Dag 1: Scan, plaatsing en eerste keer passen - Dag 2: Passen en definitieve kleur - Dag 3: Plaatsen van de definitieve tanden

Implantaten en uw gezondheid

Kan een implantaat als u diabetes heeft?

Doorslaggevend is niet of u diabetes heeft, maar of uw bloedsuiker onder controle is

De meeste patiënten met diabetes komen met precies deze vraag, en velen hebben ergens al eens ‘dat kan niet’ te horen gekregen. De werkelijkheid is anders: diabetes op zich staat een implantaat niet in de weg. Het obstakel is een ontregelde bloedsuiker. Op deze pagina leest u waar dat verschil zit, hoe de genezing verandert, hoe u zich op de dag van de afspraak voorbereidt en waar u op de lange termijn op let.

Kort antwoord

Bij patiënten met diabetes van wie de bloedsuiker onder controle is, kan een implantaatbehandeling worden uitgevoerd. Bij ontregelde diabetes geneest de wond trager, neemt het infectierisico toe en raken de weefsels rond het implantaat sneller ontstoken; daarom wordt het plan uitgesteld tot de waarden op orde zijn. Uw tandarts kijkt tegelijk naar uw HbA1c, uw medicijnen en de gezondheid van uw tandvlees. Uitstel betekent niet dat de behandeling niet doorgaat: het beschermt de kans van slagen.

Doorslaggevend
Een bloedsuiker die onder controle is
Waar naar gekeken wordt
HbA1c en de suikerwaarden van de laatste tijd
Bij ontregeling
Tragere genezing, hoger infectierisico
Dag van de afspraak
’s Ochtends, zonder maaltijd of medicijn over te slaan

Medisch gecontroleerd door: Bilge Ilgın, tandarts · Implantologie

Wat diabetes in de mond doet

Een hoge bloedsuiker tast de kleinste vertakkingen van de bloedvaten aan, de haarvaten. Ook het tandvlees en het kaakbot worden via die haarvaten gevoed. In weefsel met een verstoorde doorbloeding gebeuren twee dingen tegelijk: de genezing vertraagt en afweercellen bereiken de plek moeilijker. Dat verklaart waarom tandvleesaandoeningen bij patiënten met diabetes vaker voorkomen en sneller verergeren.

Het verband werkt ook de andere kant op. Een vergevorderde tandvleesaandoening is een aanhoudende bron van ontsteking in het lichaam, en die ontsteking maakt het moeilijker om de bloedsuiker onder controle te houden. De situatie in de mond verergert dus de diabetes, en de diabetes verergert de situatie in de mond. Die vicieuze cirkel verklaart waarom een tandvleesbehandeling bij patiënten met diabetes niet alleen de mond aangaat.

Voor een implantaat zijn er twee kritieke periodes. De eerste is de genezing na de ingreep: dan moet de wond dichtgaan en moet het bot zich rond het implantaat vastzetten. Een ontregelde bloedsuiker verlengt die periode en vergroot de kans op infectie. De tweede is de lange termijn: ontsteking rond het implantaat (peri-implantitis) wordt bij patiënten met diabetes vaker gemeld, en juist daar wordt regelmatig onderhoud nog belangrijker.

Wat betekent ‘onder controle’ dan? Uw tandarts kijkt niet naar één losse suikermeting, maar naar de HbA1c, die het gemiddelde van de afgelopen twee à drie maanden weergeeft. Daarnaast weegt mee hoe regelmatig u uw suiker controleert, of u hypo’s heeft gehad en welke medicijnen u gebruikt. De beslissing berust op al deze gegevens en zo nodig op overleg met uw internist.

Een ander punt dat bij diabetes vaak speelt, is een droge mond. Met minder speeksel kan de mond zichzelf minder goed schoonspoelen en zuren minder goed bufferen; de kans op cariës, tandvleesaandoeningen en schimmelinfecties neemt toe. Bij patiënten met diabetes die een uitneembaar kunstgebit dragen, gaat de prothese daardoor ook sneller schuren en wondjes maken. Voor deze patiënten heeft de overstap naar een vaste oplossing daarom extra waarde.

Laten we het duidelijk zeggen: het is niet terecht dat u wordt weggestuurd omdat u diabetes heeft, maar het is evenmin terecht dat u meteen wordt geopereerd terwijl uw waarden op het randje of ontregeld zijn. De juiste aanpak is de situatie samen op orde brengen en het plan daarop afstemmen. Bij een patiënt van wie de waarden verbeteren, verloopt de behandeling goed; een behandeling zonder die verbetering doet zowel de patiënt als het implantaat tekort.

