Hartziekte, bloeddrukmedicijnen en implantaten

In de tandheelkunde is de medicijnlijst de informatie die het vaakst ontbreekt. Patiënten vinden het niet nodig hun bloeddrukpil te noemen, ‘want iedereen slikt die toch’; maar juist die informatie verandert het tijdstip van de afspraak, het verdovingsmiddel, de manier waarop een bloeding wordt aangepakt en bij sommige patiënten de beslissing over antibiotica vóór de ingreep. Een implantaatoperatie plannen zonder die informatie betekent een onnodig risico aanvaarden.

Bij bloeddruk draait het niet om de vraag of u de aandoening heeft, maar of ze onder controle is. Bij een patiënt met goed ingestelde hypertensie verloopt een implantaatoperatie gewoon. Bij hoge en schommelende waarden spelen twee risico’s: meer bloedverlies tijdens de ingreep, en stress door de behandeling die de bloeddruk nog verder opdrijft. Daarom wordt vóór de afspraak de bloeddruk gemeten en wordt de ingreep zo nodig uitgesteld.

Angst voor de tandarts verdient in deze groep aparte aandacht. Spanning verhoogt de bloeddruk en de hartslag; de waarde in de stoel kan hoger uitvallen dan thuis. De oplossing is niet de meting te negeren, maar de spanning te beheersen: een ochtendafspraak, vooraf uitleg over de ingreep, zo nodig sedatie. Bij een rustige patiënt geeft de meting de werkelijkheid weer en verloopt de ingreep veiliger.

Plaatselijke verdovingsmiddelen bevatten vaak een kleine hoeveelheid adrenaline. Die vernauwt de bloedvaten ter plaatse, waardoor de verdoving langer werkt en er minder bloed vloeit; de adrenaline is dus geen bezwaar, maar een voordeel. Bij hartpatiënten die goed zijn ingesteld, geldt ze in de doseringen van de tandheelkunde als veilig. Bij instabiele angina, een recent hartinfarct of een niet onder controle gebrachte hartritmestoornis worden de dosis en de noodzaak apart beoordeeld.

Minder bekend, maar direct zichtbaar in de mond: sommige bloeddrukmedicijnen laten het tandvlees groeien. Dat effect is beschreven bij de groep die calciumantagonisten heet; het tandvlees zwelt op, groeit over de tanden heen en er ontstaan pockets die moeilijk schoon te houden zijn. Dat kan ook rond een implantaat gebeuren en maakt de verzorging lastiger. De oplossing is niet zelf met het medicijn stoppen, maar het uw behandelaar vertellen en zo nodig met uw cardioloog een alternatief bespreken.

Tot slot de timing. Na een recent hartinfarct, een stent of een hartoperatie wordt gevraagd om voor een geplande ingreep een bepaalde tijd te wachten. Hoe lang dat is, bepaalt de tandarts niet alleen; dat wordt samen met uw cardioloog besloten. Wachten betekent niet dat de behandeling niet doorgaat, maar dat ze op veilige grond gebeurt.

De indeling hieronder is het kader van de beoordeling bij het onderzoek; de definitieve beslissing valt samen met de medicijnlijst en zo nodig het oordeel van de cardioloog.

In deze groep komt het grootste deel van de veiligheid uit de voorbereiding. Hieronder staan de standaardstappen.

1. 1

   Neem uw medicijnlijst op papier mee

   Namen, doseringen en tijdstippen van inname. Niet uit het hoofd, maar opgeschreven. Een foto van de doosjes mag ook. Noteer ook vitamines, kruidenmiddelen en supplementen; sommige kunnen de bloedstolling beïnvloeden.

2. 2

   Vertel uw hartgeschiedenis volledig

   Stent, bypass, klepoperatie, pacemaker, een doorgemaakt hartinfarct, ritmestoornis en eventueel hartfalen. Met de data erbij. Deze gegevens bepalen zowel de timing als de beslissing over antibiotica.

3. 3

   Zo nodig wordt de cardioloog geraadpleegd

   Is er iets nieuws voorgevallen, is het beeld instabiel of moet er over antibiotica worden beslist, dan neemt de tandarts contact op met uw cardioloog. Dat oordeel hoort bij het plan en is geen vertraging.

4. 4

   De afspraak wordt ’s ochtends gepland en de bloeddruk gemeten

   In de ochtend bent u minder moe en kunt u zichzelf de rest van de dag in de gaten houden. Vóór de ingreep wordt de bloeddruk gemeten; is die hoog, dan wordt de oorzaak uitgezocht en zo nodig uitgesteld.

5. 5

   Sla uw medicijnen niet over

   Neem uw bloeddruk- en hartmedicijnen op het gewone tijdstip in, tenzij u iets anders is gezegd. Deze medicijnen overslaan vanwege een ingreep is de vaakst gemaakte en gevaarlijkste fout. Is een aanpassing nodig, dan hoort u dat van uw behandelaar.

6. 6

   Angstbeheersing wordt ingepland

   Bij angstige patiënten wordt de ingreep vooraf uitgelegd, wordt een pauzeplan besproken en wordt zo nodig sedatie overwogen. Een rustige patiënt is veiliger en de ingreep duurt korter.

Hoe het plan bij hartpatiënten wordt opgezet, bepaalt direct de chirurgische belasting en het aantal ingrepen.

Het gaat hieronder om bekende en beheersbare punten. Geen ervan is onvermijdelijk; ze zijn allemaal met voorbereiding onder controle te houden.

Het herstel verloopt niet anders dan bij andere patiënten; het verschil is dat de controle wat nauwer is.

1. De eerste uren

   Bloeding onder controle houden en rusten. Meet u thuis uw bloeddruk, doe dat die dag nog een keer. Zware inspanning en een hete douche worden de eerste uren uitgesteld; allebei kunnen ze het bloeden verergeren.

2. De eerste dagen

   De pijnstiller wordt gekozen op basis van uw medicijnen; neem zelf niets extra. Sommige pijnstillers kunnen een wisselwerking hebben met bloeddrukmedicijnen, daarom krijgt u op papier welk middel u neemt.

3. De eerste week

   De zwelling neemt af en het gewone ritme keert terug. Het schema van uw bloeddrukmedicijnen mag niet in de war raken; omdat uw eetpatroon verandert, kan u worden gevraagd op zout en vocht te letten.

4. Op lange termijn

   Gebruikt u een medicijn dat het tandvlees laat groeien, dan komen de controles dichter op elkaar. Heeft u een droge mond, dan wordt de verzorging daarop afgestemd. In beide gevallen wordt de omgeving van het implantaat regelmatig beoordeeld.

Een hartziekte of hoge bloeddruk verandert de prijs van de behandeling niet direct; ze beïnvloedt de voorbereiding en het sessieplan. Dit zijn de posten:

Vooronderzoek en consult

Is het oordeel van een cardioloog nodig, dan is dat een aparte afspraak. Het lijkt een vertraging, maar het is de stap die de veiligheid van het plan bepaalt.

Keuze voor sedatie

Bij zeer angstige patiënten verhoogt sedatie het comfort en ondersteunt ze in sommige gevallen de veiligheid. Bespreek dit vooraf als aparte post.

Aantal sessies

Moet de ingreep worden opgesplitst, dan kan het aantal sessies toenemen. Daartegenover staat dat plannen met minder chirurgische belasting het totale aantal sessies verlagen.

Frequentie van de verzorging op lange termijn

Bij patiënten die een medicijn gebruiken dat het tandvlees laat groeien of die een droge mond hebben, komen de controles dichter op elkaar. Dat maakt de post verzorging groter, maar beschermt de levensduur van het implantaat.