Was ist ein Basalimplantat? Diskimplantat, BOI und kortikobasal erklärt

Zuerst die Wörter selbst. Der Kieferknochen ist nicht überall gleich: Außen liegt eine harte, dichte Schale, der kortikale Knochen; innen ist er lockerer und schwammartig aufgebaut. Der obere Teil, in dem die Zähne sitzen, heißt Alveolarknochen; weil er an die Zähne gebunden ist, baut er sich nach einem Zahnverlust ab. Der untere, tiefe Teil, der den Kieferkörper bildet, heißt Basalknochen; er ist vom Zahnverlust weit weniger betroffen. Daher kommt der Name „Basalimplantat“: Er beschreibt die Zone, in der das Implantat hält, keine Marke.

„Kortikobasal“ setzt sich aus zwei Wörtern zusammen: die kortikale Schale im basalen Bereich. Nach der eigenen Definition der Dr. Ihde Dental AG gehört ein Schraubenimplantat zu den Basalimplantaten, wenn es in der inneren und äußeren Wand des Knochens zugleich (bikortikal) oder in der zweiten oder dritten Kortikalis verankert wird, wobei bevorzugt resorptionsresistente kortikale Bereiche genutzt werden. Die „erste Kortikalis“ ist die obere Schale, durch die das Implantat eintritt; die zweite und dritte sind die tiefer liegenden Gegenwände, die die Implantatspitze erreicht. Der Name Corticobasal® wird auf der Website des Herstellers mit Registrierungszeichen geführt; er ist also zugleich allgemeine Beschreibung und Name einer Produktgruppe.

Die ersten Basalimplantate sahen den heutigen überhaupt nicht ähnlich. Das deutsche Patientenportal implantate.com schreibt, dass Diskimplantate anders als alle übrigen Schraubenimplantate von der Seite in den Knochen eingebracht werden. Nach der Beschreibung des Herstellers leiten diese seitlich eingebrachten (lateralen) Basalimplantate die Kaukraft über und unter ihren waagerechten Basisplatten in den kortikalen Knochen. Sie sehen aus wie eine Scheibe am Ende eines dünnen Schafts, die in den Knochen eingelegt ist.

Die Abkürzung BOI steht für „basal osseointegrated implant“, also ein Implantat, das mit dem Basalknochen verwächst. In einer 1999 in der Schweiz erschienenen zahnmedizinischen Zeitschrift findet sich ein Konsensustext einer Anwendergruppe aus Deutschland zu BOI. Im selben Jahr veröffentlicht Stefan Ihde einen Artikel, der das Verfahren der „basalen Osseointegration“ bei Patienten mit vorstehendem Unterkiefer (Klasse III) beschreibt; darin schreibt er, bei geeigneter Knochenverteilung lasse sich der Zahnersatz früh belasten, und große Eingriffe wie ein Transplantat aus dem Beckenknochen seien selten nötig. Auch Ihdes 2005 bei Springer erschienenes Buch Principles of BOI stammt aus dieser Zeit.

Diskimplantate gehörten nicht allein zum Umfeld von Ihde. Ein 2012 veröffentlichter Artikel aus Nizza in Frankreich beschreibt basale Diskimplantate bei stark atrophierten Kiefern. Bei dieser Technik wird das Implantatbett 45 bis 90 Tage vor der Operation mit einem speziellen Instrument „aktiviert“, und die festsitzende Brücke ist so starr konstruiert, dass sie wie ein von außen angelegter orthopädischer Fixateur wirkt. Der Name „Diskimplantat“ bezeichnet also eine Familie von Designs, die mehrere Schulen verwenden.

Danach folgte der Wechsel zu Schraubenimplantaten. Nach dem Lebenslauf auf der Website der International Implant Foundation arbeitete Ihde von 1996 bis 2006 mit seitlich eingebrachten Basalimplantaten und arbeitet seit 2006 am Strategic Implant®. strategic-implant.com schreibt, der Begriff „Basalimplantat“ sei erstmals um 1999 verwendet worden, und der Name Strategic Implant® sei ein geschützter Begriff für die Implantate der Simpladent GmbH in der Schweiz. Die heutigen Schraubenimplantate werden wie ein herkömmliches Implantat von oben gesetzt, ihre Spitzen halten aber in der tiefen kortikalen Wand. Die Gründe für den Wechsel erklären die Quellen nicht im Einzelnen.

Auch der heutige Stand der Diskimplantate gehört vermerkt. Laut implantate.com ist die eingetragene Marke BOI auf die Biomed Est. registriert, und die Diskimplantate sind aus dem Katalog des Herstellers verschwunden. Auch in der aktuellen Produktliste der Dr. Ihde Dental AG ist kein Implantat in Scheibenform zu finden. Ist heute in einer Klinik von einem „Basalimplantat“ die Rede, ist also höchstwahrscheinlich ein kortikobasales Schraubenimplantat gemeint; alte Diskimplantate begegnen uns eher im Mund von Patienten, die früher behandelt wurden.

Die Geschichte der Begriffe enthält auch einen bemerkenswerten Widerspruch. Im Namen BOI steckt „osseointegrated“, also das Verwachsen mit dem Knochen. Der 2020 veröffentlichte Konsensustext der International Implant Foundation schreibt dagegen, dass kortikobasale Implantate die Primärstabilität nicht durch „Osseointegration“, sondern durch „Osseofixation“ erreichen und nach den Prinzipien der Frakturbehandlung arbeiten. Derselbe Kreis hat über die Jahre also das Wort geändert, mit dem er seine eigene Methode beschreibt. Beide Begriffe schließen sich nicht aus; zu wissen, welcher den ersten Tag und welcher die Zeit danach beschreibt, hilft aber, die Begriffe richtig zu lesen.

