Dag 1: Scan, plaatsing en eerste keer passen - Dag 2: Passen en definitieve kleur - Dag 3: Plaatsen van de definitieve tanden

Implantaten en uw gezondheid

Ik gebruik bloedverdunners: kan ik een implantaat krijgen?

Het besluit om een medicijn te stoppen ligt niet bij de tandarts

Gebruikt u aspirine, clopidogrel, warfarine of een nieuwer antistollingsmiddel, dan is de deur naar een implantaat niet dicht. Op deze pagina leggen we uit wat deze middelen tijdens een ingreep precies veranderen, wat de INR-waarde betekent en wie beslist of een middel wordt gestopt. Stuur uw medicijnlijst en uw röntgenfoto, dan laten wij u binnen 24 uur schriftelijk weten hoe het er bij u voor staat.

Kort antwoord

Dat kan. Bloedverdunners zijn geen bezwaar voor een implantaat, maar een onderdeel van het plan. Bij aspirine en clopidogrel gaat de behandeling door zonder te stoppen; het bloeden wordt tijdens de ingreep met maatregelen ter plekke onder controle gehouden. Gebruikt u warfarine, dan vragen we een recente INR-waarde. Bij de nieuwere antistollingsmiddelen verandert alleen het tijdstip van de dosis. Het besluit om het middel te stoppen ligt niet bij de tandarts, maar bij de arts die het u heeft voorgeschreven; zonder schriftelijke toestemming beginnen we niet aan de ingreep.

Wie beslist over stoppen
De arts die het middel voorschreef
Aspirine en clopidogrel
Doorgaan zonder te stoppen
Nodig bij warfarine
Een recente INR-waarde
Eerste beoordeling
Met medicijnlijst, binnen 24 uur schriftelijk

Medisch gecontroleerd door: Bilge Ilgın, tandarts · Implantologie

Wat deze middelen bij een ingreep veranderen en wat niet

In de volksmond heten ze allemaal ‘bloedverdunners’, maar het gaat om twee verschillende groepen middelen. Aspirine en clopidogrel zijn plaatjesremmers: ze maken het moeilijker voor de bloedplaatjes om aan elkaar te plakken en een propje te vormen. Warfarine en de nieuwere middelen zijn antistollingsmiddelen: ze blokkeren bepaalde schakels in de keten van eiwitten die de stolling op gang brengt. Beide verlengen het bloeden, maar hoe ze worden gecontroleerd en hoe u zich op een ingreep voorbereidt, verschilt volledig. Daarom vragen we niet eerst ‘gebruikt u bloedverdunners?’, maar wat er op het doosje staat.

Deze middelen veroorzaken geen bloeding, ze verlengen die. Dat verschil is belangrijk. Bij een implantaatoperatie bloedt het hoe dan ook; bij een patiënt die zulke middelen gebruikt, duurt diezelfde bloeding langer en vormt het stolsel zich later. De maatregelen die we daartegen hebben, zitten in het operatiegebied zelf: hechten, direct drukken, bloedstelpend materiaal op de plek en de ingreep tot een klein gebied beperken. Een bloeding in de mond is bereikbaar en zichtbaar. Op een plek waar u kunt drukken, verwachten we geen bloeding die niet te stoppen is.

Het echte risico is stoppen met het middel. Deze middelen worden niet zomaar voorgeschreven; er zit een stent achter, een kunsthartklep, een ritmestoornis of een eerder stolsel. Een paar dagen stoppen kan een stolsel in een bloedvat, een hartinfarct of een beroerte betekenen. Een bloeding in de mond is te beheersen; een stolsel in de hersenen niet. Precies daarom houden de huidige tandheelkundige richtlijnen vast aan het doorgebruiken van plaatjesremmers en antistollingsmiddelen. Een klein gemak voor de tand mag voor het hart geen hoge prijs worden.

