Wanneer kan een implantaat niet?

Wie op deze vraag zoekt, krijgt meestal drie verschillende lijsten door elkaar te zien. De eerste: de echte medische bezwaren, en dat zijn er weinig. De tweede: risicofactoren die op zichzelf geen bezwaar zijn, maar in oude of onvolledige bronnen als blijvend verbod worden beschreven. De derde: vragen die medisch niets met een implantaat te maken hebben, maar met dezelfde zoekvraag opduiken: de invloed op een religieuze plicht, geschiktheid voor een sollicitatie bij een instantie, bloed geven. Deze pagina is er om die drie uit elkaar te halen; als u weet welke u aangaat, wordt ook het antwoord duidelijk.

Een van de echte bezwaren is een kaakbot dat nog niet is uitgegroeid. Een implantaat beweegt niet mee met het bot zoals een doorbrekende tand; terwijl het bot eromheen blijft groeien, blijft het implantaat op zijn plek staan. Daardoor kan een implantaat dat vóór het einde van de groei is geplaatst, er na jaren ten opzichte van de buurtanden verzonken en scheef uitzien. Doorslaggevend is niet de geboortedatum maar de rijpheid van het skelet; bij gevallen die op het groeipatroon worden afgestemd, kan ook op jonge leeftijd een implantaat ter sprake komen, maar de beslissing berust op beeldvorming en een oordeel van een specialist.

Het tweede echte bezwaar zijn botmedicijnen in hoge dosis via een infuus en een voorgeschiedenis van bestraling van de kaak. Bij bisfosfonaten die tegen botontkalking via de mond worden ingenomen, zijn complicaties aan het kaakbot zeer zeldzaam, en deze middelen gelden niet als algemeen bezwaar voor een implantaat; de details staan op onze pagina over osteoporose. Maar als dezelfde groep middelen bij de behandeling van kanker in hoge dosis via een infuus wordt gegeven, of als de kaak is bestraald, ligt het heel anders: in deze groep is het risico op weefselschade in het kaakbot die niet geneest, duidelijk hoger. Het is belangrijk die twee niet door elkaar te halen.

Het derde en vierde echte bezwaar zijn eerder tijdelijk van aard. Bij een ernstige stollingsstoornis die niet onder controle is, kan het bloeden tijdens de ingreep onvoorspelbaar worden; dat is iets anders dan bloedverdunners gebruiken, want voor patiënten met bloedverdunners is er een weg die gepland kan worden zonder het middel te stoppen. Een onbehandelde actieve ontsteking of een abces in de mond is eveneens een tijdelijk bezwaar: een implantaat in ontstoken weefsel plaatsen brengt zowel de ingreep als het resultaat in gevaar, dus dat wordt eerst opgelost. Geen van beide sluit de deur voorgoed; het is de volgende stap.

De echte lange lijst bestaat uit onderwerpen die geen bezwaar maar een risicofactor zijn: diabetes, roken, hoge bloeddruk en hartmedicijnen, hoge leeftijd, middelen tegen botontkalking en de mededeling ‘te weinig bot’ na een CBCT-scan. Bij al deze onderwerpen geeft niet de diagnose zelf de doorslag, maar de vraag of de situatie onder controle is; elk ervan verandert de planning, maar sluit de deur niet. Voor elk van deze onderwerpen hebben we een aparte pagina waarop we het in detail bespreken; in plaats van het hier te herhalen, laten we liever zien op welke pagina welke vraag wordt beantwoord.

De laatste groep zijn vragen die medisch niets met een implantaat te maken hebben, maar vaak worden gesteld: staat een implantaat de rituele wassing (abdest) of de grote wassing (ghusl) in de weg, is het een bezwaar voor militaire dienst, de politie of de Turkse militaire academie (MSÜ), en voor bloed geven? Het antwoord daarop ligt niet in de kennis van de tandarts; de eerste vraag is een religieuze kwestie en hoort bij een bevoegde geestelijke, de tweede hangt af van het eigen medische reglement van de betreffende instantie en kan in de loop der tijd veranderen, de derde valt onder de eigen regels van de bloedbank. Een kliniek die op deze vragen een stellig antwoord geeft, praat eigenlijk over iets waarvoor ze niet bevoegd is; het juiste is u naar het goede adres te verwijzen.

