Se me ha caído un empaste o una corona: ¿qué hago?

Ni el empaste ni la corona se funden con el diente. El empaste de composite se sujeta a la superficie del esmalte y la dentina mediante un adhesivo; la corona se asienta con cemento sobre el diente tallado. En ambos casos hay una interfaz entre el diente y el material, y esa interfaz trabaja en las condiciones más duras de la boca: la fuerza de masticación repetida miles de veces al día, la diferencia de dilatación entre el calor y el frío, la humedad constante y el ácido. El momento en que se cae es la primera vez que esa interfaz, que llevaba tiempo deteriorada, le avisa.

La causa más frecuente es una caries que avanza por debajo. En el borde del empaste se abre una rendija invisible a simple vista, las bacterias entran y destruyen la dentina bajo el material. Mientras el diente parece intacto por fuera, por dentro el terreno que sostiene la restauración se reblandece; a partir de cierto punto, el empaste queda sobre un hueco y sale con un bocado normal. Si la parte inferior de la pieza caída está negra, blanda y huele mal, lo que ve no es un accidente, sino el último paso de una caries que lleva meses avanzando.

La segunda causa es una fractura. Un empaste grande deja del tejido propio del diente solo unas paredes finas. Los empastes de amalgama, al dilatarse y contraerse con el calor, fuerzan esas paredes como una cuña a lo largo de los años; con un bocado duro, una de las cúspides se agrieta y se desprende junto con el empaste. En ese caso, la pieza caída contiene también tejido dental. Hasta dónde llega la fractura determina lo que le espera a ese diente a partir de ahí.

La tercera causa es la pérdida de ajuste, más frecuente en las coronas. Cuando la línea entre el borde de la corona y el diente se deteriora a escala microscópica, el cemento entra en contacto con la saliva, se va disolviendo con el tiempo y se lava. La corona se mantiene en su sitio un tiempo por pura costumbre y luego sale entera con un bocado pegajoso. En los dientes endodonciados, lo mismo le ocurre al poste que sostiene la corona: el poste se afloja y la corona sale junto con él.

La cuarta es la sobrecarga. En quienes aprietan los dientes por la noche, los músculos masticatorios se contraen en episodios repetidos durante todo el sueño; sin que usted lo note, muchas veces cada noche y con fuerzas que nunca alcanza al masticar durante el día. Ninguna restauración está diseñada para esa repetición. Lo mismo ocurre con un empaste que ha quedado alto en la mordida: cada vez que cierra la boca, esa superficie recibe el primer contacto. Las señales son el cansancio en la mandíbula por la mañana, las superficies dentales aplanadas y las restauraciones que se caen una tras otra.

La propia pieza caída es un dato diagnóstico. Una corona limpia por dentro y entera indica que la causa es el cemento; un empaste de bordes desmenuzados y con la parte inferior blanda apunta a una caries; una pieza que lleva tejido dental significa fractura. Al mirar esa pieza, su dentista empieza sabiendo qué buscar en el diente.

No todas las restauraciones caídas tienen la misma urgencia. Lo que marca la diferencia no es el tamaño del hueco, sino lo que le está diciendo el diente.

Lo que debe hacer en las primeras horas es sencillo, pero el orden importa. El objetivo no es rellenar el hueco, sino llevar el diente hasta el dentista sin que empeore.

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   Separe la pieza: guarde la corona y tire el empaste

   Si la corona, el puente o el inlay han salido de una pieza, aclárelos bajo el grifo y métalos en una caja seca con tapa; no los envuelva en una servilleta, porque la servilleta acaba en la basura. Un trozo roto de composite o de amalgama no se vuelve a pegar, así que no tiene sentido guardarlo. Si se ha tragado la pieza, pasará por el aparato digestivo; si empieza a toser, a tener pitidos al respirar o sensación de falta de aire, vaya enseguida a urgencias.

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   Límpiese la boca y deje el hueco tal cual

   Enjuáguese con agua tibia con sal; así se eliminan los restos de comida que queden en el hueco. No deje de cepillarse; siga limpiando la zona con suavidad con un cepillo blando. No tape el hueco con algodón, cera ni chicle; atrapan las bacterias dentro.

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   Deje de masticar por ese lado

   Las paredes de un diente que ha perdido su restauración se quedan sin soporte y se rompen con un bocado normal. Si la fractura baja por debajo del nivel de la encía, el futuro de ese diente cambia. Mastique por el otro lado todo lo duro, lo pegajoso y lo muy caliente o muy frío.

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   No coloque la corona con pegamento casero

   El pegamento instantáneo no está fabricado para usarse dentro de la boca: irrita el tejido, se endurece dentro de la corona, la inutiliza e impide cementarla bien. El cemento provisional de farmacia es un puente de unos pocos días: úselo si la corona está entera, limpia y encaja del todo sin forzarla; si no encaja, no apriete.

