Is een implantaat schadelijk voor het lichaam?

Onder deze vraag zitten meestal twee verschillende zorgen, en wie ze uit elkaar haalt, krijgt een helder antwoord. De eerste is het materiaal: brengt het onderdeel in de kaak in de loop der jaren iets in het lichaam van slag? De tweede is de ingreep: kan er tijdens of na de operatie iets misgaan? Het antwoord op de eerste vraag is grotendeels geruststellend. Het antwoord op de tweede is, zoals bij elke ingreep, ja; maar die risico’s hebben een naam, de meeste zijn vooraf te zien, en juist daarover moet het gesprek gaan.

Het overgrote deel van de implantaten is gemaakt van titanium of een titaniumlegering, een deel van zirkoniumoxide. De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) schrijft dat het veiligheidsprofiel van deze materialen goed bekend is. Titaniumallergie is de vraag die het vaakst wordt gesteld, en ze bestaat echt, maar is zeer zeldzaam. In een Spaans onderzoek bij 1.500 implantaatpatiënten had 0,6% een positieve allergietest, en bijna alle positieve uitslagen kwamen uit een kleine groep die al klachten had of van wie het implantaat zonder verklaring niet was vastgegroeid. Een systematische review die het onderwerp samenvat, concludeert dat niet is aangetoond dat titanium bij implantaatpatiënten allergische reacties veroorzaakt.

Over MRI is het antwoord kort: wie een implantaat heeft, kan een MRI laten maken. Titanium is geen metaal dat door een magneet wordt aangetrokken. De FDA raadt patiënten aan hun implantaat vóór een MRI of röntgenfoto aan het zorgteam te melden, omdat een implantaat het beeld kan verstoren, wat vooral bij opnamen van de kaak en het gezicht uitmaakt. Ook de NHS schrijft dat op het formulier dat u vóór een MRI invult, naar vullingen en bruggen wordt gevraagd. Wat u daarnaast apart moet melden, is niet het implantaat zelf, maar onderdelen met magnetische eigenschappen, zoals de magneetankers in sommige uitneembare prothesen.

De vraag over kanker is het onderwerp waarover op internet het meest angst wordt gezaaid, terwijl er het minst achter zit. Met de huidige kennis is niet aangetoond dat een implantaat mondkanker veroorzaakt. Een systematische review van gevallen van mondkanker rond implantaten vond in 33 artikelen sinds 1983 in totaal 63 patiënten. Bij bijna de helft van hen was al eerder een afwijking in de mond aanwezig die de neiging heeft om kwaadaardig te worden, bijvoorbeeld lichen planus. De belangrijkste waarschuwing van de review ligt ergens anders: omdat zulke afwijkingen in het begin lijken op ontsteking rond het implantaat, kan de diagnose vertraging oplopen. In de praktijk betekent dat: een wondje of weefselgroei rond een implantaat die ondanks behandeling niet verdwijnt, moet worden onderzocht, zo nodig met een biopt.

Ook vragen over de hersenen en het hart komen vaak. Een implantaat bereikt de hersenen niet: in de bovenkaak grenst het implantaat niet aan de hersenen, maar aan de kaakholte, de met lucht gevulde ruimte naast de neus, en daartussen liggen de benige wanden van de oogkas en de schedelbasis. Onder de bekende risico’s die de FDA noemt, staat het doorboren van de bodem van de kaakholte; dat geeft klachten die op een bijholteontsteking lijken en is te behandelen. Wat het hart betreft: het implantaat zelf schaadt het hart niet. Bij iemand met een hartaandoening gaat het gesprek over het veilig uitvoeren van de ingreep: bloedverdunners, de adrenaline in de verdoving en, bij een kunsthartklep of een eerdere ontsteking van de hartbinnenbekleding, de vraag of vooraf preventief een antibioticum nodig is.

De werkelijke risico’s hebben met de ingreep te maken en hebben een naam. Ligt de plek van het implantaat in de onderkaak dicht bij de zenuw die door het kaakbot loopt, dan kan er een tijdelijk, zelden blijvend doof gevoel in lip en kin ontstaan. Schade aan een buurtand, infectie, een implantaat dat niet vastgroeit en ontsteking rond een implantaat dat jarenlang slecht verzorgd is, staan ook op die lijst. Wat de meeste van deze risico’s verkleint, is planning: een driedimensionale CBCT-scan laat vooraf zien waar de zenuw en de kaakholte liggen. Ook de scan heeft een prijs; volgens de FDA geeft een tandheelkundige CBCT-scan meer straling dan een gewone tandfoto, maar meestal minder dan een medische CT-scan. Daarom is hij terecht als hij het plan werkelijk verandert.

