة اللثة، وتتورّم مثلّثات اللثة بين الأسنان، ويحدث النزيف عند أدنى لمسة. وبحسب دليل MSD Manuals لا يوجد ألم عادة. وصمت العرض هو السبب في أن كثيرين يظنّون النزيف أمرًا عاديًا.

سبب كل حالات التهاب اللثة تقريبًا هو اللويحة: طبقة جرثومية طرية تلتصق بسطح السن من جديد كل يوم. وما دامت اللويحة باقية عند حافة اللثة فإن النسيج يتفاعل. وحين تتصلّب بالمعادن التي في اللعاب وتتحوّل إلى جير لا تعود الفرشاة تزيلها، وتغذّي الالتهاب باستمرار. والأسنان المتزاحمة، والحشوة أو التلبيسة ذات الحافة البارزة، والطعام المنحشر بين الأسنان، وجفاف الفم، كلها تُسهّل تراكم اللويحة.

وهناك أيضًا حالات تُضخّم الالتهاب الذي تُحدثه اللويحة. فالبلوغ، وفترة الحيض، والحمل، وانقطاع الطمث، ووسائل منع الحمل الهرمونية، قد تجعل اللثة تتفاعل بقوة أكبر مع اللويحة نفسها. والسكّري وبعض أمراض الدم وبعض الأدوية تغيّر الصورة أيضًا. وهذه في أغلب الأحيان لا تعمل وحدها، بل بجعل التهاب اللويحة الموجود أوضح.

ومن المهم كذلك كيف يُعرَّف التهاب اللثة. ففي عمل التصنيف الدولي الذي أُجري عام 2017، يُعدّ الشخص "حالة التهاب لثة" إذا بلغت نسبة النقاط التي تنزف عند القياس بالمسبار 10% أو أكثر. فإن كانت هذه النسبة بين 10% و30% سُمّي التهاب لثة موضعيًا، وإن تجاوزت 30% سُمّي التهاب لثة معمّمًا. والنزيف في نقطة أو اثنتين ليس وحده تشخيصًا للمرض؛ فالطبيب يقرّر بقياس ذلك في الفم كله.

ما يفرّق التهاب اللثة عن التهاب دواعم السن (periodontitis) هو هل فُقد النسيج الذي يربط السن بالعظم، وهل فُقد العظم. ففي التهاب اللثة يكون هذا الارتباط في مكانه. أما في التهاب دواعم السن فينزل الالتهاب إلى العمق، وتنفصل اللثة عن الجذر، ويتكوّن جيب، ويذوب العظم. ويذكر دليل MSD Manuals أن التهاب اللثة قد يزول من تلقاء نفسه، أو يبقى سطحيًا سنوات، أو يتقدّم أحيانًا إلى التهاب دواعم السن. ولا يمكن معرفة من سيتقدّم لديه مسبقًا؛ ولذلك فالتهاب اللثة ليس حالة تُنتظر، بل حالة تُصحَّح.

وقد يحدث التهاب اللثة أيضًا في فم أصيب سابقًا بالتهاب دواعم السن وعُولج. وفي هذه الحالة يكون فقدان العظم قد بقي في الماضي، لكن الالتهاب الحالي يبقى في اللثة وحدها. ويُجرى التمييز بقياس الجيوب وبصورة الأشعة.

التهاب اللثة غير مُعدٍ، لكن لا يمكن فصله عن التوازن الجرثومي في الفم. والحلّ الدائم ليس التخلّص من الالتهاب مرة واحدة بقدر ما هو إرساء نظام تُزال فيه اللويحة كل يوم من جديد. فزوال الالتهاب يحدث خلال أسابيع؛ أما الحفاظ على ذلك النظام فعادة تدوم مدى الحياة.

يُجرى التمييز القاطع بالفحص وقياس الجيوب، وبصورة الأشعة عند الحاجة. والعلامات التالية تساعدك على فهم الاتجاه الذي ينبغي أن تنظر فيه.

لعلاج التهاب اللثة ركيزتان: التنظيف الذي يُجريه الطبيب، والتنظيف الذي تُجريه أنت كل يوم. ولا تعطي إحداهما نتيجة دائمة دون الأخرى.

