Soorten tandimplantaten: titanium, zirkonia, uit één stuk, uit twee delen

Implantaatsoorten in één lijst opsommen is misleidend, want hetzelfde implantaat valt tegelijk in meerdere categorieën. Een implantaat van titanium, uit twee delen, met een standaarddiameter en geplaatst in het bot waarin de tanden staan: dat is de omschrijving van de soort die vandaag het vaakst wordt gebruikt. Elk woord in die omschrijving beantwoordt een andere vraag: waarvan het is gemaakt, uit hoeveel delen het bestaat, hoe groot het is en waar in het bot het houvast vindt.

Laten we met het materiaal beginnen. Het overgrote deel van de moderne implantaten is van zuiver titanium of een titaniumlegering. Titanium wordt al tientallen jaren gebruikt, omdat het zich aan het botoppervlak kan hechten en als verenigbaar met lichaamsweefsel geldt. Om de sterkte te verhogen, worden ook titaniumlegeringen gebruikt die met andere metalen zijn gemengd; die krijgen vooral bij dunne implantaten de voorkeur. De vraag ‘is een titanium implantaat schadelijk?’ behandelen we hieronder apart.

Een zirkonia-implantaat is gemaakt van een witte, metaalvrije keramiek. Dat het bij patiënten met dun tandvlees geen grijze metaalschaduw laat doorschemeren en een optie is voor patiënten die geen metaal willen, zijn de sterke punten. Daar staat tegenover dat de gegevens niet zo uitgebreid zijn als bij titanium. Een review van observationele studies met vijf jaar follow-up meldt betrouwbare resultaten; een andere review die beide materialen rechtstreeks vergelijkt, stelt vast dat het aantal van zulke gerandomiseerde studies klein is en de follow-up kort.

Het tweede criterium is het ontwerp. De meeste implantaten die vandaag worden gebruikt, bestaan uit twee delen: de schacht in het bot en het verbindingsstuk dat erop wordt geschroefd. Bij dit ontwerp kunnen de hoek of de hoogte later worden aangepast door het verbindingsstuk te vervangen. Bij een implantaat uit één stuk vormen de schacht en het verbindingsdeel één blok; er zit geen schroef en geen naad tussen, maar de mogelijkheid om later aan te passen is beperkt en de planning moet vanaf de eerste dag kloppen. Zirkonia-implantaten werden lange tijd alleen uit één stuk gemaakt; vandaag bestaan er ook versies uit twee delen.

Het derde criterium is de afmeting. Naast implantaten met een standaarddiameter zijn er implantaten met een smalle diameter en korte implantaten. Implantaten met een smalle diameter worden gebruikt als er weinig ruimte tussen de tanden is of als het bot dun is. Een uitgebreide review vond dat de overleving bij implantaten met een diameter tussen 3 en 3,5 millimeter niet verschilt van die van standaardimplantaten, maar bij mini-implantaten onder de drie millimeter significant lager is. Korte implantaten worden in sommige gevallen als alternatief voor botopbouw overwogen als de bothoogte is afgenomen.

Het vierde criterium is het criterium dat patiënten het minst kennen, maar dat de uitkomst het meest verandert: waar in het bot het implantaat houvast vindt. Een klassiek implantaat wordt geplaatst in het bovenste bot waarin de tanden staan en dat na tandverlies slinkt. De soort die subperiostaal heet, is een metalen frame dat op het bot rust en is beschreven voor patiënten met onvoldoende bothoogte. Is het bot in de bovenkaak zeer ver geslonken, dan komen lange implantaten ter sprake die tot in het jukbeen reiken. Bij de benadering die corticobasaal of strategisch heet, wordt het implantaat zo geplaatst dat het vergrendelt in de harde laag diep in de kaak, die bestand is tegen slinken.

In de praktijk worden die vier criteria niet los van elkaar gekozen; ze beperken elkaar. Is het bot dun, dan wordt de diameter kleiner; hoe kleiner de diameter, hoe belangrijker de sterkte van het materiaal; is het bot geslonken, dan verandert de plek van het houvast; verandert de plek van het houvast, dan verandert ook het ontwerp. Daarom hebben corticobasale implantaten een dunne schacht en bestaan ze uit één stuk. De vraag ‘welke soort is beter?’ is daarom op zich niet te beantwoorden. De juiste vraag is welke soort in uw bot wordt gekozen, en waarom.

De eerste lijst beschrijft situaties waarin een soort naar voren komt, de tweede lijst combinaties die voorzichtigheid vragen. De beslissing valt met de CBCT-scan en het onderzoek; de lijst is geen keuzemenu.