Voor wie nu, voor wie eerst voorbereiding

Het onderscheid hieronder is het kader van de beoordeling tijdens het onderzoek. De definitieve beslissing valt pas als HbA1c, de situatie in de mond en de algemene gezondheid samen zijn bekeken.

Wanneer het geschikt is

  • Patiënten die hun bloedsuiker regelmatig controleren en onder controle hebbenBij een patiënt van wie de waarden binnen het streefbereik blijven, kan een implantaatbehandeling worden uitgevoerd en verloopt de genezing grotendeels zoals bij patiënten zonder diabetes. De controles worden wat vaker gepland.
  • Patiënten met gezond tandvleesWie diabetes heeft maar geen tandvleesontsteking en zijn mond goed verzorgt, zit in een gunstige uitgangspositie. In deze groep bepaalt de dagelijkse verzorging meer dan wat ook hoe lang het implantaat meegaat.
  • Plannen die samen met de internist worden opgesteldAls er contact is met de arts die uw diabetes begeleidt, kunnen zowel het moment van de ingreep als het medicijngebruik goed worden afgestemd. Die samenwerking maakt de behandeling rechtstreeks veiliger.
  • Patiënten met diabetes die moeite hebben met een uitneembaar kunstgebitBij een droge mond gaat een uitneembaar kunstgebit sneller wondjes maken en ontstaan er eerder infecties. Overstappen op een vaste oplossing levert in deze groep niet alleen comfort op, maar ook gezonder weefsel.

Wanneer het niet geschikt is

  • Patiënten met een ontregelde bloedsuikerBij hoge en schommelende waarden geneest de wond trager en neemt het infectierisico toe. Dan is wachten de juiste beslissing; zodra de waarden op orde zijn, kan hetzelfde plan worden uitgevoerd.
  • Patiënten met een actieve, vergevorderde tandvleesaandoeningEen implantaat in ontstoken weefsel plaatsen verkleint de kans op een geslaagde ingreep en laat op de lange termijn een omgeving achter waarin ontsteking rond het implantaat vrij spel heeft. Eerst wordt de tandvleesbehandeling afgerond.
  • Patiënten die vaak een hypo hebbenEen dalende bloedsuiker tijdens een lange behandeling is een risico op zich. Dan moet eerst de suikerregulatie stabiel worden, wordt de behandelsessie korter gepland en worden de medicijnen zo nodig aangepast.
  • Als er naast diabetes ook gerookt wordtKomen twee risicofactoren samen, dan tellen de effecten niet alleen bij elkaar op. In deze groep stijgt de kans op implantaatverlies en ontsteking rond het implantaat duidelijk; stoppen met roken moet vóór de behandeling ter sprake komen.

Voorbereiding en de dag van de afspraak

Bij patiënten met diabetes komt de veiligheid van de behandeling grotendeels uit de planning. Wat hieronder staat, is standaardpraktijk.

  1. 1

    Recente HbA1c en medicijnlijst

    Uw HbA1c-waarde van de afgelopen drie maanden en een lijst van al uw medicijnen. Gebruikt u insuline, noteer dan ook de doses en tijdstippen. Deze gegevens vormen de basis van het plan.

  2. 2

    Beoordeling van het tandvlees

    Vóór het implantaat wordt de ontsteking in de mond aangepakt. Tandsteen verwijderen en zo nodig een tandvleesbehandeling worden vóór de ingreep afgerond; bij patiënten met diabetes kan deze stap niet worden overgeslagen.

  3. 3

    Zo nodig overleg met de internist

    Zijn uw waarden op het randje of moeten uw medicijnen worden aangepast, dan wordt contact opgenomen met de arts die uw diabetes begeleidt. Dat bepaalt rechtstreeks het tijdstip en de veiligheid van de ingreep.

  4. 4

    De afspraak in de ochtend

    De ochtenduren zijn voor de bloedsuiker beter voorspelbaar en geven u de rest van de dag de gelegenheid om uzelf in de gaten te houden. Bij lange sessies kan tussendoor worden gepauzeerd om de suiker te meten.

  5. 5

    Maaltijden en medicijnen gewoon doorzetten

    Kom niet nuchter. Neem uw gewone maaltijd en uw medicijnen zonder iets over te slaan; verander uw insulinedosis niet op eigen houtje, tenzij u anders is gezegd. Neem uw meter en een snelle suikerbron mee.

  6. 6

    Voedings- en controleplan na de ingreep

    Omdat u de eerste dagen zacht moet eten, wordt het maaltijdschema vooraf besproken. U wordt gevraagd uw suiker in die dagen wat vaker te meten; de stress van de ingreep kan de waarden tijdelijk verhogen.