Het onderscheid hieronder verdeelt de situaties die we het vaakst zien bij patiënten met deze vragen in twee groepen: situaties die op zichzelf geen bezwaar of gevaar vormen, en situaties die u vóór de planning in elk geval aan uw tandarts moet melden.

Met de stappen hieronder maakt u van uw zorgen al vóór de afspraak concrete informatie.

1. 1

   Schrijf uw allergieën en reacties op

   Reacties op metalen sieraden, horlogebandjes, orthopedische schroeven of platen; allergieën voor medicijnen en uw ervaringen met plaatselijke verdoving. Vertrouw niet op uw geheugen, neem het op papier mee.

2. 2

   Deel uw gezondheids- en medicijnlijst

   Hartaandoeningen, een kunsthartklep, diabetes, botmedicijnen, bloedverdunners en cortison. Deze gegevens hebben rechtstreeks invloed op de veiligheid van de ingreep en op de beslissing over een antibioticum.

3. 3

   Vraag waarom er een CBCT-scan nodig is

   De CBCT-scan laat zien waar de zenuw en de kaakholte liggen; zo worden het risico op een doof gevoel in de onderkaak en het risico voor de kaakholte in de bovenkaak al bij de planning verkleind. Vragen waarom de scan wordt gemaakt en wat hij aan het plan verandert, is een heel gewoon verzoek.

4. 4

   Bespreek de risico’s die voor u gelden

   De algemene risicolijst is voor iedereen gelijk; waar het om gaat, is welk risico in uw kaak op de voorgrond staat. Hoe dicht zit het implantaat bij de zenuw, hoe dicht bij de bodem van de kaakholte, is er genoeg bot? Het antwoord op die vragen kan op de scan worden aangewezen.

5. 5

   Vraag de gegevens van het implantaat dat wordt gebruikt

   De FDA raadt aan het merk en het model van het gebruikte implantaatsysteem op te vragen en bij uw gegevens te bewaren. Later kan een andere tandarts of een team dat beeldvorming doet, die informatie nodig hebben.

6. 6

   Leg het verzorgings- en controleplan vooraf vast

   Het meest waarschijnlijke probleem dat een implantaat op de lange termijn kan krijgen, heeft niets met het materiaal te maken, maar met ontsteking eromheen. Hoe vaak u op controle komt en hoe u dagelijks reinigt, moet vóór de behandeling worden besproken.

Hieronder de wegen die ter sprake komen als de zorg over het materiaal of de ingreep blijft. Elk ervan heeft eigen voordelen en een eigen prijs.

Hieronder de bekende risico’s van een implantaatoperatie. Sommige zijn zeldzaam, andere ontstaan in de loop der jaren afhankelijk van de verzorging; ze verdienen allemaal een gesprek vooraf.

Het verloop hieronder maakt onderscheid tussen wat u na de ingreep kunt verwachten en wat u moet melden.

1. De eerste dagen

   Zwelling, een lichte blauwe plek en gevoeligheid zijn normaal; het dove gevoel verdwijnt als de verdoving uitwerkt. In deze periode is het genoeg om de plek met rust te laten en de instructies op te volgen.

2. De eerste week

   De zwelling neemt af. Een doof gevoel dat de volgende dag nog aanhoudt, afscheiding uit de neus of een drukkend gevoel in de bovenkaak valt buiten het normale verloop en moet worden gemeld.

3. De eerste maanden

   Bij de controles worden de wondgenezing, het tandvlees rond het implantaat en de beet beoordeeld. Merkt u een reactie op, zoals huiduitslag, een branderig gevoel in de mond of een onverklaarde zwelling, meld het dan bij de controle.

4. Op de lange termijn

   Minstens één keer per jaar een controle en regelmatige reiniging. Meld uw implantaat elke keer vóór een MRI, CT-scan of ander beeldvormend onderzoek, en bewaar de gegevens van uw implantaat bij uw papieren.

De vragen op deze pagina kunnen de omvang en de planning van de behandeling op een paar punten veranderen. Dit zijn de posten:

Extra beeldvorming

De CBCT-scan is een vast onderdeel van de planning. Is er een vraag over de kaakholte of de zenuw, dan kunnen extra doorsneden of een nieuwe opname nodig zijn.

Beoordeling op allergie

Zijn er klachten of is er een voorgeschiedenis, dan kunnen een beoordeling door een allergoloog en testen als aparte fase aan het plan worden toegevoegd.

Keuze van het materiaal

Wordt voor een ander materiaal dan titanium gekozen, dan kunnen het plan, de planning en de mogelijkheden voor de prothese erop veranderen.

Overleg tussen artsen

Bij een kunsthartklep, botmedicijnen of een afwijking in de mond die gevolgd moet worden, maakt het oordeel van de betrokken arts deel uit van het plan en kan het de planning beïnvloeden.