De soort kiest u niet uit een catalogus; ze volgt uit de volgorde hieronder. Elke stap berust op het antwoord van de vorige.

1. 1

   Het bot meten

   Op de driedimensionale CBCT-scan worden de hoogte, de breedte en de hardheid van het bot gemeten. Is het bot breed, dan komt een standaarddiameter ter sprake; is het dun, een smalle diameter; is de hoogte beperkt, een kort implantaat of een andere plek voor het houvast.

2. 2

   Bepalen waar de tand komt

   Eerst wordt de plek van de tand in de mond gepland, en daaruit volgt de hoek van het implantaat. Komen de richting van het bot en die van de tand niet overeen, dan heeft dat direct invloed op de keuze van het ontwerp.

3. 3

   De belasting berekenen

   Moet er één tand, een brug of een volledige kaak worden gedragen; wat zit er in de andere kaak; knarst of klemt u ’s nachts? Hoe groter de belasting, hoe belangrijker de diameter, het aantal en de sterkte van het materiaal.

4. 4

   Gezondheid en verwachtingen bespreken

   Een vermoeden van een reactie op metaal, de dikte van het tandvlees, roken en diabetes komen hier op tafel. In gebieden die zichtbaar zijn als u lacht, kan de esthetische verwachting de materiaalkeuze beïnvloeden.

5. 5

   De keuze met onderbouwing op papier

   Welke soort, in welke diameter en lengte, en waarom: dat hoort u schriftelijk te krijgen. Is de behandeling afgerond, dan hoort u de soort, het systeem en de afmetingen van de implantaten als dossier mee te krijgen; bij elke ingreep jaren later is die informatie nodig.

Geen van de soorten hieronder is absoluut beter dan de andere. Elke soort is ontwikkeld als antwoord op een bepaald probleem en verliest haar voordeel in een mond waarin dat probleem niet speelt.

Hieronder de onderwerpen waarover patiënten het vaakst vragen en die op internet het vaakst verkeerd worden uitgelegd.

Het verloop van het herstel wordt net zoveel door de toestand van het bot en de beslissing over belasting bepaald als door de soort. Hieronder de punten waarop de soort de planning het duidelijkst beïnvloedt.

1. De dag van de ingreep

   Een implantaat uit twee delen kan onder het tandvlees worden afgesloten, of er wordt een genezingsdopje op geplaatst. Bij een implantaat uit één stuk staat het verbindingsdeel vanaf de eerste dag in de mond.

2. De eerste weken

   Het is belangrijk dat het deel van een implantaat uit één stuk dat in de mond uitsteekt, niet ongecontroleerd wordt belast. Daarom wordt het beschermd, of samen met de andere implantaten aan een brug verbonden zodat de belasting wordt verdeeld.

3. De periode van vergroeiing

   Bij de klassieke weg wordt voor titanium- en zirkonia-implantaten gewacht op een vergroeiing die maanden duurt. In gebieden met botopbouw duurt dat langer.

4. Op lange termijn

   Welke soort het ook is: wordt het tandvlees rond het implantaat niet schoon gehouden, dan kan het ontsteken. De tussentijd tussen controles hangt niet af van de soort, maar van de toestand van uw mond.

Op deze pagina staan geen bedragen; de invloed van de keuze van de soort op de omvang van het plan is wel concreet. Dit zijn de posten die de omvang bepalen:

Of botopbouw nodig is

Een kort implantaat, een implantaat met smalle diameter of een implantaat dat houvast vindt in de diepe laag haalt in sommige gevallen de stap van botopbouw uit het plan. Valt die stap weg, dan wordt ook de planning korter.

Materiaal

De onderdelen van zirkonia- en titanium-implantaten en de tanden die erop worden gemaakt, verschillen. Welk materiaal waarom wordt gekozen, moet samen met de omvang worden besproken.

Continuïteit van het systeem

Bij systemen uit twee delen kan het jaren later nodig zijn een verbindingsstuk of een schroef te vervangen. Of de onderdelen van het gebruikte systeem later nog te krijgen zijn, beïnvloedt op lange termijn de omvang.

Aantal implantaten en de belasting die gedragen moet worden

Het verschil tussen één tand en een brug voor de volledige kaak is groter dan het verschil tussen de soorten. Hoe groter de belasting, hoe groter het aantal en de diameter van de implantaten; de soort wordt gekozen als onderdeel van die beslissing.