Daraus ergibt sich der begriffliche Unterschied zum herkömmlichen Implantat. Für das herkömmliche Implantat heißt es in Veröffentlichungen oft „krestal“: Das Implantat wird in den Knochenkamm gesetzt, in dem die Zähne sitzen, und gewinnt seinen Halt mit der Zeit, indem der Knochen an die Oberfläche anwächst. Eine 2026 veröffentlichte Übersichtsarbeit vergleicht beide Gruppen als „kortikale“ und „spongiöse“ Implantate: Basalimplantate halten im dichten kortikalen Knochen, sind einteilig und haben eine polierte Oberfläche; herkömmliche Implantate brauchen ausreichend Alveolarknochen und oft eine Behandlung in mehreren Phasen. Die Methode selbst und ihre drei grundlegenden Entscheidungen beschreiben wir im Ratgeber „Was ist ein Ihde-Implantat?“.

Steht in einem Angebot oder einer Anzeige „Basalimplantat“, sagt das für sich genommen wenig. Die folgende Unterscheidung hilft zu verstehen, was der Satz meint, den Sie lesen.

Mit den folgenden Fragen wird aus einem allgemeinen Begriff ein greifbarer Behandlungsplan.

1. 1

   Fragen Sie nach dem Design: Scheibe oder Schraube

   Was heute angeboten wird, ist überwiegend ein Schraubendesign. Trotzdem beugt die Frage, welches gemeint ist, einem Missverständnis von Anfang an vor.

2. 2

   Fragen Sie nach dem Produktnamen

   BCS, KOS, Strategic Implant® oder ein anderes System? Der Produktname legt fest, welche Anwendungsbedingungen gelten.

3. 3

   Lassen Sie sich den Verankerungspunkt im DVT zeigen

   Zu welcher kortikalen Wand und in welchem Winkel jedes Implantat geht, lässt sich auf der dreidimensionalen Aufnahme zeigen. Auf derselben Aufnahme werden auch Nervkanal und Grenzen der Kieferhöhle beurteilt.

4. 4

   Fragen Sie, worauf die Entscheidung zur Belastung beruht

   Dass die Zähne sofort eingesetzt werden, hängt an ausreichendem mechanischem Halt vom ersten Tag an. Der Halt wird gemessen; ein Bereich, der den erwarteten Wert nicht erreicht, wird an diesem Tag nicht belastet, und das Einsetzen wird verschoben.

5. 5

   Verlangen Sie die Dokumentation

   Produktname, Durchmesser, Länge und Lage sollten Ihnen schriftlich ausgehändigt werden. Ein Dokument, auf dem nur „Basalimplantat“ steht, reicht einer anderen Praxis Jahre später nicht.

Wenn der Knochen weniger wird, kommen auch andere Lösungen ins Gespräch. Manche fallen im selben Satz wie das Basalimplantat, sind aber etwas anderes.

Die Begriffe zu verwechseln ist nicht nur eine Frage der Sprache; es kann zu falschen Erwartungen und lückenhafter Dokumentation führen.

Der Verlauf der Heilung hängt weniger vom Design als Scheibe oder Schraube ab als vom Umfang des Eingriffs.

1. Die ersten Tage

   Schwellung und Blutergüsse erreichen in dieser Zeit ihren Höhepunkt und gehen dann zurück. Kühlen, mit erhöhtem Kopf schlafen und die verordneten Medikamente machen diese Phase beherrschbar.

2. Die ersten Wochen

   Der Biss wird kontrolliert, und Punkte mit zu frühem Kontakt werden korrigiert. Das Kauen beginnt mit weicher Kost und wird schrittweise wieder normal.

3. Die ersten Monate

   Das Zahnfleisch legt sich um die neue Brücke. Die Hilfsmittel zur Reinigung unter der Brücke sollten in dieser Zeit zur Gewohnheit werden.

4. Auf lange Sicht

   Bei den regelmäßigen Kontrollen werden Zahnfleisch, Brücke und Biss beurteilt. Haben Sie ein altes Diskimplantat, gehört auch dieses in den Nachsorgeplan.

Wir nennen keine Zahlen; eine belastbare Zahl ergibt sich erst, wenn das DVT gesehen wurde. In einem Plan mit Basalimplantaten bestimmen diese Posten die Summe:

Ob ein Knochenaufbau nötig ist

Lässt sich der Halt aus dem tiefen kortikalen Knochen holen, entfällt ein Transplantat in den meisten Fällen. Hier liegt der größte Kostenunterschied zum herkömmlichen Weg.

Zahl der Implantate

In Plänen, die auf Lastverteilung beruhen, wird die Zahl meist höher angesetzt. Sie richtet sich nach dem Zustand des Knochens und der Länge der Brücke.

Zahnersatz

Die endgültigen festsitzenden Zähne, die am dritten Tag eingesetzt werden, sind mit Material und Laborarbeit in den meisten Plänen der größte Teil der Summe.

Planung und Bildgebung

Die dreidimensionale Planung, in der festgelegt wird, zu welcher kortikalen Wand jedes Implantat geht, ist der unverzichtbare Posten dieses Konzepts.