Kan een implantaat na chemotherapie of bestraling?

Chemotherapie is een behandeling die zich via het bloed door het hele lichaam verspreidt; ze richt zich op snel delende cellen en treft daarbij ook het beenmerg. Bestraling werkt volgens de omgekeerde logica: ze treft alleen het gebied waarop de straling gericht is. Bestraling voor hoofd-halskanker raakt de kaak rechtstreeks, terwijl bestraling van de borst of de buik vrijwel niets met de beslissing over een implantaat te maken heeft. Daarom is onze eerste vraag niet ‘bent u voor kanker behandeld?’, maar ‘welke behandeling heeft u gehad, waar en wanneer?’.

Tijdens chemotherapie daalt het aantal witte bloedcellen en bloedplaatjes dat het beenmerg aanmaakt tijdelijk. Omdat het lichaam in die periode minder goed infecties bestrijdt en het bloed minder goed stolt, worden geplande ingrepen uitgesteld. Een extractie of een implantaat wacht, als het niet dringend is, tot het bloedbeeld zich heeft hersteld. Dat herstel volgt het oncologisch team; het is geen grenswaarde waarover de tandarts alleen beslist.

Bij bestraling ligt het anders. Straling in het hoofd-halsgebied tast de bloedvaten en botcellen in het kaakbot blijvend aan. Dat effect duurt voort nadat de behandeling is afgelopen; zelfs jaren na de bestraling kan een ingreep in hetzelfde gebied problemen geven. Anders dan bij chemotherapie is hier geen ‘herstel’ te verwachten, maar een blijvende verandering.

Het ernstigste gevolg van die blijvende verandering is osteoradionecrose: het bot in het bestraalde gebied verliest zijn vermogen om te genezen en bot dat bloot komt te liggen, gaat niet meer dicht. Een extractie staat bekend als een van de meest voorkomende aanleidingen, omdat de al verzwakte doorbloeding de schade aan het bot niet kan bijbenen. Daarom probeert men bij patiënten bij wie bestraling van het hoofd-halsgebied gepland is, bestaande gebitsproblemen zo mogelijk vóór het begin van de bestraling op te lossen.

Het risico is niet bij elke bestraalde patiënt gelijk. Twee dingen geven de doorslag: de totale dosis op de kaak en de vraag of het bestralingsveld het gebied van het implantaat omvat. Een patiënt met een lage dosis of met een bestralingsveld buiten de kaak wordt niet in dezelfde categorie ingedeeld als iemand wiens kaak een hoge dosis heeft gekregen. Die informatie staat in het verslag van de radiotherapeut en staat centraal in de beslissing over een implantaat.

Sommige geneesmiddelen die bij de behandeling van kanker worden gebruikt, zijn een punt apart. Bisfosfonaten in hoge dosis, die bij botuitzaaiingen of bepaalde vormen van bloedkanker worden gegeven, en sommige angiogeneseremmers brengen een risico op medicatiegerelateerde osteonecrose van de kaak mee. Ze komen uit dezelfde familie als de middelen tegen botontkalking, maar worden in een veel hogere dosis gebruikt, en het risico verandert daarmee. Voor patiënten die een middel tegen botontkalking gebruiken, hebben we een aparte pagina; het is belangrijk de twee situaties niet door elkaar te halen.

Dit alles betekent niet dat de deur dicht is. Bij een patiënt van wie de chemotherapie is afgerond en de bloedwaarden zijn hersteld, of bij iemand die een lage dosis bestraling heeft gehad waarbij de kaak buiten het veld bleef, kan een implantaat ter sprake komen. De beslissing volgt niet uit één regel, maar uit uw oncologisch verslag en het onderzoek. Bij sommige patiënten is een implantaat op dit moment niet geschikt; dan bespreken we samen andere oplossingen en het tijdstip.

Het onderscheid hieronder is een algemeen kader. De definitieve beslissing valt pas als uw oncologisch verslag, de gegevens over het bestralingsveld en het onderzoek samen zijn beoordeeld.

Bij een patiënt met een voorgeschiedenis van kankerbehandeling komt het plan als extra laag bovenop de gewone beoordeling voor een implantaat.

