Waarom wordt vóór een implantaat een CBCT-scan gemaakt?

Een panoramische röntgenfoto is een beeld van uw kaak in één vlak, van voor naar achter platgeslagen. Die geeft een idee van hoe ver het bot omhoog reikt, maar omdat het beeld tweedimensionaal is, bevat het geen informatie over de dikte; structuren die voor en achter liggen, vallen op dezelfde opname over elkaar heen. Een beslissing over een implantaat wordt niet alleen op de hoogte gebaseerd, maar ook op de breedte en op de structuren ernaast; die twee kan een panoramische foto niet laten zien.

Een driedimensionale CBCT-scan maakt met een apparaat dat rond uw kaak draait honderden doorsnede-opnamen, en voegt die in de computer samen tot één driedimensionaal model. Het resultaat is een beeld waarin het bot in elk gewenst vlak, op millimeterschaal, kan worden doorgesneden en bekeken. Op elk punt waar een implantaat is gepland, worden de breedte van het bot, de diepte van het zenuwkanaal, de ligging van de sinusbodem en de dikte van de harde buitenlaag, het corticale bot, afzonderlijk gemeten.

Elk van die metingen leidt tot een beslissing. De breedte bepaalt welke doorsnede van het implantaat er veilig in past. De diepte van het zenuwkanaal bepaalt hoe lang het implantaat mag zijn en onder welke hoek het wordt geplaatst. De ligging van de sinusbodem laat zien of er achter in de bovenkaak een extra ingreep nodig is. En de dikte van het corticale bot laat zien of het oppervlak waarin het strategische implantaat wordt verankerd stevig genoeg is.

Eerlijk gezegd, wat straling betreft: een CBCT-scan van de kaak is een beeldvormingstechniek met een lage dosis, en wordt in de tandheelkunde alleen gevraagd als dat klinisch nodig is. De patiënteninformatie van Cleveland Clinic vergelijkt de dosis van een volledige serie tandheelkundige röntgenfoto’s met bekende bronnen uit het dagelijks leven: bouwmaterialen zoals graniet of keramiek, vliegen op grote hoogte, de natuurlijke achtergrondstraling van de zon en de bodem. De dosis van een driedimensionale CBCT-scan hangt af van het gescande gebied en ligt meestal iets hoger dan die serie; toch blijft ze binnen wat in de tandheelkunde als een lage dosis geldt. Dat betekent niet dat het een verwaarloosbare dosis is, maar ook niet dat het een ongewone dosis is.

Op de vraag of er tijdens een zwangerschap een CBCT-scan wordt gemaakt, is het eerlijke antwoord: tandheelkundige beeldvorming geldt tijdens zwangerschap en borstvoeding in het algemeen als veilig, maar de meeste tandartsen vermijden beeldvorming tijdens een zwangerschap als het niet echt nodig is. Bent u zwanger of denkt u dat u zwanger zou kunnen zijn, zeg dat dan vóór de afspraak; de timing van de behandeling wordt daarop afgestemd.

Heeft u een recent gemaakte panoramische röntgenfoto of CBCT-scan, neem die dan mee; die is bruikbaar voor een eerste beoordeling en kan een onnodige herhaling voorkomen. Maar voor de behandelbeslissing moet de opname actueel zijn: een extractie, langdurig gebruik van een prothese of simpelweg de tijd kunnen de vorm van het bot hebben veranderd. Is de opname duidelijk verouderd, dan vragen we om een nieuwe scan niet om u iets op te leggen, maar om de beslissing zelf te beschermen.

In het Implant72-protocol wordt deze opname gemaakt op de eerste van de drie klinische dagen, vóór de ingreep. Die dag wordt het plan aan de hand van de CBCT-scan opnieuw beoordeeld; het aantal implantaten, de hoek en de diepte worden vastgelegd, en dezelfde dag volgt de ingreep. Tussen beeldvorming en ingreep zitten geen maanden wachten; beide vullen elkaar binnen dezelfde dag aan.

Niet bij elke ontbrekende tand is een CBCT-scan van dezelfde omvang nodig. Wordt er één implantaat gepland, dan kan een scan van een klein volume over een smal gebied volstaan; bij een plan voor de hele mond worden meerdere gebieden tegelijk beoordeeld en wordt een groter gebied gescand. In de tandheelkunde wordt aanbevolen beeldvorming alleen te vragen als die informatie oplevert die de behandeling echt verandert; de beslissing is dus geen standaardregel, maar wordt genomen naar de omvang van uw situatie.

