Conservar o extraer

Mi endodoncia ha fracasado: ¿y ahora qué?

Si todavía es posible salvar el diente o si está perdiendo el tiempo

Si el mismo diente vuelve a doler, se hincha o hay supuración en la encía, el tratamiento ha fracasado. En esta página explicamos las tres opciones y cuál es realista para su diente. Si nos envía su radiografía, en 24 horas le decimos por escrito en qué camino se encuentra.

Respuesta breve

No tiene por qué perder el diente. Hay tres opciones: repetir la endodoncia, la cirugía apical y la extracción con implante. Qué opción funcionará depende de dos cosas: si la raíz tiene una fisura y cuánto hueso se ha reabsorbido a su alrededor. Si la raíz está sana, intentamos salvar el diente. Si la raíz tiene una fractura vertical, intentar salvarlo solo hace perder tiempo, y durante ese tiempo el hueso sigue reabsorbiéndose.

Lo necesario para decidir: Exploración y CBCT (tomografía 3D)
Valoración previa: Con radiografía, en 24 horas
Lo que determina la decisión: Fisura de la raíz y hueso
¿Es urgente?: Sí, si hay hinchazón y fiebre

Revisión médica: Dt. Bilge Ilgın · İmplantolojiÚltima actualización 2026-08-27

Por qué fracasa una endodoncia

El objetivo de la endodoncia es limpiar el tejido inflamado del interior del diente y sellar el espacio de forma hermética. Cuando fracasa, la causa no suele ser un error del profesional, sino la propia anatomía del diente: en las muelas hay conductos laterales finos que se separan del conducto principal y a algunos de ellos no llegan del todo ni las limas ni la solución de irrigación. Las bacterias que quedan vuelven a multiplicarse meses o años después.

La segunda causa frecuente es la filtración. Aunque el conducto esté perfectamente obturado, si el empaste o la corona se abren por el borde, las bacterias vuelven a llegar al conducto. Por eso no hay que retrasar la corona definitiva de un diente al que se le ha terminado la endodoncia; un diente que se deja meses con un empaste provisional vuelve a inflamarse aunque el tratamiento en sí haya sido un éxito.

La tercera, y la más determinante para la decisión, es la fractura. Un diente endodonciado pierde el tejido vivo de su interior y, con él, parte de su flexibilidad. Con los años, bajo la fuerza de la masticación, puede formarse una fisura vertical en la raíz. Esta fisura muchas veces no se ve en la radiografía convencional; solo se detecta con un CBCT o mediante observación directa. Un diente con la raíz fracturada longitudinalmente no tiene salvación, porque la fisura abre a las bacterias un camino que no se puede cerrar.

Estas tres causas no llevan al mismo resultado. La primera y la segunda pueden corregirse; la tercera, no. Por eso lo primero que hacemos no es elegir el tratamiento, sino ver cuál de las causas es la que actúa.

En qué casos se salva el diente

La distinción siguiente se aclara tras la exploración y el CBCT. Verse reflejado en la segunda lista no significa que la puerta se haya cerrado; solo significa que cambia la opción de la que hablaremos.

Cuándo está indicado

La raíz está sana y el problema está dentro del conductoSi la inflamación se debe a que el conducto no se limpió del todo, repetir el tratamiento es una opción realista. En este caso, lo primero que intentamos es salvar su diente.
Queda suficiente tejido por encima de la encíaSi queda una pared sana sobre la que asentar la corona, el diente puede volver a restaurarse y seguir soportando la carga de la masticación.
El soporte óseo se conservaSi la reabsorción alrededor de la raíz es limitada, el diente se queda en su sitio. Esto hace que intentar salvarlo sea un paso sensato y, además, reversible.
El problema está solo en la punta de la raízSi la inflamación se limita a los últimos milímetros de la raíz, la resolvemos con cirugía apical, sin volver a abrir el conducto. Su corona también se queda en su sitio.

Cuándo no está indicado

Fisura vertical en la raízLa fisura abre a las bacterias un camino que no se puede cerrar; ningún retratamiento lo sella. En este caso, de lo que hablaremos no es de salvar el diente, sino de cuándo y cómo sustituirlo.
Fractura por debajo del nivel de la encíaSi no queda una pared sana en la que se sujete la corona, la restauración que se haga durará poco. No querrá volver al mismo punto dos años después, y además con menos hueso.
Pérdida ósea avanzadaSi el soporte alrededor de la raíz se ha reabsorbido en gran parte, el diente seguirá moviéndose. Aquí la verdadera pregunta no es el diente, sino cómo conservar el hueso que queda.
Fracasos repetidosSi el mismo diente se ha tratado varias veces y ha vuelto a inflamarse, las expectativas de un nuevo intento son bajas. Llegados a este punto, hablar de una solución definitiva resulta menos costoso.

