تضخّمت لثتي بعد دواء الضغط أو الصرع: ماذا أفعل؟

ينشأ تضخّم اللثة المرتبط بالأدوية من تراكم ألياف بنائية تُسمّى الكولاجين في النسيج الضام للثة. ويُسمّى في اللغة الطبية "تضخّم اللثة الدوائي" أو "فرط تنسّج اللثة" (gingival hyperplasia). وهو ليس ورمًا ولا عدوى؛ بل ردّ فعل جانبي من النسيج تجاه دواء.

تبرز ثلاث مجموعات من الأدوية. الأولى حاصرات قنوات الكالسيوم: ومنها النيفيديبين والأملوديبين والديلتيازيم والفيراباميل والفيلوديبين، التي تُستعمل لضغط الدم وألم الصدر (الذبحة الصدرية). والثانية دواء الصرع الفينيتوين. والثالثة السيكلوسبورين الذي يُستعمل بعد زراعة الأعضاء وفي بعض أمراض المناعة. وقد يُحدث التاكروليموس من المجموعة نفسها تضخّمًا أيضًا، لكنه أندر وأخف.

لم تُفهم الآلية فهمًا كاملًا؛ إذ تقترح مراجعة علمية تفسيرًا مشتركًا لهذه الأدوية كلها، لكنه لم يُثبت بعد، فهو فرضية. فهذه الأدوية جميعها تؤثّر في مرور الأيونات عبر غشاء الخلية. فيقلّ دخول حمض الفوليك إلى خلايا اللثة، ولا يُنشَّط الإنزيم الذي يُفكّك الكولاجين بالقدر الكافي. والنتيجة أن النسيج يستمر في إنتاج الكولاجين ولا يهدم القديم منه؛ فتتثخّن اللثة.

ولا يحدث ذلك لدى الجميع. فمن بين شخصين يتناولان الدواء نفسه بالجرعة نفسها، قد تتضخّم اللثة لدى أحدهما ولا يتغيّر شيء لدى الآخر. وعوامل الخطر التي تعدّدها المراجعات: الاستعداد الوراثي، والذكورة، وصغر السن، والجرعة العالية، والجمع بين أكثر من دواء مُحفِّز، وأهمّها جميعًا اللويحة الجرثومية على سطح السن والتهاب اللثة. فاللويحة هي العامل الأكبر أثرًا في بدء التضخّم وفي شدّته معًا، وهي العامل الذي تستطيع أنت تغييره.

تتفاوت نسبة الحدوث كثيرًا من دراسة إلى أخرى. فإحدى المراجعات تذكر تضخّمًا لدى نحو نصف مستعملي الفينيتوين والنيفيديبين والسيكلوسبورين؛ والمدى المذكور لحاصرات قنوات الكالسيوم عمومًا بين 10% و20%، وللنيفيديبين بين 15% و85%. وفي دراسة أُجريت في تركيا على 131 مريضًا يتناولون دواء الضغط منذ سنتين على الأقل، ظهر التضخّم بنسبة 31.8% في مجموعة الأملوديبين، و13.3% في مجموعة الليركانيديبين، و7.1% في مجموعة البينيديبين. ولم يكن الفرق العام بين مجموعات الأدوية ذا دلالة إحصائية في الدراسة نفسها، في حين وُجدت علاقة بين جرعة الأملوديبين والتضخّم. وهذه الأرقام صغيرة وتأتي من مجموعات مختلفة؛ فهي لا تبيّن خطرك أنت، بل تبيّن أن المشكلة ليست نادرة.

لدى من أُجريت لهم زراعة أعضاء قد تجتمع مجموعتان: السيكلوسبورين، وحاصر قنوات الكالسيوم لضغط الدم. وتنقل إحدى المراجعات أن هذا الجمع يرفع خطر التضخّم إلى نحو ضعف خطره مع السيكلوسبورين وحده (51.9% مقابل 25%).

التضخّم في ذاته لا يُسبّب ألمًا، لكن له عواقب. فاللثة المتثخّنة تُكوّن جيبًا كاذبًا على سطح السن؛ لا تبلغه الفرشاة، فتتراكم اللويحة، ويزيد الالتهاب التضخّم أكثر. وفي الحالات المتقدّمة يصعب الكلام والمضغ وتنظيف الفم؛ وتذكر المراجعات حالات تصل إلى الألم وفقدان الأسنان.

يضع طبيب الأسنان التمييز القاطع بالفحص، وبعيّنة نسيجية عند الحاجة. والعلامات التالية تساعدك على فهم الاتجاه الذي ينبغي النظر فيه. وإن وُجدت علامة من القائمة الثانية فلا تنتظر.

يتطلّب علاج التضخّم الدوائي أن يعمل طبيبان معًا: طبيب الأسنان، والطبيب الذي وصف الدواء (طبيب القلب أو طبيب الأعصاب أو طبيب الكلى أو فريق الزراعة). والترتيب التالي مبنيّ على تحقيق أكبر نتيجة بأقل تدخّل.

1. 1

   أحضر قائمة أدويتك كاملة

   اكتب أسماء جميع الأدوية التي تتناولها وجرعاتها، وأضف منذ متى تتناولها. ولدواء الضغط ودواء الصرع ودواء الزراعة ومُدِرّ البول أهمية خاصة. ومعرفة المدة التي لوحظ بعدها التضخّم من بدء الدواء تساعد في التشخيص.