Gebruikt u warfarine, dan komt de INR in beeld. De INR is een verhoudingsgetal dat aangeeft hoe snel uw bloed stolt. Bij iemand zonder zulke middelen ligt die rond 1; bij warfarine wordt meestal een streefwaarde tussen 2 en 3 aangehouden, bij een kunsthartklep ligt die hoger. De grens die de richtlijnen voor tandheelkundige chirurgie trekken, is lager dan 4: ligt uw waarde daaronder, dan gaat de ingreep door zonder te stoppen met warfarine. De waarde moet wel kort voor de ingreep gemeten zijn; warfarine is een grillig middel dat door voeding en andere medicijnen wordt beïnvloed, en een uitslag van drie maanden geleden zegt niets over vandaag. Ideaal is een waarde die in de 24 uur vóór de ingreep is gemeten, hooguit 72 uur ervoor.

De nieuwere antistollingsmiddelen (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban) werken anders. Daarbij wordt de INR niet gevolgd en is geen regelmatig bloedonderzoek nodig; de werking begint met de dosis en neemt in de loop van de dag af. Doorslaggevend is hier niet een meting maar de timing: het tijdstip van de afspraak en dat van de dosis van die dag worden op elkaar afgestemd, en bij sommige patiënten wordt de ochtenddosis uitgesteld of overgeslagen. Die afstemming doen we niet alleen. Of er met de dosis geschoven wordt, zegt de arts die het middel heeft voorgeschreven, en wij plannen de afspraak daarop.

Niet iedereen die zegt ‘ik gebruik hartmedicijnen’, gebruikt een bloedverdunner. De meeste bloeddrukverlagers, bètablokkers, ACE-remmers en cholesterolverlagers verlengen het bloeden niet. Die hoeven niet gestopt te worden, dus stop er ook niet mee. Bij calciumantagonisten speelt iets anders: middelen als amlodipine en nifedipine kunnen bij sommige patiënten het tandvlees laten opzwellen, wat het schoonmaken lastiger maakt en invloed heeft op het plan. Ook uw bloeddruk zelf is een punt apart; een hoge bloeddruk verergert het bloeden tijdens de ingreep, dus bij een patiënt van wie de bloeddruk niet onder controle is, stellen we de afspraak uit en brengen we die eerst op orde.

Het protocol dat wij toepassen, maakt dit eenvoudiger. Een strategisch implantaat zet zich mechanisch vast in de harde buitenlaag van de kaak, het corticale bot; het zoekt geen volume in het zachte, sponsachtige bot binnenin, zoals een klassiek implantaat. Daardoor zijn een bottransplantaat en een sinuslift niet aan de orde. Voor een patiënt die bloedverdunners gebruikt, betekent dat concreet: er komt geen tweede operatiegebied bij, u hoeft niet maanden later terug te komen voor een tweede sessie waarbij het bloedt, en alles is in drie klinische dagen klaar. U verlaat de kliniek niet zonder tanden.

Bij wie het vlot verloopt, bij wie eerst een andere stap nodig is

De twee lijsten hieronder worden pas duidelijk als we uw medicijnlijst en uw CBCT-scan hebben gezien. Herkent u zich in de tweede lijst, dan betekent dat niet ‘kan niet’; bij de meeste punten verandert alleen de volgorde.

Wanneer het geschikt is

  • Wie vast aspirine gebruiktBij patiënten die een lage dosis aspirine ter bescherming van het hart gebruiken, gaan we door zonder dat het middel wordt gestopt. Het bloeden duurt wat langer en komt tot staan door de maatregelen in het operatiegebied. We vragen u niet met uw aspirine te stoppen.
  • Wie clopidogrel gebruiktClopidogrel verlengt het bloeden duidelijker dan aspirine, maar hoeft daarvoor niet gestopt te worden. We stemmen het plan erop af, houden het operatiegebied klein en rekenen vooraf op hechtingen.
  • Wie warfarine gebruikt en van wie de INR wordt gevolgdBij patiënten die regelmatig op controle gaan en van wie de waarde binnen de streefwaarden blijft, wordt het middel niet gestopt. Het enige wat we van u vragen, is een INR-uitslag van kort voor de ingreep.
  • Wie een nieuwer antistollingsmiddel gebruiktBij patiënten die apixaban, rivaroxaban, dabigatran of edoxaban gebruiken, is de oplossing het tijdstip van de dosis af te stemmen op de afspraak. We vragen het schriftelijke oordeel van uw cardioloog en plannen de dag daarop.

