Hypodontie en oligodontie: hoe wordt bij aangeboren ontbrekende tanden een plan voor de hele mond opgesteld?

Een aangeboren ontbrekende tand is geen tand die later verloren is gegaan; de aanleg van die tand is nooit ontstaan. De huidige indeling gebruikt drie begrippen. Worden de verstandskiezen niet meegeteld, dan heet het ontbreken van minder dan zes blijvende tanden hypodontie, het ontbreken van zes of meer tanden oligodontie, en als geen enkele tand wordt aangelegd, anodontie. De verstandskiezen worden apart gehouden omdat ze zo vaak ontbreken: in een review wordt het ontbreken van verstandskiezen op 22,6% gezet, in Aziatische bevolkingsgroepen op 29,7%. Wie geen verstandskiezen heeft, geldt dus niet als uitzondering.

Zonder verstandskiezen varieert de frequentie van ontbrekende blijvende tanden tussen studies van 2,6% tot 11,3%. Een meta-analyse bij blanke bevolkingsgroepen geeft voor Europa 4,6% bij mannen en 6,3% bij vrouwen, voor Australië 5,5% en 7,6% en voor Noord-Amerika 3,2% en 4,6%. Bij vrouwen ligt de frequentie 1,37 keer zo hoog als bij mannen. De vaakst ontbrekende tand is de tweede premolaar in de onderkaak, gevolgd door de laterale snijtand en de tweede premolaar in de bovenkaak. Eenzijdig ontbreken komt vaker voor dan tweezijdig, maar bij de laterale snijtand in de bovenkaak is het omgekeerd.

Dezelfde meta-analyse meldt dat bij 83% van de mensen met aangeboren ontbrekende tanden maar een of twee tanden ontbreken. Het zware uiteinde van het spectrum betreft een kleinere groep dan het lijkt: voor oligodontie zonder syndroom wordt 0,14% gegeven, ongeveer anderhalf op de duizend. Op dat smalle uiteinde richt dit stuk zich. We hebben het over situaties waarin niet zozeer een open plek moet worden gevuld, maar de hele mond opnieuw moet worden opgebouwd.

De oorzaak is grotendeels genetisch. De genen die vandaag het vaakst worden genoemd, zijn EDA, MSX1, WNT10A en PAX9; daar komen andere bij, zoals TSPEAR, LRP6, PITX2 en GREM2. Hetzelfde gen kan in sommige families alleen tot ontbrekende tanden leiden, terwijl het in andere samengaat met een syndroom. Daarom is de grens tussen ‘op zichzelf’ en ‘onderdeel van een syndroom’ niet altijd scherp. Toch is de vorm zonder syndroom de meest voorkomende.

Van de syndromen is ectodermale dysplasie voor de tandheelkunde het belangrijkste onderwerp. Hypohidrotische ectodermale dysplasie wordt omschreven als het drietal van dun haar, duidelijk verminderd zweten en ontbrekende tanden. Omdat het zweten tekortschiet, kan de lichaamstemperatuur bij warmte oplopen; dat is een veiligheidskwestie die vóór de mond komt. In de mond verschijnen weinig tanden, vaak met een afwijkende vorm en puntige toppen, die later dan gemiddeld doorbreken. Het beeld erft via het EDA-gen X-gebonden over; via EDAR, EDARADD en WNT10A wordt ook recessieve of dominante overerving gemeld.

Is er een syndroom, dan is het plan niet langer alleen een tandheelkundig plan. De zorgaanbevelingen voor hypohidrotische ectodermale dysplasie omvatten: tandheelkundig onderzoek vanaf de leeftijd van één jaar en daarna elke zes tot twaalf maanden, het vormgeven van puntige tanden, zo nodig orthodontie, en het vernieuwen van prothesen naargelang de groei, vaak elke tweeënhalf jaar. Bij kauw- en slikproblemen staat ook voedingsadvies op de lijst. De behandeling is dus geen enkele afspraak, maar een volgprogramma dat in de kindertijd begint.

