جفاف الفم صباحًا: لماذا أستيقظ بفم جاف؟

يجري اللعاب باستمرار في أثناء النهار، ويزداد في الأكل والكلام. أما في النوم فيكاد يتوقف. ويكتب Colin Dawes، أحد أبرز الأسماء في أبحاث اللعاب، في مراجعته المنشورة في مجلة جمعية أطباء الأسنان الأمريكية أن تدفق اللعاب في النوم ينخفض إلى مستوى يمكن إهماله، وأن الآثار الوقائية للعاب تضيع في هذه المدة. لذلك قد يستيقظ الجميع صباحًا بفم أجف قليلًا. والمشكلة أن يصير هذا الجفاف واضحًا ومزعجًا كل صباح، وأن يستمر في أثناء النهار أيضًا.

أكثر الأسباب شيوعًا التنفس من الفم. إذ تعدّ هيئة NHS التنفس من الفم ليلًا من الأسباب الرئيسية لجفاف الفم، وتكتب أنه يحدث حين يكون الأنف مسدودًا أو حين ينام الشخص والفم مفتوح. فالهواء المار عبر الفم يُبخّر اللعاب القليل أصلًا. وقد قاست ذلك دراسة في نيوزيلندا أُجريت على 10 متطوعين أصحاء بمستشعر وُضع على الجانب الحنكي من الأسنان الأمامية العلوية: فكان الأس الهيدروجيني داخل الفم في المتوسط 7.3 نهارًا و7.0 في النوم العادي، وانخفض إلى 6.6 في النوم الذي أُرغم فيه الشخص على التنفس من الفم بمشبك أنفي، ودام الانخفاض مدة أطول. ويذكر الباحثون أن هذا قد يؤدي دورًا في تآكل الأسنان والتسوس؛ والدراسة صغيرة ولم تقس الأثر في الأسنان مباشرة.

سبب النوم بفم مفتوح هو الأنف في الغالب. فالتهاب الأنف التحسسي، والتهاب الجيوب، وتضخم اللحمية، وانحراف عظم الأنف، أو نزلة البرد، تسد الأنف فينتقل الجسم إلى التنفس من الفم. ومن المفيد التذكير أيضًا بأن انسداد الأنف الذي يستمر في جهة واحدة فقط قد يكون سنّي المنشأ. فإذا كان أنفك مسدودًا في النهار أيضًا، فحل جفاف الصباح ليس في الفم، بل في الأنف.

جفاف الصباح علامة غير معروفة كثيرًا على انقطاع النفس النومي. إذ تعرّف هيئة NHS انقطاع النفس النومي بأنه توقف النفَس في النوم ثم عودته، وتعدّ من أعراضه الشخير، والاستيقاظ لاهثًا أو كمن يختنق، وكثرة الاستيقاظ، والتعب الشديد في أثناء النهار، والصداع صباحًا. وفي دراسة في إسرائيل على 668 شخصًا أُحيلوا إلى اختبار النوم بسبب الشخير و582 بالغًا جاؤوا لفحص صحي عام، كان الاستيقاظ بفم جاف كل صباح تقريبًا 31.4% لدى من لديهم انقطاع النفس النومي، و16.4% لدى من يشخرون فقط، و3.2% في مجموعة المقارنة؛ وازدادت النسبة مع شدة انقطاع النفس. وفي دراسة عام 2024 في بكين على 1291 بالغًا كان جفاف الفم صباحًا أيضًا أكثر لدى من يحملون خطرًا مرتفعًا لانقطاع النفس.

الجفاف في انقطاع النفس النومي ليس إحساسًا فقط، بل يمكن قياسه. ففي دراسة في موسكو على 30 مريضًا شُخّص لديهم انقطاع النفس النومي باختبار النوم، كان جفاف الصباح موجودًا بنسبة 60% في الانقطاع الخفيف، و72.7% في المتوسط، و88.9% في الشديد؛ وكلما اشتد انقطاع النفس قلّت كمية اللعاب وصار أكثر حموضة. وهذه دراسة صغيرة، لكن اتجاهها هو اتجاه الدراسات الأخرى نفسه. ومعناها العملي: لدى من يشخر ويستيقظ كل صباح بفم جاف قد لا تكون المشكلة في الفم وحده. وتكتب هيئة NHS أن انقطاع النفس النومي إذا لم يُعالَج قد يزيد خطر ارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية والسكري من النوع الثاني وأمراض القلب.

قد تزيد الأدوية جفاف الصباح زيادة واضحة، ولا سيما التي تؤخذ مساءً. إذ تعدّ هيئة NHS الأدوية من الأسباب الرئيسية لجفاف الفم، وتوصي بالنظر في نشرة الدواء؛ لكنها تؤكد أيضًا ألا يُترك الدواء الموصوف دون استشارة الطبيب. وقلة شرب الماء، أو كثرة التعرق، أو الجفاف في أثناء المرض، والقلق، والتدخين، والكحول والكافيين مساءً، عوامل تزيد الجفاف أيضًا. والجفاف الذي يستمر في النهار أيضًا، أو يأتي مع جفاف العين أو كثرة التبول، يوحي بحالة كالسكري أو متلازمة شوغرن؛ وتوصي هيئة NHS في هذه الحالة بمراجعة طبيب الأسرة.

لجفاف الليل ثمن في صحة الفم. فيكتب Dawes أن اللعاب يحمي من التسوس والتآكل الحمضي (التآكل) وعدوى الفطريات وقرح التهيّج داخل الفم، وأنه يُزيل السكر والحمض من الفم، ويحمل معادن تُرمّم مينا الأسنان. وهذه الحماية تقل أصلًا في النوم؛ وتضعف أكثر حين يبقى الفم مفتوحًا. واستنتاج Dawes العملي واضح: أهم تفريش في اليوم هو الذي يسبق النوم مباشرة. وشرب شيء سكري أو حامض بعد ذلك يحوّل الساعات غير المحمية إلى أخطر وقت على الأسنان من جهة التسوس.

