Was ist ein Ihde-Implantat?

Ein Teil der Verwirrung rührt daher, dass der Name von einer Person stammt. Prof. Dr. Stefan Ihde ist ein Zahnarzt, der seit vielen Jahren zur kortikobasalen Implantologie arbeitet, veröffentlicht und unterrichtet; es gibt auch einen Implantathersteller, der seinen Namen trägt. Die Antwort, die Patienten suchen, steht aber nicht im Produktkatalog. Bestimmt wird dieses Vorgehen durch drei Entscheidungen, die gleichzeitig getroffen werden, und einzeln angewendet ergeben sie nicht dasselbe Ergebnis.

Die erste Entscheidung betrifft die Herkunft der Verankerung. Der Kieferknochen ist keine einzige Schicht. Oben liegt der Alveolarknochen, in dem die Zähne sitzen; diese Schicht hängt von den Zähnen ab und baut sich nach einem Zahnverlust ab, weil ihr die Last fehlt. Darunter und ringsum liegen die Schichten, die kortikal und basal heißen: deutlich härter und vom Zahnverlust viel weniger betroffen. Ein herkömmliches Implantat sitzt in der oberen Schicht; die kortikobasale Setzung verankert sich in der darunterliegenden. Deshalb lässt sich auch dann noch ein Implantat setzen, wenn sich Knochen abgebaut hat.

Die zweite Entscheidung betrifft die Zahl der Teile. Herkömmliche Systeme sind zweiteilig: der Teil im Knochen und der darauf geschraubte Aufbau, das Abutment. Dort, wo beide aufeinandertreffen, bleibt ein Spalt im Mikrometerbereich; dieser Spalt ist zugleich ein Raum für Bakterien und eine Stelle, an der sich etwas lockern kann. Ein einteiliges Design, auch Monoblock genannt, hat keine solche Verbindung. Dafür bringt es eine Einschränkung mit sich: Der Winkel lässt sich später nicht durch einen anderen Aufbau korrigieren, die Planung muss also von Anfang an stimmen.

Die dritte Entscheidung betrifft den Zeitpunkt der Belastung. Auf dem herkömmlichen Weg wartet man nach dem Setzen des Implantats Monate, denn der Halt entsteht dadurch, dass sich der Knochen an die Implantatoberfläche anlagert, also mit der Zeit. Bei einem Implantat, das im harten Knochen verankert ist, ist der Halt vom ersten Tag an mechanisch, wie eine Schraube in Hartholz. Weil es nichts abzuwarten gibt, kann die endgültige festsitzende Brücke am dritten Tag eingesetzt werden; an den ersten beiden Tagen werden Anprobezähne verwendet.

Entscheidend ist hier, dass die drei zusammenhängen. Die Sofortbelastung ist nur dann sicher, wenn vom ersten Tag an genug mechanischer Halt vorhanden ist, und dieser Halt entsteht durch die Verankerung in der harten Schicht. Ein Implantat, das in weichem Knochen sitzt, früh zu belasten, sieht vielleicht nach demselben Protokoll aus, ist aber etwas völlig anderes und führt zum Verlust des Implantats. Der Satz „Wir belasten sofort“ beschreibt dieses Vorgehen also für sich genommen nicht.

Auch die Art, wie das Implantatbett vorbereitet wird, gehört zum Vorgehen. Beim herkömmlichen Verfahren wird das Bett mit Bohrern angelegt, indem Knochen entfernt wird; der entfernte Knochen kommt nicht zurück. Bei dem Vorgehen, das Osteokompression heißt, entsteht das Bett nicht durch Entfernen von Knochen, sondern durch Verdichten zur Seite. Der verdichtete Knochen wird fester und umfasst das Implantat enger. Ein Teil des Halts, der am ersten Tag erreicht wird, stammt daher.

Der Anwendungsbereich dieses Vorgehens ist eng, und das gehört gleich zu Anfang gesagt. Die folgenden Punkte prüfen wir bei der Untersuchung; die endgültige Entscheidung fällt nach dem DVT (digitale Volumentomografie).

Die folgende Reihenfolge zeigt, wie die drei Entscheidungen in der Praxis zusammenkommen.

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   DVT und Wahl der Knochenschicht

   Auf dem dreidimensionalen Bild werden Höhe, Breite und Härte des Knochens gemessen. Hier wird entschieden, in welche Schicht und in welchem Winkel jedes Implantat gesetzt wird. Weil sich diese Entscheidung später nicht ändern lässt, wiegt die Planung schwerer als beim herkömmlichen Verfahren.

