ضمور عظم الفك: لماذا يحدث، وهل يمكن إيقافه؟

الجزء الحامل للأسنان من عظم الفك ليس كتلة ثابتة؛ بل نسيج حي يجدّد نفسه باستمرار تحت ضغط المضغ. وحين يفقد هذا النسيج الضغط الواقع عليه، لا يجد سببًا للحفاظ على كتلته فيتناقص مع الوقت. ويمكنك تشبيهه بالعضلة: فكما تضعف العضلة التي لا تُستخدم، يذوب العظم الذي لا يتلقى ضغطًا. وهذه هي الآلية المشتركة وراء ضمور عظم الفك.

والسبب الأكثر شيوعًا هو فقدان السن نفسه. فحين تُخلع سن أو تسقط، لا يعود العظم المحيط بجذرها يتلقى قوة المضغ. ويتقدّم الذوبان بسرعة في الأشهر الأولى، ثم يتباطأ لكنه لا يتوقف؛ ويمكن أن يبدأ ببضعة مليمترات ويبلغ حجمًا واضحًا على مدى السنوات. وتُظهر مراجعة درست هذا التغيّر بعد خلع الأسنان أن أكبر فقد في حجم العظم يحدث خلال السنة الأولى، لكنه يستمر ولو بوتيرة متناقصة.

والسبب الثاني هو استخدام طقم الأسنان مدة طويلة. فالطقم المتحرك يستقر فوق اللثة، لكنه لا ينقل القوة إلى داخل العظم كما يفعل الجذر؛ بل قد ينشأ مع الوقت ضغط غير منتظم في المواضع التي يضغط عليها. والنتيجة أن حافة الفك تتسطح بشكل واضح على مدى السنوات عند كثير من مستخدمي أطقم الأسنان. وهذا لا يعني أن الطقم «صُنع بشكل سيئ»؛ بل هو حدّ كامن في طبيعة الطقم.

والسبب الثالث هو مرض اللثة، وآليته تختلف عمّا سبق. فهنا لا يذوب العظم بسبب فقدان الضغط، بل بسبب التهاب تحرّكه البكتيريا؛ فحتى لو كانت السن ما زالت في الفم وتمضغ، يتناقص العظم الذي يثبّت جذرها مع الالتهاب. وفي المرحلة المبكرة (التهاب اللثة) يمكن عكس ذلك؛ أما في المرحلة المتقدمة (التهاب دواعم السن) فالعظم المفقود لا يعود من تلقاء نفسه.

ومن الأسباب الأقل شيوعًا: الأكياس في الفك، والكسور أو العمليات الجراحية السابقة، والعلاج الإشعاعي لمنطقة الرأس والعنق، واستمرار التهاب اللثة المزمن غير المعالج سنوات طويلة. وكلها تؤثر في نسيج العظم بشكل مباشر أو غير مباشر، لكنها من حيث الشيوع تأتي بعد فقدان الأسنان ومرض اللثة بمسافة كبيرة.

وهنا يجب توضيح تمييز مهم: «ذوبان عظم الفك» في هذه الصفحة ليس هو «ذوبان العظم» الذي يُقصد به في الكلام الدارج هشاشة العظام. فهشاشة العظام مرض جهازي يصيب الهيكل العظمي كله، ويرتبط بالعمر والتغيرات الهرمونية؛ ويُشخَّص بقياس كثافة العظم ويُعالج بالأدوية. أما الذوبان الذي نشرحه هنا في الفك فعملية موضعية: مصدرها في الغالب فقدان الأسنان أو مرض اللثة. فقد يعاني شخص كثافة عظمه طبيعية تمامًا ولا يعاني هشاشة العظام من فقد واضح في عظم الفك بسبب أسنانه المفقودة وحدها. وقد تكون هشاشة العظام أرضية تسرّع هذه الحالة، وتُقيَّم علاقة بعض أدويتها بعلاجات الأسنان على حدة؛ ونتناول هذا الموضوع في صفحة مستقلة.

وللعظم المفقود ثمن آخر غير مرئي: فعظم الفك هو أيضًا حامل الجزء السفلي من الوجه. وتراجع دعم الشفتين وانخساف ملامح الوجه في المناطق التي بقيت بلا أسنان مدة طويلة هما في الحقيقة الانعكاس الخارجي لهذا الذوبان. وفي أغلب الأحيان لا يُلاحظ الذوبان إلا حين يتغيّر المظهر أو يرتخي الطقم؛ والحقيقة أن العملية تكون قد بدأت بصمت قبل ذلك بسنوات.