1. 1

   الفحص والقياس

   يفحص الطبيب لثتك، ويقيس عمق الجيوب عند الحاجة، وينظر في صورة الأشعة. والهدف تحديد هل بقي الالتهاب في اللثة وحدها أم نزل إلى العظم. وهذا التمييز يغيّر نطاق العلاج.

2. 2

   إزالة الجير واللويحة

   يُزال الجير المتصلّب بأدوات يدوية أو برأس فوق صوتي. ويذكر دليل MSD Manuals أن التهاب اللثة البسيط يُضبط بالعناية الفموية المناسبة والتنظيف المهني. والنزيف أثناء التنظيف أمر طبيعي.

3. 3

   تصحيح الأسباب التي تحتجز اللويحة

   إن وُجدت حشوة ذات حافة بارزة، أو تلبيسة غير متوافقة مع السن، أو نقطة تماس ينحشر فيها الطعام، فإنها تُصحَّح. فإن بقيت، عاد الالتهاب إلى المنطقة نفسها.

4. 4

   عرض طريقة التنظيف المناسبة لك

   ينبغي أن يُعرَض في الفحص كيف توضع الفرشاة على حافة اللثة، وأي فرشاة ما بين الأسنان تناسب أي فراغ. ففرشاة ما بين الأسنان التي لا يُختار حجمها الصحيح إما لا تنفع وإما تجرح اللثة.

5. 5

   المراجعة

   بعد بضعة أسابيع تُقيَّم اللثة من جديد. فإن ظل النزيف مستمرًا فإما أن هناك منطقة لا تبلغها أدواتك، وإما أن المشكلة تجاوزت التهاب اللثة. وعندئذ يُناقَش تنظيف أعمق.

معظم المقارنات التالية من مراجعات كوكرين؛ وتتفاوت قوة الأدلة من أداة إلى أخرى.

سبب عدم تراجع التهاب اللثة في أغلب الأحيان أداة خاطئة أو توقّع خاطئ.

المسار التالي إطار عام. والمدة التي يزول فيها الالتهاب تتوقّف على مقدار الجير وعلى مدى انتظام العناية المنزلية.

1. الأيام الأولى بعد التنظيف

   قد تشعر بحساسية في اللثة وتحسّس من البرد. وقد تشعر في الأماكن التي أُزيل منها الجير كأن الفراغات بين الأسنان اتّسعت؛ وهذا الفراغ هو المكان الذي كان الجير يملؤه من قبل.

2. الأسابيع الأولى

   مع التفريش المنتظم وتنظيف ما بين الأسنان يقلّ النزيف تدريجيًا، وينحسر التورّم، ويتحوّل اللون من الأحمر الداكن إلى الوردي. والنزيف في الأيام الأولى من تنظيف ما بين الأسنان يدلّ على الالتهاب في تلك المنطقة، ويقلّ مع الاستمرار.

3. موعد المراجعة

   يُعيد الطبيب تقييم النقاط التي تنزف. فإن استمر النزيف يُبحَث عن مناطق لا تصلها الأدوات أو عن جيب عميق.

4. على المدى الطويل

   يوصي دليل MSD Manuals للأشخاص الأصحّاء بتنظيف مهني بين مرة كل ستة أشهر ومرة في السنة؛ وقد تكون هذه الفترة أقصر لدى من لديهم مرض عام يُهيّئ لالتهاب اللثة. ويحدّد طبيبك الفترة.

علاج التهاب اللثة إجراء محدود عادة؛ ويتغيّر نطاقه بحسب العوامل التالية.

مقدار الجير

الجير القليل يُزال في جلسة واحدة؛ والجير المتراكم منذ سنوات قد يحتاج إلى أكثر من جلسة.

التهاب لثة أم التهاب دواعم السن

إن أظهر قياس الجيوب فقدانًا للعظم امتدّ العلاج إلى تنظيف داخل الجيوب؛ وهذا إجراء مختلف وأوسع.

حشوة أو تلبيسة تحتاج إلى تصحيح

إن وُجدت حواف بارزة تحتجز اللويحة فتجديدها بند مستقل.

فترة المراجعة

لدى من لديهم استعداد تُخطَّط صيانة أكثر تواترًا.