2. 2

   فحص طبيب الأسنان والتشخيص التفريقي

   ينظر الطبيب إلى توزّع التضخّم ولونه وقوامه؛ ويقيس عمق الجيوب، ويُجري صورة أشعة عند الحاجة. وإن وُجد نسيج غير نموذجي أو أحادي الجانب أو سريع النمو فقد تُؤخذ عيّنة. وإن اشتُبه في مرض دموي يُطلب تعداد الدم.

3. 3

   إزالة اللويحة والجير

   هي الخطوة الأولى والأكثر فاعلية في العلاج. يُزال الجير واللويحة، ويُنزَل عند الحاجة إلى داخل الجيب. ولأن جزءًا من التضخّم ناتج عن الالتهاب، يرقّ النسيج بوضوح حتى بهذه الخطوة وحدها. وفي هذه المرحلة يُعرَض عليك التفريش وتنظيف ما بين الأسنان.

4. 4

   التحدّث مع الطبيب الذي وصف الدواء

   خذ من طبيب الأسنان ملاحظة قصيرة: ليكتب أي دواء يُشتبه فيه ودرجة التضخّم. وقد يدرس طبيبك الانتقال إلى خيار يؤدّي الغرض نفسه وتكون نزعته إلى إحداث التضخّم أقل، أو تخفيض الجرعة. وهذا القرار له وحده؛ فخطر ارتفاع الضغط أو النوبات أو رفض العضو المزروع يأتي قبل اللثة.

5. 5

   المتابعة بعد التغيير

   تذكر إحدى المراجعات أنه عند تغيير الدواء وضبط اللويحة يمكن توقّع الشفاء التام خلال 1–8 أسابيع. وفي سلسلة صغيرة من أربعة مرضى انتقلوا من السيكلوسبورين إلى التاكروليموس حدث تراجع واضح لدى الأربعة جميعًا، لكن الشفاء التام لم يُرَ إلا لدى واحد منهم. أي إن التغيير يكفي في أغلب الأحيان، لا دائمًا.

6. 6

   الجراحة للنسيج المتبقّي

   إن بقي بعد التنظيف وتغيير الدواء نسيج زائد يعوق التنظيف أو يُفسد المظهر، يُجرى قطع اللثة (gingivectomy) أو جراحة الشريحة. ولدى من يستمرون في الدواء قد يعود التضخّم بعد الجراحة؛ ولذلك تكون الجراحة عادة الخطوة الأخيرة.

هذه الخيارات ليست متنافسة، بل تُطبَّق عادة بالتتابع. ودرجة التضخّم وإمكان تغيير الدواء أو عدمه هما ما يحدّد عند أيّها يُتوقَّف.

في التضخّم الدوائي تنشأ أغلى الأخطاء من اتخاذ القرارات المتعلّقة بالدواء على يد الشخص غير المناسب.

المسار التالي إطار عام لطريق يبدأ بالتنظيف ويمتد عند الحاجة إلى تغيير الدواء والجراحة. وتختلف المدد من شخص إلى آخر.

1. الأيام التي تلي التنظيف

   قد تكون اللثة حساسة، وقد يبدو النزيف عند التفريش في الأيام الأولى كأنه ازداد. ومع بدء النسيج الملتهب في الرقّة يقلّ النزيف.

2. الأسابيع الأولى

   يتراجع الجزء الناتج عن الالتهاب من التضخّم، وتشتدّ اللثة. أما الجزء الليفي، أي الصلب المكوّن من الألياف، فلا يتغيّر كثيرًا بالتنظيف. وتميل حالات التضخّم المرتبطة بالفينيتوين والنيفيديبين إلى أن تكون أكثر ليفية، والمرتبطة بالسيكلوسبورين إلى أن تكون أكثر التهابًا.

3. 1–8 أسابيع بعد تغيير الدواء

   إن غيّر طبيبك الدواء وكان ضبط اللويحة جيدًا، فالتراجع الواضح متوقَّع في هذه الفترة. وقد يبقى التراجع بطيئًا أو جزئيًا.

4. الالتئام بعد الجراحة

   إن أُجري قطع، يُغلق السطح خلال بضعة أسابيع. وإن استمر الدواء، فالمراجعة المنتظمة من هذه المرحلة فصاعدًا هي الطريقة الوحيدة لاكتشاف العودة مبكرًا.

لا يوجد إجراء واحد في التضخّم الدوائي؛ بل يتغيّر النطاق بحسب العوامل التالية.

مدى انتشار التضخّم

التضخّم المحصور بين بضع أسنان لا يُعالَج كالتضخّم الذي يُحيط بالفكّين كليهما.

مقدار الالتهاب والجير

كلما زاد الجير وعمق الجيوب امتدّ التنظيف إلى أكثر من جلسة وإلى تنظيف داخل الجيوب.

إمكان تغيير الدواء أو عدمه

إن أمكن تغيير الدواء فالجراحة غير لازمة في أغلب الأحيان؛ وإن تعذّر تغييره دخلت في الحساب صيانة أكثر تواترًا وإجراءات متكرّرة.

الحاجة إلى الجراحة وطريقتها

المِشرط أو الليزر أو جراحة الشريحة؛ وعدد المناطق التي ستُعالَج وعدد الجلسات التي ستُقسَّم عليها هي ما يحدّد النطاق.