Mogelijke plannen bij een patiënt met diabetes

Hieronder de mogelijkheden die in deze groep ter sprake komen; elk ervan heeft vanuit de diabetes gezien een eigen kant.

01

Implantaat nadat de waarden zijn verbeterd

De meest gekozen weg. Een paar maanden om de waarden op orde te brengen, vergroot de kans van slagen duidelijk. Die tijd is niet verloren: in dezelfde periode worden ook de tandvleesbehandeling en de dagelijkse verzorging op poten gezet.

02

Planning zonder bottransplantaat

Botopbouw betekent een extra ingreep en maandenlang extra genezing. Bij een patiënt die toch al traag geneest, is het een groot voordeel als die stap wegvalt. Wordt het houvast gezocht in de diepe corticale en basale laag die niet slinkt, dan is een bottransplantaat in de meeste gevallen niet aan de orde.

03

Een korte behandelduur

Minder ingrepen en minder genezingsperiodes verkorten bij een patiënt met diabetes de totale tijd waarin er risico is. Dat is de kant van een plan dat in drie klinische dagen past die in deze groep apart meeweegt.

04

Klikgebit op implantaten

Een tussenoplossing die met een paar implantaten stabiliteit geeft. De ingreep is kleiner; daar staat tegenover dat de prothese uitneembaar blijft en op het slijmvlies blijft rusten.

05

Volledig uitneembaar kunstgebit

De weg zonder ingreep. Bij patiënten met diabetes en een droge mond gaat een prothese vaker schuren en wondjes maken, waardoor dit in deze groep weinig comfortabel kan zijn; bovendien houdt het de botafbraak niet tegen.

Risico’s die u moet kennen

Het volgende komt bij patiënten met diabetes vaker voor. Niets daarvan is onvermijdelijk; alles is te beheersen.

Tragere genezing

Doordat de haarvaten zijn aangetast, geneest de wond langzamer. Dat betekent niet dat de behandeling niet kan; het betekent dat de genezing wat meer tijd krijgt en dat de controles vaker plaatsvinden.

Hoger infectierisico

Als afweercellen de plek moeilijker bereiken, stijgt de kans op infectie. Daarom zijn mondhygiëne, het trouw innemen van voorgeschreven medicijnen en een vroege controle in deze groep extra belangrijk.

Gevoeligheid voor ontsteking rond het implantaat

Op de lange termijn het punt dat de meeste aandacht vraagt. Omdat het ongemerkt verloopt, merkt de patiënt er niets van; alleen regelmatige controle en het meten van de pockets vangen het vroeg op.

Droge mond

Met minder speeksel neemt de kans op cariës, tandvleesaandoeningen en schimmelinfecties toe. Voldoende water drinken, zo nodig speekselvervangende middelen en een kritische blik op de medicijnen helpen dan.

Genezing en onderhoud op de lange termijn

Bij een patiënt met diabetes verloopt de genezing niet anders; ze wordt alleen van dichterbij gevolgd.

  1. De eerste dagen

    De stress van de ingreep kan de bloedsuiker tijdelijk verhogen; u wordt gevraagd in die dagen vaker te meten. Zolang u zacht eet, let u erop dat het maaltijdritme en de hoeveelheid koolhydraten gelijk blijven.

  2. De eerste week

    De zwelling neemt af en de pijn wordt minder. Merkt u in deze periode iets wat afwijkt van het verwachte (toenemende zwelling, koorts, een vieze smaak), meld het dan meteen; bij diabetes kan een infectie sneller verergeren.

  3. De eerste maanden

    De controles liggen dichter op elkaar dan bij patiënten zonder diabetes. Bij elke controle worden de gezondheid van het tandvlees, de pocketdiepte en het botniveau rond het implantaat beoordeeld.

  4. Op de lange termijn

    Minstens twee keer per jaar professioneel onderhoud wordt aangeraden. Het doel is ontsteking rond het implantaat in een beginstadium op te sporen; hier bepaalt het verschil tussen vroeg en laat ingrijpen of het implantaat blijft of verloren gaat.

