Was ist ein kurzes Implantat, und kann es Sinuslift oder Knochenaufbau ersetzen?

Nach einer Zahnentfernung wird der Kieferknochen mit der Zeit sowohl schmaler als auch niedriger. Im hinteren Bereich des Oberkiefers dehnt sich obendrein die Kieferhöhle nach unten aus; im hinteren Unterkiefer wiederum verläuft der Nervkanal durch den Knochen. Am Ende bleibt möglicherweise nicht die Höhe, in die ein herkömmliches Implantat passt. Dann gibt es zwei Wege: entweder den Knochen zu vergrößern und ein langes Implantat zu setzen (im Oberkiefer Sinuslift, im Unterkiefer vertikaler Knochenaufbau) oder ein kurzes Implantat zu verwenden, das in den verbliebenen Knochen passt.

Die Grenze des Wortes „kurz“ hat sich über die Jahre verschoben. Früher galt alles unter 10 mm als kurz; mit der Weiterentwicklung der Implantatoberflächen ist die Grenze gesunken. 2018 behandelte die Konsensuskonferenz des Internationalen Teams für Implantologie (ITI) das kurze Implantat als 6 mm und kürzer. In der Literatur gibt es noch immer Übersichtsarbeiten, die alles unter 7 oder 8 mm als „kurz“ zählen, und es gibt Studien, die 6 mm und kürzer eigens als „extrakurz“ (extra-short) bezeichnen. Deshalb ist es wichtig, beim Lesen eines Studienergebnisses darauf zu achten, welche Länge als kurz gezählt wurde.

Der eigentliche Gewinn des kurzen Implantats ist, dass es die Last beseitigt, die ein Knochenaufbau mit sich bringt. Der ITI-Konsensusbericht beschreibt kurze Implantate als gültige Möglichkeit, um bei verringerter Knochenhöhe die Probleme zu vermeiden, die eine Zusatzoperation mit sich bringen kann. Auch die Cochrane-Übersicht von 2014 untersuchte vier Studien mit 102 Teilnehmenden: Im ersten Jahr nach der Belastung fand sich keine Evidenz, die beim Verlust von Zahnersatz oder Implantat einen Unterschied zwischen beiden Wegen zeigen würde, aber in Bereichen mit Sinuslift gab es mehr Komplikationen. Der ITI-Bericht schreibt allerdings auch den Preis dafür auf: Die Überlebensrate kurzer Implantate streut stärker, ihr Ergebnis ist weniger vorhersagbar.

Das umfassendste heutige Bild stammt aus einer Metaanalyse von 2024. In 19 randomisierten Studien wurden 2.214 Implantate untersucht. Nach Evidenz von moderater oder hoher Sicherheit zeigten Implantate von 6 mm und kürzer in Knochen, der keinen Zusatzeingriff erfordert, und bei Versorgungen des ganzen Mundes in beiden Kiefern eine ähnliche 5-Jahres-Überlebensrate wie Implantate von 10 mm und länger; 6-mm-Implantate wurden im Oberkiefer als anstelle eines Sinuslifts verwendbar befunden. Für die Verwendung von 4- und 5-mm-Implantaten anstelle eines Sinuslifts und für die Verwendung kurzer Implantate anstelle eines vertikalen Knochenaufbaus ist die Evidenz dagegen unzureichend oder nicht sicher.

Es gibt auch Zehn-Jahres-Daten. In einer multizentrischen Studie, die 11–15-mm-Implantate mit Sinuslift und 6-mm-Implantate verglich, wurden 101 Patientinnen und Patienten mit einer Knochenhöhe von 5–7 mm verfolgt. Im 10. Jahr lag die Überlebensrate auf Patientenebene in der Gruppe mit kurzen Implantaten bei 96 Prozent (2 Verluste), in der Sinuslift-Gruppe bei 100 Prozent; der Unterschied war statistisch nicht signifikant, und 21 Prozent der Patientinnen und Patienten waren aus der Nachbeobachtung ausgeschieden. In einer kleineren Studie, die Einzelzahnkronen im Oberkiefer untersuchte, lag die 10-Jahres-Überlebensrate in der 6-mm-Gruppe bei 89,5 Prozent, in der 11-mm-Gruppe mit Sinuslift bei 90,9 Prozent.