Wanneer het niet geschikt is

  • Wie net een stent heeft gekregenIn de eerste maanden van de dubbele plaatjesremming na een stent in de kransslagader worden geplande ingrepen uitgesteld; in die periode is een onderbreking van de medicijnen een ernstig risico. Zodra de termijn die uw cardioloog heeft vastgesteld voorbij is, pakken we het weer op.
  • Wie een INR boven de streefwaarde of sterk schommelende waarden heeftLigt uw waarde boven de grens, of is ze bij elke meting anders, dan moet eerst de dosis worden aangepast. Dat is niet onze taak, maar die van de arts die u volgt. Zodra de dosis goed is ingesteld, gaan we verder.
  • Wie een stollingsstoornis heeftHemofilie, de ziekte van Von Willebrand, een ernstige leverziekte of een laag aantal bloedplaatjes zijn iets anders dan medicijngebruik. Bij deze patiënten wordt het plan samen met de hematoloog opgesteld en is de voorbereiding uitgebreider.
  • Wie op eigen houtje met het middel stoptEen patiënt die denkt ‘het is toch maar de tandarts’ en een paar dagen met zijn middel stopt, opereren we niet. Dat vermindert het bloeden niet; het brengt u in een ander risico. Het medicijnschema moet zijn zoals het is voorgeschreven.

Zo verloopt de voorbereiding op de ingreep

Deze volgorde is bedoeld om op de dag van de ingreep geen verrassingen te hebben. Aan het eind heeft u op papier welk middel wordt aangepast, welk niet, en hoe laat de afspraak is.

  1. 1

    Stuur uw medicijnlijst

    We willen de naam en dosis van elk medicijn dat u gebruikt; een foto van het recept of van de doosjes is het makkelijkst. Noteer ook kruidensupplementen, visolie en afslankproducten. Een onvolledige lijst schaadt alleen uzelf.

  2. 2

    Stuur uw röntgenfoto

    Heeft u een panoramische röntgenfoto of een CBCT-scan, stuur die dan via het formulier. De tandarts die de behandeling uitvoert, beoordeelt de beelden; het eerste antwoord komt van de tandarts zelf, niet van een assistent. U hoeft niet te komen: wij antwoorden u binnen 24 uur schriftelijk.

  3. 3

    Wij overleggen met de arts die het middel voorschreef

    We informeren uw cardioloog of de arts die u volgt schriftelijk over de omvang van de geplande ingreep en vragen of er aan het middel iets moet veranderen. Het antwoord krijgen we op papier. Blijf weg bij een kliniek die deze stap overslaat.

  4. 4

    Bloedonderzoek kort voor de ingreep

    Gebruikt u warfarine, dan laten we de INR meten in de 24 uur vóór de ingreep, uiterlijk 72 uur ervoor. Bij de nieuwere antistollingsmiddelen vragen we geen INR; in plaats daarvan willen we weten hoe laat u de laatste dosis nam en wat uw nierfunctiewaarden zijn.

  5. 5

    U krijgt het plan op papier

    Hoeveel implantaten, in welke kaak, met welke bovenbouw; welk middel u op de dag van de ingreep op welk tijdstip neemt, en hoe laat de afspraak is: het staat allemaal in hetzelfde document. Ook uw pijnstiller staat schriftelijk in dit plan.