والليل مهم أيضًا على حدة لمن يستعملون طقم الأسنان أو الزرعات. إذ توصي هيئة NHS في جفاف الفم بعدم النوم بطقم الأسنان، وبنزع الطقم ليلًا لمنع فطريات الفم. وفي مراجعة منهجية فحصت تسع دراسات، أظهرت ست دراسات أن جفاف الفم يؤثر سلبًا في الكلام والمضغ وثبات الطقم لدى من يستعملون طقم الأسنان المتحرك. كما أن الفطريات والاحمرار تحت الطقم (التهاب الفم تحت الطقم) تسهل حين يقل اللعاب. والدراسات التي تتناول مباشرة أثر جفاف الليل في الأسنان المثبتة على الزرعات قليلة؛ لكن لأن صحة النسيج حول الزرعة تتوقف على التحكم في اللويحة، فينبغي أن يكون تنظيف ما حول الزرعة جزءًا لا يتجزأ من العناية المسائية.

تصف القائمة الأولى صورة توحي بأسباب يمكن تصحيحها في البيت، وتصف الثانية صورة تستدعي مراجعة الطبيب. والتمييز القاطع يتم بالفحص، وباختبار النوم عند الحاجة.

يتقدم الترتيب أدناه من الملاحظة التي تستطيع إجراءها في البيت إلى تقييم الطبيب.

1. 1

   دوّن ملاحظاتك مدة أسبوع

   قيّم شدة الجفاف كل صباح من 0 إلى 10. واكتب بجانبه خصائص تلك الليلة: هل كان الأنف مسدودًا، وهل تناولت الكحول أو القهوة، وهل نمت بطقم الأسنان، وأي الأدوية أخذت مساءً، وكم مرة استيقظت في الليل.

2. 2

   اسأل من ينام بجانبك

   هل تنام وفمك مفتوح، وهل تشخر، وهل يتوقف نفَسك؟ وتكتب هيئة NHS أن ملاحظة انقطاع النفس النومي قد تكون صعبة، وأن مراقبة أحد لك وأنت نائم قد تساعد. وتسجيل صوتي بالهاتف لبضع دقائق قد يعطي فكرة أيضًا.

3. 3

   افحص أنفك في النهار

   هل تستطيع أن تغلق فمك وتتنفس من أنفك وحده براحة مدة دقيقة؟ أغلق إحدى فتحتي الأنف وجرّب بالأخرى، ثم بالعكس. وإذا كانت جهة مسدودة باستمرار فسجّل ذلك.

4. 4

   راجع قائمة أدويتك

   انظر هل كُتب جفاف الفم في نشرة كل الأدوية التي تستعملها. وخذ القائمة إلى طبيبك؛ فقد يكون من الممكن تغيير موعد الجرعة أو اختيار دواء آخر.

5. 5

   طبيب الأسرة أو طبيب الأنف والأذن والحنجرة

   إذا وُجد الشخير وتوقف النفَس فقد يحيلك طبيب الأسرة إلى اختبار النوم؛ والطبيب الذي يحيلك هو من يقرر هل يُجرى الاختبار في البيت أم في مختبر النوم. وإذا كان انسداد الأنف في المقدمة فيقيّمه طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

6. 6

   مراجعة طبيب الأسنان

   يقيّم طبيب الأسنان أثر الجفاف في الأسنان واللثة وطقم الأسنان: تسوس جديد، أو تآكل في عنق السن، أو فطريات، أو احمرار تحت الطقم. وتُضبط منتجات الفلورايد ووتيرة المراجعة بحسب ذلك.

لا يوجد حل واحد لجفاف الصباح؛ فما يُفعل يختلف بحسب السبب، وكثيرًا ما تُطبَّق عدة إجراءات معًا.

فيما يلي القرارات الخاطئة الشائعة في هذه الشكوى وثمنها.

مدة التحسن تتوقف على السبب. والترتيب أدناه إطار عام.

1. حين ينفتح الأنف

   في الانسداد المؤقت يزول جفاف الصباح في الغالب حين ينفتح الأنف.

2. بضعة أسابيع من الإجراءات المنزلية

   توصي هيئة NHS بمراجعة طبيب الأسرة إذا بقي الفم جافًا بعد بضعة أسابيع رغم إجراءات البيت والصيدلية.

3. في علاج انقطاع النفس النومي

   تكتب هيئة NHS أن CPAP قد يبدو غريبًا في البداية، لكنه يعطي أفضل نتيجة حين يُستعمل كل ليلة. وإذا استمر الجفاف تُراجَع إعدادات الجهاز.

4. على المدى الطويل

   ما دام الجفاف مستمرًا يستمر خطر التسوس والفطريات. وتخطيط مراجعات طبيب الأسنان على نحو أكثر تواترًا يتيح اجتياز هذه المرحلة بأمان.

لا نذكر رقمًا واحدًا، لأن جفاف الصباح ينشأ عن أسباب مختلفة تمتد من عادة بسيطة إلى انقطاع النفس النومي. والبنود المحددة:

البحث في السبب

هل يلزم فحص لدى طبيب الأنف والأذن والحنجرة، أو اختبار النوم، أو فحوص الدم.

علاج انقطاع النفس النومي

الخيارات كجهاز CPAP أو الجهاز الفموي تختلف في النطاق.

النتائج داخل الفم

علاج التسوس أو الفطريات أو مشكلات طقم الأسنان التي يسببها الجفاف.