Auch die negative Seite des Bildes muss aufgeschrieben werden. In einer Metaanalyse, die neun Studien mit mindestens 5 Jahren Nachbeobachtung zusammenführte, lag die Überlebensrate von Implantaten unter 7 mm zwischen 86,7 und 98,5 Prozent, die der längeren zwischen 95,1 und 100 Prozent; der Unterschied war besonders im Oberkiefer deutlich, im Unterkiefer war er ähnlich. Bei kurzen Implantaten waren biologische Probleme seltener, technische Probleme wie Schraubenlockerung oder Keramikbruch häufiger. Auch eine weitere Metaanalyse, die Einzelkronen im hinteren Bereich untersuchte, fand bei langer Nachbeobachtung eine niedrigere Überlebensrate des kurzen Implantats und empfahl Vorsicht bei Einzelkronen, die nicht miteinander verbunden sind.

Hier kommt das Verhältnis von Krone zu Implantat ins Spiel. Wird der Knochen niedriger, kommt die verlorene Höhe zum oberen Teil des Zahns hinzu: Das Implantat wird kürzer, die Krone darauf länger. Das vergrößert den Hebelarm, und das ist die erste Sorge, die einem in den Sinn kommt. Eine Metaanalyse, die dieses Verhältnis bei Einzelkronen untersuchte, konnte keinen Zusammenhang des Verhältnisses mit der Überlebensrate des Implantats finden; qualitative Daten ließen aber vermuten, dass der Knochenverlust zunimmt, je größer das Verhältnis wird. Das häufigste mechanische Problem war die Schraubenlockerung. Das Verhältnis allein lässt das Implantat also nicht verloren gehen, macht aber die Gestaltung und die Bisseinstellung wichtiger.

Das kurze Implantat ist nicht die einzige Möglichkeit, über die bei verringertem Knochen gesprochen wird. Reicht der innere Teil des Knochens nicht, ist es auch ein Weg, das Implantat in der harten äußeren Schicht des Kiefers zu verankern: Die kortikobasalen Implantate, die wir im Protokoll für festsitzende Zähne in 72 Stunden nach der Ihde-Methode verwenden, arbeiten nach dieser Logik, und in den meisten Fällen kommen weder ein Knochenaufbau noch ein Sinuslift zur Sprache. Welcher Weg zu Ihnen passt, ist eine Entscheidung, die anhand der Höhe und Breite des verbliebenen Knochens im DVT, der Zahl der fehlenden Zähne und Ihres Bisses getroffen wird.

Die folgende Unterscheidung richtet sich danach, wo die veröffentlichten Studien am stärksten und wo sie am schwächsten sind. Ob es für Sie geeignet ist, bestimmen DVT und Untersuchung.

Die Entscheidung beginnt nicht mit der Wahl der Länge; zuerst wird über den verbliebenen Knochen gesprochen, dann über die Last, zuletzt über das Implantat selbst.

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   Der verbliebene Knochen wird im DVT gemessen

   In der dreidimensionalen Aufnahme werden Höhe und Breite des Knochens und der Abstand zur Kieferhöhle oder zum Nervkanal in Millimetern abgelesen. Ein Panoramaröntgenbild reicht für diese Messung allein nicht aus, weil es die Breite nicht zeigt.

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   Die Möglichkeiten werden nebeneinandergelegt

   Kurzes Implantat, langes Implantat mit Sinuslift oder Knochenaufbau, geneigtes Setzen und ein Implantat, das in der harten Schicht des Kiefers verankert wird. Ihnen sollte mehr als eine Möglichkeit erklärt werden, und Dauer, Zusatzoperation und Risiko jeder einzelnen sollten verglichen werden.

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   Kronenhöhe und Biss werden beurteilt

   Gefragt wird, wie lang der Zahn auf dem kurzen Implantat wird, wie die Zähne im Gegenkiefer zusammenbeißen und ob mit den Zähnen gepresst wird. Diese Angaben verändern die Zahl der Implantate und die Gestaltung des Zahnersatzes.