  6. 6

    Drie klinische dagen

    De ingreep en het plaatsen van de vaste tanden worden over drie klinische dagen verdeeld. We plannen de dagen vroeg op de dag; zo verloopt het bloeden in de loop van de dag onder onze ogen. Na drie klinische dagen gaat u naar huis met vaste tanden.

De mogelijkheden voor een patiënt die bloedverdunners gebruikt

Er is meer dan één manier om het bloeden te beheersen, en niet elke manier past bij elke mond. Welke bij u past, bepalen uw medicijnlijst, uw hart en uw CBCT-scan samen.

01

Ingreep zonder aan het middel te komen

Dit is de weg die we volgen bij patiënten met aspirine, clopidogrel of warfarine binnen de streefwaarden. Het medicijnschema blijft hetzelfde en het bloeden wordt met maatregelen in het operatiegebied onder controle gehouden. De veiligste weg, want aan de kant van het hart wordt niets op het spel gezet.

02

Het tijdstip van de dosis verschuiven

Bij de nieuwere antistollingsmiddelen wordt de dosis van die dag, als de cardioloog dat verantwoord vindt, uitgesteld of tot na de ingreep verschoven. Het middel wordt niet gestopt, alleen het tijdstip verandert. De voorschrijvende arts beslist, wij plannen de afspraak daarop.

03

Ingreep in een ziekenhuisomgeving

Bij patiënten met een stollingsstoornis of een zeer hoog risico op stolsels wordt de ingreep gepland in een omgeving waar de nodige ondersteuning direct beschikbaar is. Dat betekent niet dat de behandeling wordt opgegeven, maar dat de voorbereiding een tandje hoger gaat.

04

Uitneembaar kunstgebit

Nog altijd een goede optie voor patiënten die helemaal geen ingreep willen of van wie het hart op dit moment geen ingreep toelaat. Maar omdat er geen tandwortels onder zitten, krijgt het bot geen belasting; het blijft slinken en de prothese komt na verloop van tijd losser te zitten.

Wat u moet weten voordat u beslist

We schrijven dit niet om u bang te maken, maar zodat u de juiste vragen kunt stellen, bij welke kliniek u ook terechtkomt.

Op eigen houtje stoppen is het grootste risico

Stop niet met uw middel omdat u iets op internet heeft gelezen of omdat ‘een paar dagen toch geen kwaad kan’. Deze middelen zijn voorgeschreven om stolsels te voorkomen, en als u stopt, komt dat risico terug. Het besluit om te stoppen kan alleen van de voorschrijvende arts komen.

Het bloeden duurt langer, en dat is te verwachten

Het is normaal dat u in de uren na de ingreep bloed in uw speeksel ziet en dat het nabloeden langer duurt dan bij iemand zonder zulke middelen. Wie in paniek steeds het gaasje verwisselt, verstoort het stolsel. Volg de drukinstructie die wij u geven precies op.

De pijnstiller schrijven wij voor

Ontstekingsremmende pijnstillers die u zelf bij de apotheek haalt, verergeren het bloeden en hebben een wisselwerking met warfarine. Sommige antibiotica laten bij een patiënt met warfarine ook de INR stijgen. Wij schrijven uw recept met dit alles in gedachten; voeg er zelf geen medicijnen aan toe.

Blauwe plekken zijn duidelijker

Blauwe plekken op de wang en onder de kin zijn bij patiënten met bloedverdunners groter en verdwijnen later. Dat is geen teken dat er iets mis is, maar het te verwachten effect van het middel. Een zwelling die groter wordt, is iets anders; laat het ons dan weten.

Ook kruidensupplementen tellen mee

Visolie, vitamine E in hoge dosis, ginkgo en sommige afslankproducten kunnen het bloeden beïnvloeden. Veel patiënten noemen ze niet, omdat ze die niet als medicijn zien. Zet alles wat u inneemt op de lijst.