Het antwoord op de vraag waarom het kaakbot zich minder ontwikkelt, ligt in de ontwikkeling zelf. Het alveolaire bot is, anders dan het basale bot van de kaak, een structuur die samen met de doorbrekende tand ontstaat. Waar nooit een tand is aangelegd, wordt ook dat bot nooit gevormd. De systematische review over het onderwerp schrijft dat met zoveel woorden: een gebied met een aangeboren ontbrekende tand lijkt niet op de implantaatplek van een patiënt die zijn tand later heeft verloren; breedte en vaak ook hoogte ontbreken vanaf het begin, en dat bot is er nooit geweest. Daaruit volgt waarom botopbouw bij deze patiënten geen uitzondering, maar een gewone stap is.

De tweede reden is de groei. Een implantaat dat met het bot is vergroeid, blijft op zijn plaats terwijl de kaak eromheen groeit, en kan in de loop der jaren onder het kauwvlak van de naburige tanden zakken. Dezelfde review noemt bij implantaten die in de kindertijd in het gebied van de bovensnijtanden zijn geplaatst een achterstand van ongeveer 1 millimeter die later ontstaat als probleem; in afzonderlijk gemelde gevallen liep die op tot 2,2 millimeter. Daarom is het criterium voor de blijvende oplossing niet de geboortedatum, maar het afgerond zijn van de groei.

De indeling hieronder is niet bedoeld om patiënten te selecteren, maar om te laten zien wat het onderwerp voor wie betekent. Niets hiervan vervangt het onderzoek en de beoordeling door uw eigen behandelaar.

De volgorde hieronder is een algemeen kader. Ze verschilt naargelang hoeveel tanden er ontbreken, of er een syndroom bij hoort en waar de groei staat.

1. 1

   Vroege diagnose en inventaris

   Het ontbreken wordt meestal opgemerkt in de periode waarin de melktanden wisselen: een melktand valt niet uit, of valt uit en er komt geen nieuwe voor terug. Op de röntgenfoto wordt geteld welke tandaanleggen er zijn. Bij ectodermale dysplasie vragen de zorgaanbevelingen om tandheelkundig onderzoek vanaf de leeftijd van één jaar en daarna elke zes tot twaalf maanden.

2. 2

   De functie in stand houden tijdens de groei

   In deze periode is het doel geen blijvende opbouw, maar dat kauwen, spreken en uiterlijk passend bij de leeftijd doorgaan. In de review over ectodermale dysplasie lijken tussen 2 en 17 jaar uitneembare volledige of gedeeltelijke prothesen de standaard; zijn er meer dan zes tanden per kaak, dan worden ook plakbruggen gebruikt. De prothesen worden vernieuwd naarmate het kind groeit, vaak elke tweeënhalf jaar.

3. 3

   De orthodontische beslissing

   Wordt de ruimte gesloten, of op de juiste breedte geopend en bewaard om later op te vullen? Die beslissing bepaalt elke volgende stap. Ook het openhouden van de ruimte heeft een prijs: de review in dit vakgebied schrijft dat in een ruimte die voor een latere implantaat wordt bewaard of orthodontisch wordt geopend, het alveolaire bot na verloop van tijd zowel in hoogte als in dikte kan slinken.

4. 4

   De mogelijkheden in de tussenperiode

   Het behouden van de melktand en, in geschikte gevallen, het verplaatsen van een tand naar een andere plek in de mond komen naar voren zolang de groei doorgaat. In de review is de overleving van getransplanteerde tanden 94,4% en het jaarlijkse faalpercentage 1,061%; bij behouden melktanden 89,6% en 0,908%. Beide liggen onder het jaarlijkse faalpercentage van implantaten (3,317%). Deze vergelijking moet voorzichtig worden gelezen: de review schrijft zelf dat de follow-upduur van de groepen niet gelijk was en dat een deel van het verschil daaruit kan komen.

