Kan iemand met nierfalen of dialyse een implantaat krijgen?

De nieren filteren het bloed en voeren overtollig vocht en afvalstoffen af. Werkt die functie niet goed meer, dan hopen afvalstoffen zich op in het bloed, en dat raakt veel systemen, van het afweersysteem tot de botstofwisseling. De mond is een van de gebieden die daar hun deel van meekrijgen.

De relatie tussen mond- en niergezondheid werkt in twee richtingen. Bacteriën uit de mond kunnen zich via het bloed door het lichaam verspreiden, en dat kan ernstiger gevolgen hebben bij een patiënt van wie de afweer al verzwakt is door chronische nierziekte, dialyse of transplantatiemedicatie. De National Kidney Foundation raadt daarom aan uw tandarts altijd te vertellen over uw chronische nierziekte, uw dialyse of uw transplantatie.

Bij patiënten die dialyseren, is de timing extra belangrijk. Tijdens een hemodialysesessie wordt een bloedverdunner gebruikt om stolling te voorkomen, en de werking daarvan houdt na de sessie nog een tijd aan. Daarom worden tandheelkundige behandelingen meestal gepland op een dag waarop u geen dialyse heeft; dat is de praktischste manier om het bloedingsrisico niet onnodig te verhogen.

Ook de dialysetoegang is een praktisch detail. Voor hemodialyse wordt meestal chirurgisch een verbinding (shunt of fistel) gemaakt tussen een slagader en een ader in uw arm, of een graft aangelegd. Uw dialyseteam heeft u speciale instructies gegeven om die arm te beschermen; deel dezelfde voorzorgen met uw tandartspraktijk, want aan die arm wordt meestal geen bloeddruk gemeten en geen naald gezet. Is er een ingreep met sedatie of een infuus gepland, dan is het belangrijk dat u dit vooraf aan uw tandarts doorgeeft.

Bij patiënten met een niertransplantatie ligt het anders. De afweeronderdrukkende medicijnen die na de transplantatie worden gebruikt om afstoting van het orgaan te voorkomen, verminderen ook de weerstand tegen infecties. Die medicijnen worden nooit op eigen houtje aangepast vanwege een tandheelkundige behandeling; de behandeling wordt gepland met dat medicijnschema als uitgangspunt.

Naarmate een nierziekte vordert, verandert ook de botstofwisseling; de manier waarop het lichaam de balans van calcium, fosfaat en vitamine D regelt, raakt verstoord. Dat gaat over de kwaliteit van het bot waarin het implantaat moet verankeren, en het komt bij de beoordeling apart aan bod.

Ook de keuze van medicijnen verloopt anders dan bij een standaardpatiënt. Sommige pijnstillers en antibiotica worden via de nieren uitgescheiden, waardoor de dosis moet worden aangepast of bepaalde groepen helemaal niet worden gekozen. Voordat uw tandarts u iets voorschrijft, moet hij uw nierfunctie kennen en eventuele adviezen van uw nefrologieteam. Het is ook een veilige gewoonte om dit aan uw tandarts te vragen voordat u op eigen houtje een pijnstiller neemt.

Niets hiervan betekent dat u geen implantaat kunt krijgen omdat u een nierziekte heeft. Wat de beslissing lastiger maakt, is minder de ziekte zelf dan de timing en het medicijnbeleid; zijn die twee goed geregeld, dan kan een implantaatbehandeling ook in deze groep veilig worden overwogen. In sommige situaties, zoals de vroege periode na een transplantatie of een dialyse die niet onder controle is, wordt eerst gewacht tot de tijd rijp is.

Het onderscheid hieronder is het kader van de beoordeling bij het onderzoek. De definitieve beslissing valt nadat uw recente bloeduitslagen, uw dialyseschema en uw medicijnschema samen zijn bekeken.

Bij patiënten met een nierziekte wordt de veiligheid grotendeels bereikt met de juiste timing en de juiste informatie.

1. 1

   Neem uw recente bloeduitslagen en uw nefrologieverslag mee

   Deze documenten vormen de basis voor wanneer en hoe de ingreep wordt gedaan.

2. 2

   Deel uw dialyseschema

   Op welke dagen u dialyseert, bepaalt rechtstreeks op welke dag de afspraak wordt gepland.

3. 3

   Uw medicijnlijst wordt doorgenomen

   Bloedverdunners, afweeronderdrukkers en andere medicijnen waarvan de dosis kan afhangen van de nierfunctie, worden genoteerd.

4. 4

   Uw dialysetoegang wordt vastgelegd

   In welke arm de shunt of graft zit, wordt in uw dossier opgenomen; aan die arm komt geen bloeddrukmanchet en geen naald.

5. 5

   Zo nodig wordt contact gelegd met het nefrologie- of transplantatieteam

   Over de timing en eventueel een antibiotische bescherming wordt het advies gevraagd van het team dat u behandelt.

6. 6

   De afspraak wordt gepland op een dag zonder dialyse

   Dat is de praktischste en concreetste manier om het bloedingsrisico te verkleinen.

Hieronder staan de wegen die in deze groep worden besproken; elk ervan heeft een eigen kant wat timing en afweer betreft.

Het onderstaande hangt samen met het dialyseschema, het gebruik van bloedverdunners of de medicijnen na een transplantatie, en komt in deze groep vaker voor.

Bij een patiënt met een nierziekte verloopt het herstel niet anders, het wordt alleen nauwer gevolgd.

1. De eerste dagen

   Uw medicijnschema loopt zonder onderbreking door. De arm met uw dialysetoegang wordt ook in deze periode beschermd.

2. De eerste week

   Een bevinding die afwijkt van wat te verwachten is (toenemende zwelling, koorts, een bloeding die niet stopt), meldt u direct; bij een patiënt met een verzwakte afweer kan een infectie sneller verlopen.

3. De eerste maanden

   De controles liggen dichter bij elkaar dan bij standaardpatiënten. Bij elke controle worden de gezondheid van het tandvlees en het weefsel rond het implantaat beoordeeld.

4. Op lange termijn

   Regelmatige professionele verzorging, blijvend contact met uw nefrologieteam en dagelijkse reiniging zijn in deze groep de factoren die bepalen hoe lang het implantaat meegaat.

Een nierziekte verandert de prijs van de behandeling niet rechtstreeks; ze heeft invloed op de voorbereiding en het controleschema. De posten:

Afstemming met de nefrologie

Timing en medicijnschema samen vaststellen is in deze groep een stap die niet kan worden overgeslagen.

Voorbereiding en tandvleesbehandeling

Het wegnemen van ontsteking in de mond vóór het implantaat kan een aparte post zijn; de omvang hangt af van de toestand in de mond.

Of er een extra ingreep nodig is

Is de botstofwisseling aangetast, dan kan extra beeldvorming nodig zijn; een plan zonder bottransplantaat maakt deze post kleiner.

Frequentie van de controles

In deze groep liggen de controles dichter bij elkaar; dat betekent een iets grotere post voor verzorging op lange termijn, maar ook een implantaat dat langer meegaat.