Vaste tanden betekenen niet dat de verzorging ophoudt

Ook het tandvlees rond een implantaat kan ontsteken, en als die ontsteking doorzet, gaat het bot eromheen verloren. Ontstoken tandvlees bloedt bij een patiënt met bloedverdunners veel sneller bij het poetsen. Regelmatige reiniging is precies wat deze behandeling lang laat meegaan.

Wat u daarna kunt verwachten

Het verloop hieronder is geschreven voor patiënten die bloedverdunners gebruiken. Het enige verschil met iemand zonder zulke middelen is dat de eerste dag wat meer aandacht vraagt.

  1. Drie klinische dagen

    De ingreep en het plaatsen van de vaste tanden worden over deze dagen verdeeld. U voelt geen pijn. Aan het eind van elke dag wordt het bloeden gecontroleerd, en we laten u pas gaan als alles in orde is.

  2. De eerste 24 uur

    Constante druk op een gaasje is de beste methode; kauw niet op het gaasje en verwissel het niet steeds uit nieuwsgierigheid. Spuug niet, gebruik geen rietje, drink niets heets en rook die dag helemaal niet. Uw middel gebruikt u door zoals wij in het plan hebben opgeschreven.

  3. De eerste week

    Het nabloeden stopt en de blauwe plek trekt weg terwijl hij van kleur verandert. We vragen u zacht te eten, de plek voorzichtig te poetsen met een zachte borstel en de zwelling te koelen. Zijn er hechtingen, dan worden die in deze periode verwijderd.

  4. Controles en de lange termijn

    Het controleschema en de verzorging van de bovenbouw geven we u op papier. Dagelijks tussen de tanden reinigen, regelmatige professionele reiniging en een jaarlijkse röntgenfoto horen bij het plan. Verandert er iets aan uw hartmedicijnen, laat het ons dan ook weten.

Wacht in deze gevallen niet

  • Als het bloeden ondanks druk niet stopt. Wacht niet bij een actieve bloeding die ook na druk volgens de instructie doorgaat, maar bel ons.
  • Als er een zwelling op de wang of onder de kin groter wordt. Een zwelling die binnen enkele uren duidelijk groter wordt, moeten we zien. Wacht niet.
  • Als u koorts heeft. Koorts is een voorbode van infectie. Bel zonder te wachten.

Wat de kosten bepaalt

Op deze pagina noemen we geen bedrag, omdat het juiste bedrag pas te geven is als we uw CBCT-scan en medicijnlijst hebben gezien. Dat u bloedverdunners gebruikt, verandert het bedrag op zichzelf niet; de posten hieronder bepalen het wel rechtstreeks:

Aantal implantaten en welke kaak
Eén kaak of beide, hoeveel implantaten er gepland zijn en op welke plekken ze komen, bepaalt rechtstreeks het totaal.
Voorbereiding van de mond
Moeten er tanden worden getrokken, een tandvleesontsteking worden behandeld of wortels worden verwijderd, dan komt dat bij het plan en heeft het ook invloed op de planning.
Extra onderzoek en overleg
Het bloedonderzoek dat bij uw hart past en het schriftelijke overleg met de arts die u volgt, horen bij de voorbereiding. Die stap korten we niet in.
De bovenbouw
Het materiaal van de vaste tanden en het werk van het laboratorium hebben rechtstreeks invloed op het bedrag. Het merk van het materiaal dat we gebruiken, geven we vooraf schriftelijk door.

Veelgestelde vragen

Is het niet makkelijker als ik een paar dagen voor de ingreep stop met mijn aspirine?

Nee, stop er niet mee. Stoppen met aspirine vermindert het bloeden in de mond nauwelijks, maar laat uw hart alleen met precies datgene waartegen het middel beschermt. Bij tandheelkundige chirurgie aspirine doorgebruiken is tegenwoordig de gangbare aanpak. Neem uw aspirine gewoon zoals altijd en kom zo naar de afspraak.

