الصداع التوتري وضغط الأسنان: هل الألم من السن أم من العضلة؟

تصف NHS الصداع التوتري بأنه ألم على جانبي الرأس أو الوجه أو الرقبة، وإحساس بأن شيئًا يضغط على أعلى الرأس أو يشدّ ما حوله، وحساسية تزداد عند اللمس. ومع هذا الألم تستطيع مواصلة أعمالك اليومية، والحركة لا تزيده. ويدوم الألم 30 دقيقة على الأقل، ويستمر أحيانًا بضعة أيام. وتفرّق أدلة MSD بين الألم الذي يحدث أقل من 15 يومًا في الشهر (عرضي) والذي يحدث 15 يومًا أو أكثر (مزمن). ووفق NHS فإن الصداع التوتري ليس علامة على مرض كامن.

الأسباب الشائعة التي تعدّدها NHS هي التوتر ومشكلات النوم والكافيين؛ وتذكر أن استعمال المسكنات كثيرًا جدًا أو مدة طويلة يسبب صداعًا أيضًا، ويسمى صداع الإفراط في الدواء أو الصداع الارتدادي. وتعدّ MSD من المحفّزات اضطرابات النوم وألم الرقبة واضطراب المفصل الفكي الصدغي. وأعراض اضطراب المفصل الفكي الصدغي وفق NHS هي الألم حول الفك والأذن والصدغ، والطقطقة أو الفرقعة مع حركة الفك، والصداع في الصدغين، وعدم القدرة على فتح الفم تمامًا، وتعلّق الفك؛ ويزداد الألم أثناء المضغ وفي فترات التوتر.

دُرست الصلة بين ضغط الأسنان والصداع في مراجعتين منهجيتين، وتُظهر النتيجة تمييزًا لافتًا. ففي مراجعة من عام 2021 فحصت الدراسات الرصدية لدى البالغين، وُجدت في ثلاث دراسات تناولت الصداع التوتري علاقة ذات دلالة مع ضغط الأسنان في اليقظة فقط، أي خلال اليوم؛ ووُجد احتمال الصداع التوتري أعلى بنحو 5 مرات لدى من يضغطون أسنانهم نهارًا؛ ويكتب المؤلفون أن هذا الفرق بلغ بين الدراسات حتى 17 مرة. ولم تظهر علاقة بين صرير الأسنان أثناء النوم والصداع التوتري. وقُيّم يقين الدليل بأنه منخفض ومنخفض جدًا؛ ولأن الدراسات رصدية، فلا يُعرف هل الضغط يسبب الصداع، أم أن الاثنين مرتبطان بسبب مشترك.

أما جانب النوم فأكثر تشابكًا. ففي مراجعة من عام 2014 تناولت صرير الأسنان أثناء النوم والصداع، لم توجد إلا دراستان على البالغين تستوفيان المعايير؛ وفي كلتيهما كان احتمال الصداع أعلى لدى من يصرّون أسنانهم أثناء النوم، لكن الدراستين كانتا تنظران إلى أنواع مختلفة من الصداع. ويكتب المؤلفون أنه لا يوجد لدى الأطفال دليل كافٍ لتأكيد العلاقة أو نفيها. ولم يُدرس أثر الواقي الليلي في الصداع التوتري في هاتين المراجعتين؛ وتوصي NHS بالواقي لحماية الأسنان من الضرر. وإذا لاحظت أنك تضغط أسنانك خلال اليوم، فناقش ذلك أيضًا مع طبيبك بدل الاعتماد على الواقي الليلي وحده.

