Ik gebruik medicijnen tegen botontkalking (osteoporose): kan een implantaat?

Osteoporose is een afname van de botdichtheid en botmassa in het hele skelet. De aandoening staat bekend om breuken van heup, wervels en pols; tot er iets breekt, merkt u er niets van. Het kaakbot valt er niet buiten, maar wat er in de kaak gebeurt, gaat niet even snel als in de heup. Wat het bot in de mond vooral doet afnemen, is het tandverlies zelf: nadat een tand is getrokken, slinkt het gebied dat geen belasting meer krijgt. Osteoporose is een ondergrond die dat slinken versnelt, niet de enige oorzaak.

De twee lagen van het bot worden niet in dezelfde mate door deze aandoening getroffen. Het sponsachtige bot binnenin is poreus en actief; het wordt voortdurend afgebroken en opnieuw opgebouwd, en laat verlies aan dichtheid daarom als eerste en het duidelijkst zien. Het corticale bot aan de buitenkant is de dichte, compacte laag die de kaak als een eierschaal omhult; het vernieuwt zich traag en is veel beter bestand tegen verlies. In een kaak met osteoporose blijft de harde buitenlaag gewoon aanwezig.

Het eigenlijke onderwerp zijn de medicijnen. De botafbraakremmers die bij osteoporose worden gebruikt, werken door de cellen die bot afbreken te remmen. Bisfosfonaten zijn daarvan de meest gebruikte groep: alendronaat, risedronaat, ibandronaat en zoledroninezuur. Denosumab bereikt hetzelfde via een ander mechanisme. Beide vertragen de botafbraak, verkleinen de kans op breuken en doen hun werk. De bijwerking is dat ook het vermogen van het bot om zich te vernieuwen vertraagt; als er in de kaak een wond ontstaat, kan de genezing daardoor trager verlopen.

De bekende complicatie van deze middelen, die ook een naam heeft, is necrose van het kaakbot; in de literatuur heet ze medicatiegerelateerde osteonecrose van de kaak. Ze ontstaat meestal na een extractie of een ingreep waarbij het bot wordt geraakt. De naam klinkt angstaanjagend, maar ze komt niet zo vaak voor als men denkt: meer dan negentig procent van de patiënten met deze diagnose heeft het middel voor de behandeling van kanker herhaaldelijk in hoge dosis via een infuus gekregen.

Hier zit het verschil tussen tabletten en een infuus. Bij een patiënt die voor osteoporose dagelijks of wekelijks een tablet neemt, komt deze complicatie bij ver minder dan één op de duizend voor. Bij patiënten die voor kanker een hoge dosis via een infuus krijgen, loopt dat op tot tussen één en tien procent. Dezelfde familie van middelen, twee totaal verschillende situaties. In welke u zit, zegt niet de naam van het middel, maar de dosis en de toedieningswijze; daarom is dat onze eerste vraag.

De duur is de tweede factor. Duurt een behandeling met botafbraakremmers langer dan twee jaar, dan neemt het risico toe, omdat bisfosfonaten zich in het bot afzetten en daar ophopen. Het praktische gevolg van die ophoping: stoppen met het middel brengt het risico niet dezelfde dag terug naar nul. Het effect van denosumab op het bot is minder blijvend dan dat van bisfosfonaten, maar abrupt stoppen met denosumab brengt het risico op breuken terug. In beide gevallen ligt het besluit om te stoppen of te pauzeren bij de arts die u behandelt. Wij nemen dat besluit niet; wij vragen om overleg met uw arts.

Juist hier krijgt een strategisch implantaat zijn betekenis. Een klassiek implantaat wordt in het sponsachtige bot geplaatst, en het houvast hangt af van het bot eromheen dat zich maandenlang vernieuwt en met het oppervlak van het implantaat vergroeit. Dat vernieuwingsproces is nu precies wat botafbraakremmers vertragen. Een strategisch implantaat zet zich daarentegen vanaf de eerste dag mechanisch vast in de corticale buitenlaag. Het houvast komt niet uit een biologische vergroeiing waarop maanden wordt gewacht, maar uit die verankering, die er is vanaf het moment van plaatsen.

Het tweede gevolg is nog belangrijker: een bottransplantaat of sinuslift is niet aan de orde. Wat u bij een patiënt die medicijnen tegen botontkalking gebruikt vooral wilt vermijden, zijn extra ingrepen aan het kaakbot en wonden die lang open blijven. Botpoeder aanbrengen en maandenlang wachten buiten het plan houden, draagt bij deze groep patiënten rechtstreeks bij aan het plan. Na drie klinische dagen gaat u naar huis met vaste tanden.

Het onderscheid hieronder wordt pas duidelijk als uw medicijngegevens en de CBCT-scan samen zijn bekeken. Herkent u zich in de tweede lijst, dan betekent dat niet dat de deur dicht is; sommige punten zeggen niet ‘kan niet’, maar ‘laten we eerst met uw arts overleggen’.

We vragen deze lijst niet als formaliteit. Bij een patiënt die medicijnen tegen osteoporose gebruikt, is het hele plan op deze gegevens gebouwd; elk onderdeel dat ontbreekt, werkt in uw eigen nadeel.