Hoe hoog mag mijn INR zijn?

De grens die de richtlijnen voor tandheelkundige chirurgie trekken, is lager dan 4; bij patiënten met warfarine ligt de streefwaarde meestal tussen 2 en 3, bij een kunsthartklep hoger. Ligt uw waarde onder de grens, dan gaan we door zonder dat het middel wordt gestopt. Onze enige voorwaarde is dat de meting vers is: uiterlijk 72 uur vóór de ingreep, idealiter binnen 24 uur.

Mijn cardioloog zegt ‘niet stoppen’, een andere tandarts zei ‘wel stoppen’. Wie heeft gelijk?

Uw cardioloog. Dat is de arts die het middel heeft voorgeschreven en de enige die weet wat stoppen voor u betekent. De taak van de tandarts is het bloeden in het operatiegebied te beheersen, niet te beslissen over uw hartmedicatie. Daarom vragen we de toestemming ook niet mondeling, maar op papier.

Ik gebruik Eliquis. Moet ik mijn INR laten meten?

Nee. Nieuwere middelen zoals apixaban, rivaroxaban, dabigatran en edoxaban worden niet met de INR gevolgd; bij deze middelen is geen regelmatig bloedonderzoek nodig. Wat wij willen weten, is hoe laat u de laatste dosis nam en wat uw nierfunctiewaarden zijn. De afspraak voor de ingreep plannen we rond het tijdstip van uw dosis.

Ik gebruik een bloeddrukverlager. Is dat ook een bloedverdunner?

Nee. De meeste bloeddrukverlagers, bètablokkers en cholesterolverlagers verlengen het bloeden niet; ze hoeven ook niet gestopt te worden. Als we uw medicijnlijst zien, zoeken wij uit welk middel in welke groep valt. Wat we van u vragen, is niet dat u ze indeelt, maar dat u ze allemaal opschrijft zonder er een over te slaan.

Ik heb een kunsthartklep. Is mijn situatie anders?

De voorbereiding is uitgebreider, maar de deur staat open. Bij patiënten met een kunsthartklep ligt de INR-streefwaarde hoger, en het is nog belangrijker dat die waarde kort voor de ingreep wordt gemeten. We overleggen schriftelijk met uw cardioloog en voegen zo nodig ook antibiotische bescherming aan het plan toe.

Ik heb diabetes en gebruik daarnaast een bloedverdunner.

Die combinatie is geen bezwaar; dit protocol passen we toe bij patiënten met diabetes. Doorslaggevend is dat uw bloedsuiker onder controle is en dat er geen actieve ontsteking in uw mond is. We willen uw recente uitslagen en uw volledige medicijnlijst vanaf het begin zien.

Duren de drie dagen langer door het bloeden?

Nee. Het protocol is gebouwd op drie klinische dagen, en dat u bloedverdunners gebruikt, verandert die planning niet. Wat verandert, is de voorbereiding: het overleg, het bloedonderzoek en het afstemmen van het tijdstip van de afspraak zijn vóór de ingreep afgerond. Na drie klinische dagen gaat u naar huis met vaste tanden.

Waarom staat er geen prijs op deze pagina?

Omdat het plan van twee patiënten die met dezelfde zin binnenkomen, heel verschillend kan uitvallen: bij de een volstaan één kaak en een eenvoudige voorbereiding, bij de ander is het voorbereiden van de mond een klus op zich. Een bedrag dat we hier noemen, zou u ofwel onnodig afschrikken, ofwel in de kliniek veranderen.

Bronnen

Gerelateerde pagina’s

Volgende stap

Stuur uw röntgenfoto, dan bespreken we samen de mogelijkheden.

Deel uw 3D-scan (CBCT) of panoramische röntgenfoto; binnen 24 uur laten we u schriftelijk weten welke mogelijkheid voor uw tand realistisch is.

Beoordeling aanvragen
Aanmelden