هناك طريقة قيست لتمييز الصداع الآتي من عضلات الفك. فقد اقترحت دراسة تشخيصية أُجريت على 373 شخصًا لديهم صداع واضطراب في المفصل الفكي الصدغي معيارين للصداع المنسوب إلى المفصل الفكي الصدغي: أن يكون الألم في الصدغ ويتغير مع حركة الفك أو المضغ أو عادات مثل الضغط؛ وأن يظهر الصداع نفسه عند الضغط على العضلة في الصدغ أو مع حركة الفك. وقد ميّزت هذه المعايير، المطبّقة بفحص الطبيب، الصداعَ الآتي من الفك لدى المصابين بالصداع واضطراب المفصل الفكي الصدغي بحساسية 89 بالمئة ونوعية 87 بالمئة؛ ولا توجد مثل هذه القيمة للتجربة التي تُجرى في البيت. أي أنه إذا ظهر الصداع الذي تعرفه عندما تضغط برفق على صدغك أو تضغط أسنانك، فهذا مؤشر يستحق أن يُناقش جانب العضلات والفك مع الطبيب؛ أما التشخيص فيضعه الفحص.

وهنا يبدأ الخلط بالأسنان. تعدّ NHS ضغط الأسنان وصريرها صراحةً من أسباب ألم الأسنان؛ وتذكر من أعراض ضغط الأسنان ألمَ الفك، والأسنانَ المتآكلة أو المكسورة، والحساسيةَ، والصداعَ، وألمَ الأذن. والألم المنتشر من عضلات الفك قد يُحَسّ لا في سن بعينه، بل في منطقة، غالبًا في الأسنان الخلفية العلوية أو السفلية، ووجعًا كليلًا. وفي حالة منشورة ظُن ألم عضلي المصدر في الفك ألمَ أسنان، وأُجريت للمريض إجراءات سنية لا رجعة فيها؛ ويؤكد المؤلفون أنه إذا لم يكن مصدر الألم واضحًا فيلزم فحص شامل قبل العلاج الذي لا رجعة فيه.

والعكس صحيح أيضًا: فمشكلة سنية حقيقية قد تأتي مع الصداع. فألم التسوّس أو الخراج أو السن المتشقق أو ضرس العقل الملتهب قد ينتشر إلى جانب من الوجه وإلى الصدغ. وفي هذه الحالة يكون الألم عادةً في جهة واحدة، ويُثار في سن معين بالحار أو البارد أو الحلو أو العض، ولا يزول في الغالب بالمسكن. وتقول NHS إنه ينبغي الذهاب إلى طبيب الأسنان في ألم الأسنان الذي يدوم أكثر من يومين، أو لا يزول بالمسكن، أو يأتي مع حمّى، أو ألم عند العض، أو لثة حمراء، أو طعم سيئ في الفم. أما الألم التوتري من نوع الضغط في الجانبين فلا يشير إلى سن بعينه.

وتحذير أخير يتعلق بالمسكنات. تذكر MSD أن الإفراط في المسكنات أو الكافيين، سواء الكافيين في أدوية الصداع أو في المشروبات، قد يؤدي إلى صداع يومي. وكبت صداع مرتبط بضغط الأسنان بالمسكن كل يوم قد يضيف مع الوقت صداعًا ثانيًا يأتي من الدواء نفسه. وإذا كان الصداع يحدث عدة مرات في الأسبوع، أو كانت حاجتك إلى المسكن تزداد، فناقش ذلك مع طبيب الأسرة.

القائمة الأولى علامات ترفع احتمال أن يكون الصداع توتريًا ومرتبطًا بعضلات الفك. والقائمة الثانية تُظهر أن الألم قد يكون مرتبطًا بسبب آخر؛ فإذا انطبق عليك بند منها فلا تنتظر.

يبدأ الترتيب عمدًا بعلامات الصداع الخطير، ثم ينتقل إلى نوع الصداع وإلى التمييز بين الفك والسن.

1. 1

   أولًا العلامات الطارئة

   إذا وُجد بدء مفاجئ وشديد جدًا، أو أعراض عصبية، أو فقدان بصر، أو حمّى شديدة جدًا، أو تيبّس الرقبة أو انزعاج شديد من الضوء، أو ضربة على الرأس خلال آخر 3 أشهر، فإن التقييم يُجرى في قسم الطوارئ؛ اتصل بالرقم 112.