5. 5

   Het einde van de groei

   Het criterium voor de blijvende opbouw is niet de geboortedatum, maar aantonen dat de skeletontwikkeling klaar is. Dat volgen is het werk van de orthodontist. De cijfers laten ook zien waarom wordt gewacht: in de review is de overleving van implantaten bij kinderen onder de 13 jaar 72,4%, bij tieners onder de 18 jaar 93,0% en bij volwassenen 97,4%.

6. 6

   De blijvende opbouw op volwassen leeftijd

   De keuze wordt gemaakt op basis van de hele mond: de toestand van de resterende tanden, de breedte en hoogte van het bot en wat er in de andere kaak staat. In de literatuur worden bij volwassen patiënten met ectodermale dysplasie vaste of uitneembare opbouwen op tot acht implantaten per kaak gemeld. Bent u uitgegroeid en ontbreken er veel tanden in uw mond, dan zegt de behandelaar die de driedimensionale beelden ziet of uw huidige situatie geschikt is voor een vaste oplossing; schrijft u via het aanmeldformulier, dan belt het klinische team u en luistert het naar uw situatie.

De percentages hieronder komen uit een systematische review over patiënten met aangeboren ontbrekende tanden. De meeste studies in de review zijn retrospectief en de follow-upduur verschilt; lees de getallen niet als een harde rangorde, maar als een indruk van de orde van grootte.

Bij dit beeld gaat het meestal niet mis door één fout, maar doordat de timing verschuift. Zes punten springen eruit.

Bij aangeboren ontbrekende tanden is de behandeling geen gebeurtenis, maar een programma. De intervallen hieronder zijn een algemeen kader; ze verschillen per persoon en per beeld.

1. Kindertijd en tienerjaren

   De aanbevelingen voor ectodermale dysplasie vragen om tandheelkundig onderzoek elke zes tot twaalf maanden. Prothesen worden naargelang de groei vernieuwd, vaak elke tweeënhalf jaar. Nieuwe afdrukken en prothesen zijn in deze periode geen mislukking, maar het plan zelf.

2. Rond het einde van de groei

   De periode waarin de blijvende opbouw voor het eerst serieus wordt besproken. De orthodontie is afgerond, het bot wordt met driedimensionale beeldvorming gemeten en de resterende tanden worden een voor een beoordeeld.

3. Het eerste jaar na de blijvende opbouw

   Wennen aan een nieuw kauwpatroon, het spreken dat zijn draai vindt en het aanleren van een schoonmaakroutine vallen in deze periode. De uitgangsmetingen en -foto’s worden in dit jaar gemaakt; ze vormen de basis voor vergelijking in de jaren daarna.

4. De jaren daarna

   Bij oligodontiepatiënten die langer dan tien jaar werden gevolgd, werd ontsteking rond implantaten vaak gevonden. Daarom houdt de follow-up niet op bij het goede nieuws over de overleving; tandvleesmetingen en botniveau worden met regelmatige tussenpozen herhaald.

U vindt hier geen bedragen. Dit zijn de punten die het gewicht van een plan bepalen als u het leest:

Hoeveel tanden ontbreken en in welke kaak

Een paar open plekken in één kaak en twee kaken die allebei leeg zijn, is niet hetzelfde werk. Ook wat er in de andere kaak staat, bepaalt het plan.

Is botopbouw nodig

In een gebied met een aangeboren ontbrekende tand kan het bot vanaf het begin smal zijn. Of een extra ingreep nodig is, is alleen met driedimensionale beeldvorming te zien, en het verandert zowel de duur als de omvang van het plan.

Rol en duur van de orthodontie

Het sluiten of op de juiste breedte openen van de ruimtes is werk dat maanden duurt. Het moet klaar zijn vóór de blijvende opbouw.

Vernieuwing en follow-up

Studies met lange follow-up laten een voortdurende behoefte aan onderhoud zien, inclusief het vernieuwen van prothesen. Hoe vaak en hoe uitgebreid de follow-up is, moet vooraf worden besproken.