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   Verdichtende Vorbereitung des Implantatbetts

   Das Implantatbett entsteht nicht durch Entfernen von Knochen, sondern durch Verdichten zur Seite. Ziel ist, den Knochen zu verdichten und den Halt des Implantats zu erhöhen. Die Temperaturkontrolle ist dabei entscheidend: überhitzter Knochen heilt nicht.

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   Setzen und Messen des Drehmoments

   Das Implantat verankert sich in der harten Schicht, und sein Halt wird über den Drehmomentwert bestätigt. Diese Zahl entscheidet über die Belastung, nicht der Kalender der Patienten. Ein Implantat, das den erwarteten Wert nicht erreicht, wird an diesem Tag nicht belastet.

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   Abdruck und Fertigung

   Ein digitaler Abdruck des Mundes wird genommen, die Brücke konstruiert und gefertigt. Dieser Schritt lässt sich nicht beschleunigen: Dass Abdruck und Fertigung nicht in denselben Tag passen, erklärt, warum sich die Dauer nicht auf einen Tag verkürzen lässt.

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   Einsetzen und Bisseinstellung

   Die Brücke wird auf die Implantate geschraubt, und der Biss wird eingestellt. Bei einteiligen Implantaten ist die gleichmäßige Lastverteilung besonders wichtig, denn es gibt keinen Aufbau, der sich später zur Korrektur des Winkels austauschen ließe.

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   Kontrollen und Aufbissschiene

   Die eingesetzte Brücke ist die endgültige Brücke; später tritt kein anderer Zahnersatz an ihre Stelle. Danach folgen eine Kontrolluntersuchung, bei Bedarf eine Korrektur am Biss und, falls geplant, eine Aufbissschiene; anschließend geht es in die regelmäßigen Kontrollen über.

Dieses Vorgehen ist nicht die einzige Möglichkeit. Bei der Entscheidung werden diese Wege miteinander verglichen.

Eine Seite, die nur Vorzüge aufzählt, liest sich wie Werbung. Das Folgende sind die tatsächlichen Einschränkungen dieses Vorgehens.

Mit dem Ende der Tage in der Klinik ist die Behandlung nicht vorbei; jetzt beginnt die Zeit des Einlebens.

1. Die ersten drei Tage

   Schwellung und Blutergüsse erreichen ihren Höhepunkt meist am zweiten oder dritten Tag und gehen danach zurück; dieser Verlauf ist zu erwarten. Kühlen, mit erhöhtem Kopf schlafen und die verordneten Medikamente machen diese Zeit beherrschbar.

2. Die erste Woche

   Die Schwellung geht zurück, der Bedarf an Schmerzmitteln nimmt ab. Das Sprechen fühlt sich in den ersten Tagen anders an und legt sich binnen weniger Tage. Das Kauen bleibt auf weiche Speisen beschränkt.

3. Der erste Monat

   Das Zahnfleisch findet seine neue Form, und das Kauen wird schrittweise wieder normal. Bei der Kontrolle wird der Biss erneut gemessen; kleine Unterschiede im Kontakt, die in den ersten Wochen auftreten, werden hier ausgeglichen.

4. Kontrollen auf lange Sicht

   Wie lange die endgültige Brücke hält, hängt an der regelmäßigen Kontrolle. Eine geplante Aufbissschiene wird regelmäßig getragen. Die Abstände richten sich nach dem Verlauf im Mund: im ersten Jahr häufiger, danach seltener.

Wir nennen auf dieser Seite keine Zahlen; eine belastbare Zahl ergibt sich erst, wenn das DVT gesehen wurde. Diese Posten bestimmen die Summe:

Zahl der Implantate und Zahl der Kiefer

Die Zahl richtet sich nach dem Zustand des Knochens und nach der Länge der Brücke, nicht nach dem Wunsch der Patienten. In einem Plan, der auf Lastverteilung beruht, liegt die Zahl meist höher.

Material und zahntechnische Arbeit des Zahnersatzes

Der endgültige festsitzende Zahnersatz vom dritten Tag ist mit Material und Laborarbeit ein einziger Posten; in den meisten Plänen ist er der größte Teil der Summe.

Zahnentfernungen und zusätzliche Eingriffe

Sind in derselben Sitzung Zähne zu entfernen oder liegt eine Infektion vor, die zuerst behandelt werden muss, kommt das als eigener Posten hinzu.

Ob ein Knochenaufbau nötig ist

Hier liegt der eigentliche Unterschied bei den Kosten: Lässt sich die Verankerung aus der Schicht holen, die vom Zahnverlust wenig betroffen ist, entfällt der Knochenaufbau in den meisten Fällen, und Dauer wie Kosten sinken.