2. 2

   يوميات الصداع

   تذكر NHS أنه قد يُوصى في الصداع التوتري المنتظم بيوميات صداع تسجّل تكرار الألم ومدته. وأضف إليها ساعة الألم، والدواء الذي أخذته ويومه، وهل وُجد تعب في الفك صباحًا، واللحظات التي لاحظت فيها خلال اليوم أنك تضغط أسنانك.

3. 3

   فحص الضغط خلال اليوم

   اضبط على هاتفك بضعة تذكيرات خلال اليوم، وانظر في كل مرة هل أسنانك تتلامس. تذكر NHS أن الأسنان ينبغي أن تبقى منفصلة في غير أوقات الأكل؛ فإذا كانت الأسنان كثيرًا ما تتلامس فأخبر طبيبك بذلك.

4. 4

   تحديد نوع الصداع

   يسأل طبيب الأسرة عن مكان الألم وطبيعته والأعراض المرافقة وتكرار استعمال المسكن؛ وفي هذه المرحلة تُميَّز الشقيقة والصداع العنقودي والصداع المرتبط بالإفراط في الدواء.

5. 5

   فحص عضلات الفك والمفصل

   يضغط طبيب الأسنان على عضلات المضغ في الصدغ والخد لينظر هل يظهر الألم الذي تعرفه، وينظر إلى مدى فتح الفم، وأصوات المفصل الفكي الصدغي، وآثار التآكل في الأسنان. والمعايير في الدراسة التشخيصية تقوم على هذا الفحص.

6. 6

   اختبار الأسنان

   إذا وُجد ألم في الأسنان، فإن اختبارات البرودة والنقر والعض والأشعة تُظهر هل يوجد سن يفسّر الألم. وإذا لم يعد أي سن إنتاج الألم، فينبغي مناقشة احتمال الألم العضلي المصدر قبل أي إجراء سني لا رجعة فيه.

علاج الصداع التوتري وضغط الأسنان يُخطط في الغالب معًا؛ فطبيب الأسرة وطبيب الأسنان ينظران إلى طرفي الصورة نفسها.

ما يلي قرارات خاطئة شائعة في الصداع التوتري وضغط الأسنان، وثمنها.

يختلف مسار الصداع التوتري من شخص إلى آخر. والتسلسل التالي هو وصف NHS وMSD؛ وخطة الطبيب الذي يتابعك هي المقدَّمة.

1. نوبة ألم واحدة

   تذكر NHS وMSD أن الصداع التوتري يدوم 30 دقيقة على الأقل، ويستمر أحيانًا بضعة أيام.

2. الأسابيع الأولى

   تابع في اليوميات تكرار الألم مع فحص الضغط خلال اليوم، وتنظيم النوم، وتقليل الكافيين، وأنشطة الاسترخاء.

3. عدة مرات في الأسبوع أو شديد

   تقول NHS إنه ينبغي الذهاب إلى طبيب الأسرة في الصداع الذي يأتي عدة مرات في الأسبوع أو يكون شديدًا، وفي الحالات التي لا يساعد فيها المسكن والاسترخاء.

4. 15 يومًا أو أكثر في الشهر

   تعرّف MSD الألم بهذا التكرار بأنه مزمن. وفي هذه المرحلة يُطرح العلاج الوقائي وتقييم الإفراط في الدواء.

لا نذكر هنا رقمًا واحدًا، لأن تقييم الصداع التوتري وضغط الأسنان قد يكون بنطاق مختلف جدًا من شخص إلى آخر. البنود التي تحدد النطاق:

نوع الصداع

الألم التوتري البسيط يُدار لدى طبيب الأسرة، أما الصور المزمنة أو المختلطة فقد تتطلب تقييم طب الأعصاب.

الضرر الناتج عن ضغط الأسنان

إصلاح الأسنان المتآكلة أو المكسورة أو التي صارت حساسة يوسّع النطاق.

الواقي وعلاج الفك

واقي الفم والعلاج الطبيعي والدعم النفسي بنود منفصلة.

تجنّب الإجراء غير الضروري

نسبة الألم العضلي المصدر إلى السن قد تؤدي إلى علاجات سنية غير فعالة ولا رجعة فيها.