Cómo tomamos la decisión

Esta secuencia no es un tratamiento, sino un diagnóstico. Al final sabrá qué opción es realista para su diente y por qué.

1
Envíe su radiografía
Si tiene una radiografía panorámica o un CBCT (tomografía computarizada de haz cónico), envíela a través del formulario. La imagen la valora nuestra dentista Bilge Ilgın y en 24 horas le decimos por escrito qué opciones hay sobre la mesa. Para este paso no necesita venir.
2
Hablamos de la historia de sus molestias
Cuándo y en qué situación apareció el dolor, cuándo se hizo la endodoncia y cuántas veces se ha repetido desde entonces influyen directamente en la decisión. Una inflamación que se repite se interpreta de forma distinta a un dolor que aparece por primera vez.
3
Exploración clínica
Valoramos la respuesta del diente a la percusión, el grado de movilidad, la profundidad de la bolsa de la encía y, si la hay, la boca de la fístula. Una bolsa profunda y localizada en un solo punto suele ser el primer signo de una fisura en la raíz.
4
Imagen tridimensional
El CBCT muestra las fisuras de la raíz que no se ven en la radiografía convencional, los conductos laterales que se pasaron por alto y el límite real de la reabsorción ósea. La decisión suele aclararse aquí. Un profesional que no pide un CBCT está decidiendo con datos incompletos.
5
Hablamos juntos de las opciones
Le explicamos con total claridad qué se puede esperar de cada opción, cuántas visitas requiere y qué queda si fracasa. Cuánto tiempo gana o hace perder el intento de salvar el diente también forma parte de esta conversación.

Tres opciones

Ninguna es superior a las demás en términos absolutos. La ventaja depende del estado del diente, y el orden correcto casi siempre empieza por la menos invasiva.

Repetir la endodoncia

Se retira la obturación existente y se vuelve a limpiar y obturar el conducto. Es la forma menos invasiva de conservar su propio diente y, si la raíz está sana, es lo primero que intentamos. Si fracasa, la opción del implante sigue sobre la mesa; lo contrario no es posible. Para dientes sin fisura en la raíz y con suficiente tejido por encima.

Cirugía apical

En lugar de volver a abrir el conducto, se limpia el tejido inflamado de la punta de la raíz a través de una pequeña ventana en la encía y se sella la punta de la raíz desde abajo. Su corona se queda en su sitio y se termina en una sola sesión. Para dientes con la corona sana y cuyo problema se limita a la punta de la raíz.

Extracción e implante

Si el diente no puede salvarse, colocamos un implante en su lugar. Hacemos la extracción y el implante en la misma sesión; así se evita en gran medida la reabsorción del hueso del alveolo y se reduce la necesidad de injerto más adelante. Para dientes con la raíz fisurada, con pérdida ósea avanzada o tratados en repetidas ocasiones.

Lo que debe saber antes de decidir

No lo escribimos para asustarle, sino para que pueda hacer las preguntas adecuadas vaya al dentista que vaya. Si un profesional no se lo explica por iniciativa propia, pregúntelo.

Esperar hace perder hueso

Mientras dura la inflamación alrededor de la raíz, el hueso sigue reabsorbiéndose. Un diente que hoy podría extraerse con implante en la misma sesión puede necesitar, seis meses después, primero un injerto, luego una espera y después el implante. Aplazar la decisión suele agrandar el tratamiento.

La fisura no se ve en la radiografía convencional

La fisura vertical de la raíz a menudo pasa desapercibida en una radiografía bidimensional. Una decisión de salvar el diente tomada sin pedir un CBCT se basa en datos incompletos.

El retratamiento también puede fracasar

La zona a la que no se llegó en el primer tratamiento puede seguir siendo inaccesible en el segundo intento. Merece la pena intentarlo, pero hay que hacerlo sabiendo desde el principio qué se hará si fracasa.

El orden no tiene vuelta atrás

Si el intento de salvar el diente fracasa, la extracción sigue siendo posible. Pero un diente extraído no puede volver a ponerse. Por eso casi siempre intentamos primero salvarlo, siempre que la raíz no esté fisurada.

El coste real de la solución barata

Un intento de salvar el diente con una planificación insuficiente acaba trayendo, dos años después, la extracción, el injerto y el implante a la vez. El coste total resulta más alto que tomar la decisión correcta desde el principio.

Qué puede esperar después

La secuencia siguiente se aplica cuando se opta por la extracción y el implante. Con el retratamiento, la recuperación es mucho más corta y suele completarse en pocos días.