التمييز التالي إطار عام. وما ينطبق عليك يبيّنه الفحص، وصورة الأشعة عند الحاجة.

الترتيب التالي للتقييم، لا للعلاج. والهدف توضيح سبب الذوبان ومداه.

1. 1

   التاريخ المرضي والفحص

   نسأل منذ متى تفقد أسنانك أو تستخدم طقم الأسنان، وعن شكاوى اللثة لديك، وعن صحتك العامة. فتاريخ مرض اللثة والتدخين يؤثران مباشرة في سرعة الذوبان.

2. 2

   قياس اللثة

   إذا بقيت لديك أسنان، يُقاس بأداة صغيرة مدى التصاق اللثة بالعظم. ويبيّن هذا القياس هل الالتهاب نشط أم لا.

3. 3

   صورة الأشعة البانورامية

   تُقيَّم بهذه الصورة الهيئة العامة للفك ومستوى العظم. وهي التي تعطي الفكرة الأولى عن موضع الذوبان ومقداره.

4. 4

   التصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد عند الحاجة

   إذا كانت الزرعة مخططة، فإن سماكة العظم وحالة الطبقة الخارجية الصلبة لا تُريان في صورة الأشعة البانورامية؛ وهذا التمييز يتطلب التصوير المقطعي.

5. 5

   تقييم طقم الأسنان والعادات

   إذا كنت تستخدم طقم أسنان، ننظر في مدى توافقه، وعدد سنوات استخدامه، ومتى جُدِّد آخر مرة.

6. 6

   تسليم الخطة مكتوبة

   تُشارك كتابيًا الخطوات الرامية إلى إيقاف الذوبان (علاج الالتهاب، والزرعة، وتبطين الطقم)، والحاجة إلى الترقيع إن وُجدت.

سبب الذوبان ومداه هما ما يحدّدان أي الخيارات يناسبك. والخيارات لا يستبعد بعضها بعضًا؛ بل تُطبَّق معًا في أغلب الأحيان.

لا نكتب هذا لنخيفك، بل لنبيّن لماذا يهم التقييم المبكر.

يتغيّر التسلسل التالي حسب الطريق المختار. والقاسم المشترك أن العظم المفقود لا يعود، وأن الهدف الأساسي هو الحفاظ على المتبقي.

1. إذا عولج التهاب اللثة

   يتراجع الالتهاب خلال بضعة أسابيع ويتوقف فقدان العظم. والجزء المفقود لا يعود، لكن العظم المتبقي يُحفظ.

2. إذا كانت الزرعة مخططة

   يختلف المسار حسب كفاية العظم؛ ففي بعض الفكوك يُمضى دون حاجة إلى الترقيع، وفي بعضها يُنتظر أولًا استكمال الحجم.

3. إذا واصلت استخدام طقم الأسنان

   يتغيّر شكل الفك تغيّرًا واضحًا كل بضع سنوات؛ ويلزم تبطين الطقم أو تجديده على فترات منتظمة.

4. المتابعة طويلة الأمد

   يُراقب مستوى العظم وصحة اللثة بمراجعة سنوية. وهذه هي الطريقة الوحيدة التي تبيّن مبكرًا هل عاد الذوبان إلى التسارع.

لا ترد أرقام في هذه الصفحة؛ فالنطاق يتضح بعد الفحص والتصوير. والعوامل المحدِّدة هي:

درجة الفقد وموضعه

الذوبان الخفيف في منطقة محدودة والذوبان المتقدم الذي يشمل معظم الفك يتطلبان تقييمات بنطاقات مختلفة.

هل يلزم علاج مرض اللثة

إذا وُجد التهاب نشط يُعالج أولًا؛ وقد يكون هذا الخطوة الأولى في الخطة، وأحيانًا الخطوة الوحيدة اللازمة.

طريقة التصوير

صورة الأشعة البانورامية تكفي للتقييم الأولي، أما إذا كانت الزرعة مخططة فيلزم التصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد.

الحاجة إلى الترقيع إذا كانت الزرعة مخططة

إذا كان العظم المتبقي كافيًا فلا يُطرح الترقيع؛ وإن لم يكن كافيًا تُضاف جراحة إضافية ومدة إضافية.