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   En el dentista se ve el estado real del diente

   El dentista limpia primero el hueco y retira por completo la caries de debajo; solo entonces se ve su tamaño real. Después se valoran tres cosas: cuántas paredes sanas quedan, cuánto se ha acercado la caries al tejido interno y si la fractura ha bajado por debajo del nivel de la encía. En los dientes endodonciados, la radiografía muestra también la infección en la punta de la raíz.

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   Se decide la reparación

   Si queda tejido dental suficiente, se cierra con un empaste nuevo. Si se ha perdido la mayoría de las paredes, el empaste no encuentra dónde sujetarse y hace falta un onlay o una corona que envuelva el diente. Si el tejido interno se ha inflamado de forma irreversible, primero se hace una endodoncia y encima se coloca una corona. Esta decisión no la marca el tamaño de la pieza caída, sino la cantidad de diente que queda.

No son opciones que compitan entre sí, sino escalones ordenados según el tejido dental que queda. Cuanto antes acuda, más arriba de la lista se quedará.

No lo escribimos para asustarle, sino para que vea lo que cuesta cada día de espera. Vemos con frecuencia en la clínica cada eslabón de esta cadena.

La siguiente evolución abarca todo el camino, desde una reparación que termina con un empaste nuevo hasta el caso en que el diente no se puede salvar. En qué punto se quedará lo determina la cantidad de tejido sano que le quede al diente cuando llegue al dentista.

1. Los primeros días

   Tras un empaste o una corona nuevos es normal una sensibilidad al frío que dura unos días; si se ha limpiado una caries profunda, este periodo se alarga un poco y va disminuyendo. Si al morder nota que una superficie contacta antes que las demás, llame a su dentista: una superficie que ha quedado alta se corrige en unos minutos.

2. De dos a cuatro semanas

   La sensibilidad desaparece y vuelve a usar el diente con normalidad. Si se ha colocado una corona definitiva, el borde de la encía se asienta en este plazo. A partir de aquí, que el dolor aumente o vuelva requiere seguimiento.

3. Si se ha hecho una endodoncia

   Durante unos días tras el tratamiento persiste una sensibilidad al morder que va disminuyendo hasta desaparecer. Hasta que el diente endodonciado se cubra con una restauración definitiva, no mastique nada duro por ese lado; es en ese intervalo cuando un diente debilitado está más expuesto.

4. Si el diente no se ha podido salvar

   Cuando no queda tejido al que sujetarse, extraemos el diente y ponemos un implante en su lugar. Si se trata de un solo diente, el hueco se cierra con un único implante, y puede hacerlo con su propio dentista. Nuestro ámbito es la pérdida de muchos dientes y la arcada completa; ahí el proceso funciona así: en el protocolo que aplicamos, los implantes se anclan mecánicamente en las capas basal y cortical, duras y situadas en la profundidad del maxilar. El implante clásico, en cambio, se coloca en la zona superior que se reabsorbe tras la pérdida de los dientes y con el uso de la prótesis, es decir, en el hueso alveolar; el hueso en el que se sujeta sigue disminuyendo y, además, hay que esperar meses a la integración. De ahí viene la diferencia. No hace falta añadir hueso ni esperar meses: tras tres días de clínica sale con sus dientes fijos definitivos. Después, el cuidado no se diferencia del de un diente natural: cepillo, limpieza interdental y revisiones periódicas. Si tiene antecedentes de apretar los dientes por la noche, empezamos a usar una férula de descarga.

En esta página no damos una única cifra: con una restauración caída, el camino puede terminar con un empaste de una sola sesión o alargarse hasta una endodoncia, una corona o una extracción con implante, y la diferencia es grande. La cifra correcta se la damos después de ver el interior del diente. Envíenos su radiografía y le indicaremos el alcance por escrito. Los factores que determinan el precio:

El tejido dental que queda

El empaste, el onlay y la corona son procedimientos distintos, con duraciones, materiales y números de sesiones diferentes. Lo que determina esta partida no es el tamaño de la pieza caída, sino las paredes que siguen en pie tras limpiar la caries.

Si hace falta o no intervenir en el tejido interno

Si la caries ha llegado al tejido interno, entran en juego la endodoncia y después la corona; cuantos más conductos, más largo el procedimiento. En el paciente que acude pronto, esta partida no llega a abrirse.

Cuántos dientes están afectados

Reponer un solo empaste y replantear desde cero una boca que pierde restauraciones una tras otra se calculan por separado. En el segundo caso hay que abordar también la mordida y la salud de las encías.

El material utilizado y el trabajo de laboratorio

El material de la corona y la fase de laboratorio influyen directamente en el total. Le indicamos por escrito, desde el principio, la marca del material que utilizamos.