1. 1

   Neem uw oncologisch verslag mee

   De ontslagbrief, de behandeldata, de gebruikte middelen en, als u dat heeft, het verslag van de radiotherapeut. Zonder deze documenten is een veilige beoordeling niet mogelijk.

2. 2

   Bent u bestraald, breng dan het bestralingsveld in kaart

   Welk gebied met welke dosis is bestraald, staat in het verslag van de radiotherapeut. Heeft u het niet, dan kunt u het opvragen bij het centrum waar u bent behandeld; die informatie staat centraal in de beslissing.

3. 3

   De bloedwaarden worden met het oncologisch team beoordeeld

   Heeft u chemotherapie gehad, dan wordt niet met één universele grenswaarde bepaald bij welk aantal witte bloedcellen en bloedplaatjes het veilig is, maar samen met het oncologisch team dat uw behandelprotocol kent.

4. 4

   Het kaakbot wordt met een CBCT-scan in beeld gebracht

   De huidige toestand van het bot in het bestraalde gebied wordt met een driedimensionale opname beoordeeld. Dat is het meest concrete gegeven waarop de beslissing berust.

5. 5

   Er wordt een schriftelijk oordeel van het oncologisch team gevraagd

   Het tijdstip van de ingreep, zo nodig antibiotische bescherming en eventuele extra risico’s worden samen met het oordeel van het oncologisch team vastgesteld.

6. 6

   Is het geschikt, dan volgt een plan; zo niet, dan een alternatief

   Is er na de beoordeling een geschikt moment voor een implantaat, dan wordt het plan daarop gebaseerd. Is het niet geschikt, dan zeggen we dat ronduit en bespreken we andere oplossingen.

Hieronder de wegen die bij patiënten met een voorgeschiedenis van kankerbehandeling ter sprake komen. Welke de juiste is, bepalen uw oncologische voorgeschiedenis en de huidige situatie in uw mond.

Hieronder de situaties die vooral bij patiënten met een voorgeschiedenis van bestraling en chemotherapie vaker voorkomen en die u vooraf moet kennen.

Bij een patiënt met een voorgeschiedenis van kankerbehandeling wordt de genezing vaker en nauwlettender gevolgd.

1. De eerste dagen

   Zwelling en gevoeligheid verlopen niet anders dan gewoonlijk, maar de wond en uw algemene toestand worden in deze periode vaker gecontroleerd dan normaal.

2. De eerste week

   Er wordt nauwlettend gelet op tekenen van infectie of bloeding. Alles wat afwijkt van het verwachte, moet u vroeg melden.

3. De eerste maanden

   De controles liggen dichter op elkaar dan bij patiënten zonder kanker in de voorgeschiedenis. Bij elke controle wordt de toestand van het weefsel in het bestraalde gebied opnieuw beoordeeld.

4. Op de lange termijn

   Omdat het effect van bestraling blijvend is, wordt het gebied rond een implantaat in het bestralingsveld jarenlang regelmatig gevolgd. Het risico op osteoradionecrose neemt met de tijd niet af, dus de controle moet doorlopen.

Een voorgeschiedenis van kankerbehandeling verandert de prijs niet rechtstreeks; wat verandert, zijn de extra beoordeling en hoe vaak er gecontroleerd wordt. Dit zijn de posten:

Extra beoordeling met de oncologie

Een schriftelijk oordeel vragen en zo nodig extra onderzoek aanvragen is in deze groep een stap die niet kan worden overgeslagen en die bij het traject hoort.

Omvang van de beeldvorming

De toestand van het bestraalde gebied wordt met een CBCT-scan in detail beoordeeld; dat kan uitgebreider zijn dan bij een gewone beoordeling voor een implantaat.

Of er een extra ingreep nodig is

Is een plan zonder bottransplantaat mogelijk, dan verkort dat zowel de kosten als de genezingstijd; is een bottransplantaat nodig, dan komt dat er als aparte post bij.

Hoe vaak er gecontroleerd wordt

In deze groep liggen de controles dichter op elkaar; dat maakt de post voor onderhoud op de lange termijn groter, maar beschermt rechtstreeks de veiligheid van het implantaat.