Ook tussen boven- en onderkaak verschilt de structuur waarop wordt gelet. In de onderkaak is de belangrijkste structuur het zenuwkanaal dat gevoel naar lip en kin brengt; achter in de bovenkaak is dat de bodem van de sinus. Neemt na tandverlies de hoogte van het bot in dat gebied af, dan kan de sinus zich naar beneden uitbreiden; de CBCT-scan toont ook die afstand op de millimeter. In welke kaak wordt gewerkt, bepaalt op welke structuur bij de beeldvorming extra wordt gelet, en het plan wordt daarop afgestemd.

Het onderscheid hieronder laat zien in welke situatie welke opname voldoende is. De definitieve beslissing volgt na het onderzoek.

In het Implant72-protocol vinden deze stappen plaats op de eerste van de drie klinische dagen, vóór de ingreep.

1. 1

   Inschrijving en een korte anamnese

   Er wordt gevraagd naar uw algemene gezondheid, de medicijnen die u gebruikt en een eventuele zwangerschap; die gegevens beïnvloeden de beslissing over beeldvorming.

2. 2

   De scan duurt een paar seconden

   Het apparaat draait rond uw hoofd terwijl u stil blijft staan of zitten. Het is een pijnloze handeling, zonder naald of aanraking.

3. 3

   De opname wordt dezelfde dag verwerkt

   Het driedimensionale model is binnen een paar minuten klaar; de tandarts kan het bot in elk gewenst vlak doorsnijden en bekijken.

4. 4

   Het plan wordt aan de hand van de opname opnieuw beoordeeld

   Het aantal implantaten, de hoek, de diepte en of botopbouw nodig is, worden op basis van deze opname vastgelegd; het eerder besproken plan kan op dit punt veranderen.

5. 5

   Dezelfde dag volgt de ingreep

   Tussen beeldvorming en ingreep zit geen aparte afspraak en geen wachttijd; beide horen bij dezelfde dag.

Weten welke opname waarvoor wordt gebruikt, helpt u te begrijpen waarom uw tandarts om een bepaalde opname vraagt.

We schrijven het op zoals het is, zonder te overdrijven.

De CBCT-scan zelf is pijnloos en vraagt geen herstel; het verloop hieronder beschrijft hoe het traject na de opname verdergaat.

1. Dezelfde dag, binnen een paar minuten

   De opname wordt verwerkt en de tandarts bekijkt het bot driedimensionaal; de eerste beoordeling gebeurt dezelfde dag.

2. Dezelfde dag: het plan wordt vastgelegd

   Hoeveel implantaten, onder welke hoek en op welke diepte ze worden geplaatst, en of botopbouw nodig is, krijgt op basis van deze opname zijn definitieve vorm.

3. Dezelfde dag: de ingreep

   In het Implant72-protocol is er geen wachttijd tussen beeldvorming en ingreep; beide volgen elkaar op de eerste van de drie klinische dagen op.

4. De controles daarna

   Naarmate de behandeling vordert, wordt zo nodig extra beeldvorming gevraagd volgens het nazorgschema van de kliniek; het is geen routinematige herhaling.

Op deze pagina noemen we geen bedragen; de prijs krijgt u pas na onderzoek en CBCT-scan, post voor post op papier. Maar het is handig te weten welke posten aan de kant van de beeldvorming het budget beïnvloeden:

De omvang van de beeldvorming

Of één gebied of de hele kaak wordt gescand, en met welke resolutie, beïnvloedt de kosten.

Of er een extra opname nodig is

Bij storing door metaal of een onduidelijke bevinding kan om een extra opname worden gevraagd; wanneer en waarom we daarom vragen, lichten we op papier toe.

Planningssoftware en de beoordeling door de tandarts

Van de ruwe opname een chirurgisch plan maken is apart werk; het staat los van de CBCT-scan zelf, maar hoort bij het plan.

Of een opname van een ander centrum bruikbaar is

Is de opname die u meebrengt voldoende, dan vervallen de kosten van een nieuwe opname; is hij onvoldoende, dan zeggen we dat vooraf.