Mij is gezegd dat ik te weinig bot heb: kan er dan geen implantaat?

Het kaakbot is geen blok dat overal even dicht is. Aan de buitenkant zit een harde, compacte laag die de hele kaak omsluit als een eierschaal; die heet corticaal bot. Binnenin zit poreus, zachter weefsel dat op een spons lijkt; daar komt ook de naam vandaan: sponsachtig bot. De wortels van de tanden staan vooral in dat binnenste weefsel; de harde buitenlaag is het dragende skelet van de kaak.

Als een tand wordt getrokken, gedragen die twee lagen zich niet hetzelfde. Het sponsachtige bot had als taak de wortel te omsluiten en de kauwkracht op te vangen; is de tand weg, dan krijgt dat gebied geen belasting meer en neemt het na verloop van tijd af. Wat in de volksmond ‘botverlies’ heet, is grotendeels dat. Het slinken gaat de eerste maanden snel, daarna langzamer, maar het stopt niet. De harde buitenlaag is door haar dichte, compacte structuur veel beter bestand tegen slinken; ook jaren later is ze grotendeels nog aanwezig. In kaken die heel ver zijn geslonken, wordt ook die laag dunner.

Een klassiek implantaat komt aan de kant van dit beeld die slinkt. Het wordt in het bot geschroefd, waarna u maanden wacht tot het sponsachtige weefsel eromheen met het implantaatoppervlak is vergroeid. Daarvoor is rond het implantaat bot van een bepaalde hoogte en breedte nodig. Zit het resterende bot onder die maat, dan blijven er twee routes over: volume toevoegen met een bottransplantaat en maanden wachten, of de patiënt horen zeggen ‘bij u kan geen implantaat’.

De zin ‘u heeft te weinig bot’ is de uitkomst van die meting. Hij is niet onjuist, maar onvolledig. Wat hij zegt, is dat het volume waar een klassiek implantaat naar zoekt er niet meer is. Wat hij niet zegt, is of uw harde buitenlaag er nog is; de klassieke methode richt zich niet op die laag en hoeft haar dus ook niet apart te meten.

Een strategisch implantaat maakt precies van die laag gebruik. In plaats van in het sponsachtige bot naar volume te zoeken, wordt het zo geplaatst dat het de harde buitenlaag bereikt, onder een hoek waarmee het zich daar mechanisch vastzet. Het houvast komt niet van maanden wachten op het vastgroeien, maar van die mechanische verankering die er vanaf de eerste dag is. Daarom kunnen de vaste tanden in drie klinische dagen worden geplaatst en is een bottransplantaat niet aan de orde.

Is de harde buitenlaag zelf beschadigd of is er in de mond een ontsteking die niet onder controle is, dan is de methode niet geschikt voor u. Dat onderscheid maken het onderzoek en een driedimensionale CBCT-scan. Niemand kan de beslissing nemen zonder naar het beeld te kijken, en wij doen dat ook niet.

De twee lijsten hieronder worden duidelijk na de CBCT-scan. Herkent u zich in de tweede lijst, dan betekent dat niet dat de deur dichtgaat; sommige punten zeggen niet ‘het kan niet’, maar ‘laten we eerst dit oplossen’.

Deze volgorde is er niet voor de behandeling, maar voor de beslissing. Aan het eind weet u wat er in uw kaak mogelijk is en waarop dat berust.

1. 1

   Stuur uw beeld op

   Heeft u een panoramische röntgenfoto of een CBCT-scan, stuur die dan via het formulier. De behandelaar die de behandeling uitvoert, beoordeelt het beeld; het eerste antwoord schrijft niet een assistent, maar de behandelaar. U hoeft niet langs te komen; wij antwoorden u binnen 24 uur schriftelijk.

2. 2

   Driedimensionale CBCT-scan

   Een panoramische röntgenfoto is tweedimensionaal; hij geeft een idee van de hoogte van het bot, niet van de dikte en de toestand van de harde buitenlaag. De beslissing bij deze methode berust direct op waar de corticale laag zit, hoe dik ze is en hoe stevig; zonder CBCT-scan beloven we niets.