Het onderscheid hieronder haalt de twee groepen uit elkaar die bij het zoeken naar informatie over implantaten het vaakst door elkaar lopen: echte situaties die uw tandarts moet beoordelen en vragen die medisch niets met een implantaat te maken hebben.

Met de stappen hieronder wordt duidelijk of het onderwerp dat u aangaat een absoluut bezwaar, een tijdelijke situatie of een misverstand is.

1. 1

   Neem uw medische voorgeschiedenis en al uw medicijnen op papier mee

   Vermeld vooral botmedicijnen die via een infuus zijn gegeven (tegen botontkalking of bij de behandeling van kanker), een eerdere bestraling van het hoofd-halsgebied en een voorgeschiedenis van stollingsstoornissen; die gegevens moeten niet uit het geheugen, maar op papier worden doorgegeven.

2. 2

   Bij het mondonderzoek wordt gezocht naar actieve ontsteking

   Is er een abces, een vergevorderde tandvleesaandoening of onbehandelde cariës, dan wordt dat eerst aangepakt. Dat is geen afwijzing, maar een kwestie van volgorde.

3. 3

   Een driedimensionale CBCT-scan laat het bot en de groei zien

   Bij jonge patiënten wordt met beeldvorming beoordeeld of de kaak is uitgegroeid, bij volwassenen het volume en de kwaliteit van het bot.

4. 4

   Zo nodig wordt een schriftelijk oordeel van de betrokken arts gevraagd

   Het oordeel van uw oncoloog, hematoloog of internist bepaalt in grensgevallen het plan. De beslissing ligt niet bij de tandarts alleen.

5. 5

   Solliciteert u bij een instantie, kijk dan naar het actuele reglement van die instantie

   Bij een sollicitatie voor militaire dienst, de politie of de MSÜ bepaalt niet de tandarts de geschiktheid, maar het eigen medische reglement van de betreffende instantie, en die regels kunnen in de loop der tijd veranderen.

6. 6

   Heeft u een religieuze vraag, raadpleeg dan een bevoegde geestelijke

   Het fysieke feit dat wij kunnen noemen, is dit: een implantaat is geen onderdeel dat u uitneemt en weer inzet, maar een vaste constructie die chirurgisch wordt geplaatst. Wat dat voor uw religieuze plichten betekent, is een religieuze kwestie, en het antwoord valt buiten het terrein van de tandheelkunde.

Komt er een echt bezwaar aan het licht, dan is de deur naar een implantaat niet per se voorgoed dicht; meestal gaat het gesprek over het tijdstip of een tussenoplossing.

Het overzicht hieronder vat samen wat het betekent om zonder beoordeling door te gaan terwijl een van de echte bezwaren hierboven speelt.

Is duidelijk welk onderwerp u aangaat, dan verloopt het traject meestal zo.

1. Dezelfde dag

   Na het onderzoek en de CBCT-scan is die dag grotendeels duidelijk in welke groep u valt: geen bezwaar, tijdelijk of absoluut.

2. Bij tijdelijke situaties een paar weken

   Het behandelen van een ontsteking of het vragen van een oordeel aan de betrokken arts is meestal binnen een paar weken klaar; voor het bot is die tijd niet zonder prijs, maar hij is kort.

3. In grensgevallen extra overleg

   Het schriftelijke overleg met uw oncoloog, hematoloog of internist bepaalt wanneer en hoe het plan verdergaat.

4. Bij een absoluut bezwaar een schema voor herbeoordeling

   Als het behandeltraject is afgelopen of de groei klaar is, wordt het implantaat opnieuw besproken; die datum wordt vooraf samen vastgelegd.

De meeste onderwerpen op deze pagina betekenen geen extra kosten, maar een extra gesprek of een wachttijd. Dit zijn de posten:

Extra beeldvorming of overleg

In een grensgeval kan het vragen van een schriftelijk oordeel aan de betrokken arts deel uitmaken van het plan.

Wachttijd

Het oplossen van een tijdelijk bezwaar kan weken duren; die tijd heeft invloed op de planning, niet op de kosten.

De prijs van een gemiste voorgeschiedenis

Een gemiste voorgeschiedenis van botmedicijnen of een ontsteking die niet is opgemerkt, kan later uitgroeien tot een veel grotere ingreep.

Herbeoordeling

Is een absoluut bezwaar aan tijd gebonden, zoals de groei of een behandeltraject, dan hoort een tweede beoordeling op een later moment bij het plan.