Wacht in deze gevallen niet

  • Als u tijdens de genezing koorts of toenemende zwelling krijgt. Bij diabetes kan een infectie sneller verergeren. Bel zonder te wachten uw kliniek; breidt de zwelling zich uit naar het oog of de hals, ga dan direct naar de spoedeisende hulp.
  • Als uw bloedsuiker ontregeld raakt. Wijken uw waarden na de ingreep af van wat verwacht werd, licht dan zowel uw tandarts als de arts die uw diabetes begeleidt in. Beide moeten samen beslissen.
  • Als uw tandvlees gaat bloeden of terugtrekken. Dat is het eerste teken van ontsteking rond het implantaat, en in deze groep komt het vaker voor. Vroeg ingrijpen lost het op zonder verlies; wie wacht, krijgt er botverlies bij.
  • Als u een droge mond, een branderig gevoel of witte plekken heeft. Een droge mond kan de weg vrijmaken voor een schimmelinfectie. Deze klachten zijn te behandelen, maar als ze worden verwaarloosd, tasten ze ook het weefsel rond het implantaat aan.

Posten die de kosten bepalen

Diabetes verandert de prijs van de behandeling niet rechtstreeks; wat verandert, zijn de voorbereiding en het controleschema. Dit zijn de posten:

Voorbereiding en tandvleesbehandeling
Het wegnemen van de ontsteking in de mond vóór het implantaat is in deze groep een stap die niet kan worden overgeslagen. De omvang hangt af van de situatie in de mond en kan een aparte post zijn.
Of er een extra ingreep nodig is
Een plan met botopbouw verhoogt zowel de kosten als de genezingstijd. Bij een patiënt die toch al traag geneest, levert het wegvallen van die stap dubbel winst op.
Hoe vaak er gecontroleerd wordt
Bij patiënten met diabetes liggen de controles dichter op elkaar. Daardoor is de post voor onderhoud op de lange termijn iets groter; daar staat tegenover dat het de levensduur van het implantaat rechtstreeks verlengt.
Hoe lang de behandeling duurt
Bij een plan dat zich over maanden uitstrekt, tellen reizen, vrije dagen en herhaalde sessies mee. Bij een kort plan worden die posten kleiner.

Veelgestelde vragen

Ik heb diabetes. Kan er dan geen implantaat worden geplaatst?

Jawel. Doorslaggevend is niet of u diabetes heeft, maar of uw bloedsuiker onder controle is. Bij patiënten van wie de waarden binnen het streefbereik blijven, wordt de behandeling uitgevoerd en verloopt de genezing grotendeels zoals verwacht. Bij ontregelde waarden wordt het plan uitgesteld.

Hoe hoog mag mijn HbA1c zijn?

Eén grenswaarde noemen zou niet juist zijn; de beslissing valt op basis van de HbA1c samen met hoe regelmatig u uw suiker controleert, eerdere hypo’s, uw medicijnen en de situatie in uw mond. Die beoordeling gebeurt meestal samen met de arts die uw diabetes begeleidt.

Is de kans groter dat mijn implantaat niet vastgroeit?

Bij ontregelde diabetes wel; dat komt door de tragere genezing en het hogere infectierisico. Bij patiënten met een goed geregelde bloedsuiker wordt dat verschil duidelijk kleiner. De twee factoren met de grootste invloed zijn een stabiele bloedsuiker en roken.

Moet ik op de dag van de ingreep nuchter komen?

Nee. Tenzij u anders is gezegd, neemt u uw gewone maaltijd en uw medicijnen zonder iets over te slaan. Nuchter komen vergroot de kans op een hypo. Neem uw meter en een snelle suikerbron mee; als er sedatie gepland is, krijgt u apart instructies over nuchter blijven.

Moet ik mijn insulinedosis aanpassen?

Niet op eigen houtje. Als het nodig is, gebeurt die aanpassing samen met de arts die uw diabetes begeleidt. Omdat u de eerste dagen na de ingreep anders eet, kan het nodig zijn uw doseringsschema te herzien; bespreek dat vooraf.

Duurt mijn genezing langer?

Bij ontregelde waarden wel. Bij patiënten met een goed geregelde bloedsuiker is de genezing meestal binnen de verwachte tijd klaar. Toch liggen de controles dichter op elkaar en krijgt de genezing wat meer ruimte.

Heb ik op de lange termijn ander onderhoud nodig?

Ja, en dat is het belangrijkste punt. Ontsteking rond het implantaat komt in deze groep vaker voor en verloopt ongemerkt. Minstens twee keer per jaar professioneel onderhoud, dagelijks de ruimtes tussen de tanden reinigen en een stabiele bloedsuiker: hoe lang het implantaat meegaat, hangt grotendeels van die drie af.

Bronnen

Gerelateerde pagina’s

Volgende stap

Stuur uw röntgenfoto, dan bespreken we samen de mogelijkheden.

Deel uw 3D-scan (CBCT) of panoramische röntgenfoto; binnen 24 uur laten we u schriftelijk weten welke mogelijkheid voor uw tand realistisch is.

Beoordeling aanvragen
Aanmelden