1. 1

   De volledige naam van het middel

   Schrijf de werkzame stof en de merknaam allebei op. Alendronaat, risedronaat, ibandronaat, zoledroninezuur en denosumab dienen hetzelfde doel, maar krijgen in de planning niet dezelfde plaats. Het makkelijkst is een foto van het doosje te sturen.

2. 2

   Toedieningswijze en frequentie

   Een tablet, een injectie of een infuus? Eén keer per week, per maand, per half jaar of per jaar? Deze ene vraag bepaalt meer dan wat ook uw risiconiveau.

3. 3

   Voor welke aandoening het middel is gestart

   Is het middel gestart voor osteoporose, of voor kanker die naar het bot is uitgezaaid of voor de ziekte van Kahler? Hetzelfde molecuul wordt bij die twee indicaties in heel verschillende doses gebruikt, en als die twee situaties door elkaar worden gehaald, is het plan vanaf het begin verkeerd opgezet.

4. 4

   Startdatum en totale duur

   Hoeveel jaar gebruikt u het al? Heeft u pauzes gehad? Bent u gestopt, en zo ja, wanneer? Gebruik langer dan twee jaar verandert het plan; schrijf de data daarom niet op gevoel op, maar kijk ze na op uw recepten.

5. 5

   Andere medicijnen en gewoonten

   Cortison, sommige middelen tegen kanker, ontregelde diabetes en roken hebben rechtstreeks invloed op de genezing. We willen een volledige lijst van de medicijnen die u vast gebruikt en, als u die heeft, uw recente bloeduitslagen.

6. 6

   Röntgenfoto en contact met uw arts

   Heeft u een panoramische röntgenfoto of een CBCT-scan, stuur die dan mee; het eerste antwoord komt van de tandarts, niet van een assistent. Zo nodig overleggen we schriftelijk met de arts die u behandelt en delen we het plan daarna schriftelijk met u.

Voor een patiënt die medicijnen tegen osteoporose gebruikt, is er meer dan één weg. Welke de juiste is, bepalen uw medicijngegevens en de situatie van uw eigen kaak samen.

We schrijven dit niet om u bang te maken, maar zodat u de juiste vragen kunt stellen, bij welke kliniek u ook terechtkomt.

Het verloop hieronder geldt voor patiënten die strategische implantaten krijgen. Gebruikt u botafbraakremmers, dan plannen we de controles dichter op elkaar.

1. Drie klinische dagen

   Op de eerste dag de CBCT-scan, een nieuwe beoordeling van het plan, de implantaten en binnen een paar uur de eerste proeftanden; op de tweede dag het passen en de definitieve kleur; op de derde dag het plaatsen van de definitieve vaste tanden. U verlaat de kliniek met uw definitieve vaste tanden. Wat zwelling en gevoeligheid zijn in deze dagen normaal.

2. De eerste week

   De zwelling neemt af. We vragen u zacht te eten, harde en hete gerechten te vermijden en de plek voorzichtig te poetsen met een zachte borstel. Bij deze groep patiënten controleren we het wondgebied elke week.

3. De eerste weken

   We voeren de kauwbelasting geleidelijk op. Het tandvlees neemt in deze weken zijn nieuwe vorm aan. Verloopt de genezing ergens trager dan verwacht, dan willen we dat vroeg zien; daarom liggen de controles dicht op elkaar.

4. Controles en de lange termijn

   Het controleschema en de verzorging van de bovenbouw geven we u op papier. Dagelijks tussen de tanden reinigen, regelmatige professionele reiniging en een jaarlijkse röntgenfoto zijn precies wat deze behandeling lang laat meegaan. Verandert uw middel tegen osteoporose, laat het ons dan weten.

Op deze pagina noemen we geen bedrag, omdat het juiste bedrag pas te geven is als uw medicijngegevens en de CBCT-scan samen zijn bekeken. Stuur uw röntgenfoto en medicijnlijst, dan zetten we de omvang van de behandeling post voor post op papier. Dit zijn de posten die het bedrag bepalen:

Aantal implantaten en welke kaak

Eén kaak of beide, hoeveel implantaten er gepland zijn en op welke plekken ze komen, bepaalt rechtstreeks het totaal.

Voorbereiding van de mond

Moeten er tanden worden getrokken, een tandvleesontsteking worden behandeld of wortels worden verwijderd, dan komt dat bij het plan. Bij een patiënt die botafbraakremmers gebruikt, wordt die voorbereiding nog zorgvuldiger uitgevoerd en heeft ze invloed op de planning.

Of er een extra ingreep nodig is

Is een bottransplantaat of sinuslift nodig, dan wordt de behandeling omvangrijker. Valt deze post weg, dan worden zowel de planning als het bedrag kleiner; of dat bij u zo is, zeggen we na de CBCT-scan.

De bovenbouw

Het materiaal van de vaste tanden en het werk van het laboratorium hebben rechtstreeks invloed op het bedrag. Het merk van het materiaal dat we gebruiken, geven we vooraf schriftelijk door.