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   Es wird entschieden: Einzelkrone oder verbundene Brücke

   Gibt es benachbarte Implantate, verteilt das Verbinden der Kronen die Last. Beim alleinstehenden kurzen Implantat sollte über die Begründung der Wahl eigens gesprochen werden.

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   Setzen und Heilung

   Das kurze Implantat wird in der Regel ohne Sinuseingriff oder Knochenaufbau in einer einzigen Operation gesetzt. Wie lange auf das Verwachsen mit dem Knochen gewartet wird und wann belastet wird, legt die Zahnärztin oder der Zahnarzt nach der Härte des Knochens und nach dem Widerstand fest, mit dem das Implantat sitzt.

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   Ausgangsröntgenbild und Kontrollrhythmus

   Das Röntgenbild, das beim Einsetzen des Zahnersatzes angefertigt wird, ist der Ausgangspunkt, mit dem das Knochenniveau verglichen wird. Weil die meisten technischen Probleme in den ersten Jahren auftreten, ist es wichtig, die ersten Kontrollen nicht auszulassen.

Sie sind keine Konkurrenten; im selben Mund können je nach Bereich unterschiedliche Wege gewählt werden.

Die Risiken des kurzen Implantats sind keine anderen als die des langen, aber ihr Gewicht ist anders: weniger biologische Probleme, mehr mechanische.

Weil weder ein Knochenaufbau noch ein Sinuseingriff erfolgt, ist die Heilung meist die Heilung einer einzigen Operation. Die Zeit, die eigentlich Aufmerksamkeit verlangt, sind die ersten Jahre nach dem Einsetzen des Zahnersatzes.

1. Die ersten Tage

   Eine leichte Schwellung und Empfindlichkeit sind üblich. Wenden Sie Schmerzmittel und Mundpflege so an, wie Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt es beschrieben hat; Rauchen stört die Heilung.

2. Die Zeit des Verwachsens

   Wie lange auf das Verwachsen des Implantats mit dem Knochen gewartet wird, richtet sich nach Ihrem Knochen. In dieser Zeit ist es wichtig, in diesem Bereich nichts Hartes zu kauen und keine Kontrolle zu versäumen.

3. Zahnersatz und Ausgangsröntgenbild

   Beim Einsetzen des Zahnersatzes wird der Biss eingestellt und ein Röntgenbild angefertigt. Diese Aufnahme ist das einzige Dokument, mit dem das Knochenniveau später verglichen wird; bitten Sie um eine Kopie.

4. Die ersten fünf Jahre

   In der multizentrischen 10-Jahres-Studie traten die meisten technischen Probleme in den ersten 5 Jahren auf. In diesen Jahren sollten bei den Kontrollen Schraube, Biss und Zahnersatz besonders überprüft werden.

Das kurze Implantat selbst ist kein anderer Kostenposten als das lange; der Unterschied kommt von den Zusatzeingriffen, die nicht durchgeführt werden. Die Summe bestimmen diese Punkte:

Die vermiedene Zusatzoperation

Erfolgt weder ein Sinuslift noch ein Knochenaufbau, entfallen die Posten Knochenersatzmaterial, Zusatzoperation und Wartezeit. Die Metaanalyse von 2019 fand bei kurzen Implantaten niedrigere Behandlungskosten.

Zahl der Implantate und Gestaltung des Zahnersatzes

Sollen kurze Implantate miteinander verbunden werden, können mehr Implantate oder eine andere Gestaltung der Brücke nötig sein. Das verändert die Rechnung pro Implantat.

Pflege auf lange Sicht

Technische Probleme sind beim kurzen Implantat etwas häufiger. Auch die Summe kleiner Arbeiten über die Jahre, etwa ein Schraubenwechsel oder eine Keramikreparatur, sollte eingerechnet werden.

Bildgebung

Über ein kurzes Implantat wird nicht ohne DVT entschieden. Die Bildgebung ist ein fester Posten der Planung.