3. 3

   De rest van de mond

   De gezondheid van het tandvlees, de toestand van de resterende tanden, wortels die eruit moeten en de beet met de andere kaak horen bij het plan. Een plan dat alleen op de botmeting is gebouwd, is een onvolledig plan.

4. 4

   Algemene gezondheid en medicijnen

   We willen uw algemene aandoeningen, de medicijnen die u vast gebruikt en uw laatste bloedwaarden zien. Diabetes is geen belemmering; het heeft invloed op de planning en de volgorde.

5. 5

   U krijgt het plan op papier

   Hoeveel implantaten, in welke kaak, met welke opbouw en of er een bottransplantaat nodig is, delen we schriftelijk. Bent u niet geschikt, dan schrijven we ook dat even duidelijk op.

6. 6

   Drie klinische dagen

   Bent u het eens met het plan, dan verdeelt de behandeling zich over drie klinische dagen: op de eerste dag de CBCT-scan en een nieuwe beoordeling van het plan, de implantaten, een digitale afdruk en binnen enkele uren de eerste proeftanden; op de tweede dag het passen, de beet, het uiterlijk, het spreken en de definitieve kleur; op de derde dag worden de definitieve vaste tanden geplaatst. Wat er op welke dag gebeurt, weet u al voordat u komt.

Er is meer dan één route, en geen enkele is absoluut beter dan de andere. Welke voor u de juiste is, bepaalt het beeld van uw eigen kaak.

We schrijven dit niet om u bang te maken, maar zodat u de juiste vragen kunt stellen, bij welke kliniek u ook terechtkomt.

Het verloop hieronder geldt voor patiënten bij wie een strategisch implantaat is geplaatst. Bij een plan met een bottransplantaat duurt de genezing langer.

1. Drie klinische dagen

   Op de eerste dag de CBCT-scan, een nieuwe beoordeling van het plan, de implantaten en binnen enkele uren de eerste proeftanden; op de tweede dag het passen en de definitieve kleur; op de derde dag het plaatsen van de definitieve vaste tanden. U verlaat de kliniek met uw definitieve vaste tanden. Wat zwelling en gevoeligheid zijn in deze dagen normaal.

2. Eerste week

   De zwelling neemt af. We vragen u zacht te eten, harde en hete gerechten te vermijden en het gebied voorzichtig te poetsen. Zijn er hechtingen, dan worden die in deze periode verwijderd.

3. De eerste weken

   We bouwen de kauwbelasting geleidelijk op. Harde schalen en gewoonten als op ijsblokjes kauwen stelt u in deze periode uit. Het tandvlees neemt in deze weken zijn nieuwe vorm aan.

4. Controles en de lange termijn

   Het controleschema en de verzorging van de opbouw krijgt u op papier. Schoonmaken tussen de tanden, regelmatige professionele reiniging en jaarlijkse beeldvorming zijn precies wat deze behandeling lang laat meegaan.

Op deze pagina noemen we geen bedrag, omdat het juiste bedrag pas te geven is als de CBCT-scan is bekeken. Stuur uw beeld op, dan delen we post voor post schriftelijk wat er is inbegrepen. Dit zijn de posten die het bedrag bepalen:

Aantal implantaten en welke kaak

Eén kaak of twee, hoeveel implantaten er zijn gepland en in welke gebieden ze komen, bepalen het totaal direct.

Of er een extra ingreep nodig is

Is een bottransplantaat of een sinuslift nodig, dan wordt de behandeling uitgebreider. Valt deze post weg, dan worden zowel de tijdlijn als het bedrag kleiner; of hij bij u meetelt, zeggen we na de CBCT-scan.

De mond voorbereiden

Moeten er tanden worden getrokken, een tandvleesontsteking worden behandeld of wortels worden verwijderd, dan komt dat in het plan en heeft het ook invloed op de tijdlijn.

Opbouw

Het materiaal van de vaste tanden en het laboratoriumwerk hebben direct invloed op het bedrag. Het merk van het materiaal dat we gebruiken, delen we vanaf het begin schriftelijk.