Primeras 48 horas
Es normal cierta hinchazón y sensibilidad. El frío local y el analgésico que le damos suelen bastar. En este periodo no suele ser necesario dejar de trabajar.
Primera semana
La hinchazón remite. Le pedimos que evite los alimentos duros y calientes y que cepille la zona con suavidad. Si hay puntos de sutura, se retiran según el plan de seguimiento de la clínica.
Primeros tres meses
En este periodo avanza la integración del implante con el hueso; al masticar, todavía debe tener cuidado.
Cuando se completa la cicatrización
El cuidado no se diferencia del de un diente natural: cepillo, limpieza interdental y revisiones periódicas.

No espere en estos casos

Si la hinchazón aumenta a partir del tercer día. Durante la cicatrización se espera que la hinchazón disminuya; si aumenta, debe valorarse.
Si tiene fiebre. La fiebre puede ser un signo de infección. Llame sin esperar.
Si el entumecimiento no desaparece. Comunique siempre un entumecimiento persistente en el labio o en el mentón.

Qué determina el coste

En esta página no damos una cifra única, porque la cifra correcta solo puede darse después de ver el CBCT y la diferencia entre salvar el diente y el implante es muy grande. Envíe su radiografía y le detallaremos por escrito el alcance y la cifra. Estas son las partidas que determinan el precio:

El camino elegido: El retratamiento, la cirugía apical y el implante son procedimientos distintos, con duraciones, materiales y número de sesiones también distintos. La diferencia entre ellos puede ser de varias veces.
Si hace falta cirugía adicional: Si se necesita un injerto óseo o una elevación de seno (sinus lift), el alcance aumenta. En los pacientes que deciden pronto, esta partida muchas veces ni siquiera entra en juego.
Supraestructura: El material de la corona sobre el implante y el trabajo de laboratorio influyen directamente en el total. Le indicamos por escrito desde el principio la marca del material que utilizamos.
Número de dientes: Si hay varios dientes afectados en la misma zona, el plan no se plantea diente por diente; resolverlos juntos suele suponer menos visitas y un coste total menor.

Preguntas frecuentes

Otro dentista me dijo «no se puede salvar, hay que extraerlo». ¿Debería pedir una segunda opinión?

Cuando se propone una extracción, pedir una segunda opinión es un paso razonable. Pero, al pedirla, lleve también su CBCT: si no se habla sobre la misma imagen, en realidad los dos profesionales habrán valorado cosas distintas. Si nos envía su radiografía, le damos la segunda opinión por escrito y sin coste.

No tengo dolor. ¿Aun así tengo que hacer algo?

Sí. La inflamación en la raíz de un diente endodonciado puede avanzar mucho tiempo sin dolor, porque el tejido nervioso que daría la señal ya se ha retirado. Una lesión en la punta de la raíz que aparece en una radiografía de control debe vigilarse aunque no duela; mientras tanto, el hueso se reabsorbe en silencio.

¿Pruebo a repetir la endodoncia o me pongo directamente un implante?

Si la raíz está sana y queda suficiente tejido dental, primero intentamos el retratamiento; si fracasa, la opción del implante sigue ahí. Lo contrario no es posible. Pero si la raíz tiene una fisura o el hueso se ha reabsorbido mucho, las expectativas del intento son bajas y el tiempo que pasa hace perder hueso. No es posible hacer esta distinción sin un CBCT.

¿Pueden hacerme la extracción y el implante el mismo día?

Sí, y es el camino que preferimos. Si las paredes óseas del alveolo están sanas y la inflamación está controlada, colocamos el implante en la misma sesión. Así se evita en gran medida la reabsorción del hueso y se reduce la necesidad de injerto más adelante. No es posible en todos los pacientes; la decisión se toma según el CBCT y lo que se observa durante la extracción.

¿Qué pasa si el implante no se integra?

La pérdida del implante es un resultado posible y lo decimos desde el principio. Si ocurre en la fase inicial, una vez que la zona cicatriza suele poder colocarse un nuevo implante. Si la pérdida se debe a nosotros, asumimos la nueva colocación; el alcance de este compromiso figura por escrito en el plan de tratamiento, no lo dejamos en una promesa verbal.

¿Por qué no indican el precio en la página?

Porque el coste de las tres opciones de esta página es muy diferente y no podemos decirle en cuál se encuentra sin ver el CBCT. La cifra que escribiéramos o le asustaría sin motivo o cambiaría en la clínica. Envíe su radiografía y le detallaremos el alcance por escrito, partida por partida.

¿Quién realiza el tratamiento?

La planificación y la cirugía de los implantes corren a cargo de nuestra dentista Bilge Ilgın. También es ella quien lee la radiografía que nos envía para la valoración previa; es decir, la primera respuesta no la escribe un asistente, sino la profesional que va a realizar el tratamiento.

Fuentes

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Siguiente paso

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