Dag 1: Scan, plaatsing en eerste keer passen - Dag 2: Passen en definitieve kleur - Dag 3: Plaatsen van de definitieve tanden

Te weinig bot voor een implantaat

Kan een implantaat zonder botopbouw?

Wanneer een bottransplantaat echt nodig is, en wanneer het alleen een voorafgaande stap is

Is u verteld dat ‘eerst een bottransplantaat nodig is’, dan legt deze pagina uit waarop die beslissing berust. We zetten de route met en zonder bottransplantaat naast elkaar wat betreft duur, aantal bezoeken en genezing. Stuur uw röntgenfoto op; wij antwoorden u binnen 24 uur schriftelijk welke route bij u past.

Kort antwoord

Ja, dat kan. Doorslaggevend is aan welk bot in de kaak het implantaat zich vasthoudt. Een klassiek implantaat zit grotendeels in het zachte, sponsachtige bot binnenin de kaak; is daar volume verloren, dan wordt eerst bot opgebouwd en wacht u maanden. Een strategisch implantaat zet zich mechanisch vast in de harde buitenlaag van de kaak, het corticale bot. Die laag is compact en sterk; een bottransplantaat en maanden wachten zijn in de meeste gevallen niet aan de orde. De beslissing komt van een driedimensionale CBCT-scan, niet van deze pagina.

Wat de beslissing bepaalt
De toestand van het harde buitenste bot
Nodig voor de beslissing
Een driedimensionale CBCT-scan
Wachten op de route met bottransplantaat
Wordt in maanden gemeten
In het protocol zonder bottransplantaat
Drie klinische dagen

Medisch gecontroleerd door: Bilge Ilgın, tandarts · Implantologie

Wat een bottransplantaat is en waarom het wachten kost

Een bottransplantaat vult volume aan dat in het kaakbot verloren is gegaan. Na het trekken van een tand verliest het bot op die plek de kauwbelasting en wordt het na verloop van tijd kleiner; dat noemen we slinken van het bot. Het slinken gaat ongemerkt door, doet geen pijn, en de meeste mensen horen er pas van als ze voor een implantaat komen. Het verloren volume wordt opgevuld met een stukje eigen bot of met materiaal dat bot vervangt.

De eigenlijke prijs van een bottransplantaat is niet de ingreep zelf, maar de tijd die erop volgt. Het aangebrachte materiaal kan op het moment van plaatsen nog geen implantaat dragen; het lichaam moet het eerst omzetten in eigen levend bot. Daarom wacht u na een bottransplantaat drie tot zes maanden voordat het implantaat kan worden geplaatst, en na het plaatsen van het implantaat gaat er nog een aparte periode overheen voordat het is vastgegroeid. Een plan met bottransplantaat is een plan dat in maanden wordt gemeten en meer dan één bezoek vraagt.

Het kaakbot is geen massief geheel. In het midden zit sponsachtig, poreus en zacht binnenbot, en daaromheen een dunnere maar veel hardere schil; die buitenste schil heet corticaal bot. Een klassiek implantaat zit in het binnenbot en haalt zijn houvast uit het vastgroeien dat na verloop van tijd ontstaat. Na tandverlies is het volumeverlies ook vooral in dat binnenste deel te zien. De zin ‘u heeft te weinig bot’ gaat precies daarover.

Een strategisch implantaat werkt volgens een andere logica: het dunne, lange lichaam wordt zo gepland dat het de harde buitenlaag bereikt, en zet zich daar mechanisch vast. Het houvast komt niet van wachten tot het vastgroeien klaar is, maar van een schroef die in hard bot grijpt. De eigenlijke vraag is: is een bottransplantaat in uw mond echt nodig, of is het alleen een voorafgaande stap die het gekozen type implantaat vraagt? Driedimensionale beeldvorming laat het verschil zien.

Voor wie de route zonder bottransplantaat geschikt is

Het onderscheid hieronder wordt duidelijk na onderzoek en een CBCT-scan. Herkent u zich in de tweede lijst, dan betekent dat niet dat de deur dichtgaat; er moet eerst iets worden opgelost, of een andere methode past beter bij u.

Wanneer het geschikt is

  • Veel ontbrekende tanden of de hele mondHier ligt het terrein van dit protocol. Meerdere implantaten worden zo gepland dat ze elkaar ondersteunen, de kauwbelasting wordt verdeeld en de vaste prothese werkt als één geheel.
  • U kreeg te horen: ‘eerst een bottransplantaat’Een advies voor een bottransplantaat wordt vaak gegeven op basis van alleen het volume van het binnenbot. De toestand van de harde buitenlaag is een aparte vraag, en om die te zien is een driedimensionaal beeld nodig. Vraag precies op dit punt een second opinion.
  • U bent al lang zonder tandenIn monden waar jarenlang een uitneembaar kunstgebit is gedragen, neemt het volume van het binnenbot duidelijk af. De harde buitenlaag heeft veel minder last van dat verlies; laten we naar het beeld kijken voordat u denkt ‘ik ben te laat’.
  • U heeft diabetesIs de bloedsuiker onder controle, dan passen we dit protocol ook toe bij mensen met diabetes. Dat er geen maandenlange genezingsperiode hoeft te worden afgewacht, maakt het traject makkelijker. Hoe goed uw bloedsuiker is ingesteld, beoordelen we samen vóór de behandeling.

Wanneer het niet geschikt is

  • Eén ontbrekende tandDit protocol is een systeem dat is opgezet voor het ontbreken van veel tanden. Bij één enkel gat past een klassiek implantaat of een brug beter, en in zo’n geval zeggen we u dat ronduit.
  • Onbehandelde ontsteking in de mondIs er een actieve tandvleesaandoening of een abces, dan lossen we dat eerst op. Dat is geen afwijzing maar een kwestie van volgorde; zodra de infectie onder controle is, wordt het plan opnieuw besproken.
  • Als ook de buitenlaag op de CBCT-scan tekortschietEr zijn monden waarin ook de steun van het harde bot verloren is gegaan. Bij zo’n bevinding is het juiste antwoord niet om het toch zonder bottransplantaat te forceren, maar om het plan met bottransplantaat te bespreken. Dat verzwijgen we niet.
  • Medicijnen die de botstofwisseling beïnvloedenSommige medicijnen tegen botontkalking vragen bij kaakchirurgie een extra beoordeling. We vragen vanaf het begin om uw medicijnlijst en nemen zo nodig contact op met de arts die u behandelt.

Zo nemen we de beslissing

Deze volgorde is er niet voor de behandeling, maar voor de beslissing. Aan het eind weet u of een bottransplantaat in uw geval nodig is, en waarom.

  1. 1

    Stuur uw röntgenfoto op

    Heeft u een panoramische röntgenfoto of een CBCT-scan, stuur die dan via het formulier. Onze implantologisch chirurg beoordeelt het beeld en wij antwoorden u binnen 24 uur schriftelijk welke routes mogelijk zijn. Voor deze stap hoeft u niet langs te komen.

  2. 2

    Driedimensionale beeldvorming

    Hier valt de beslissing. Een panoramische röntgenfoto is tweedimensionaal en laat de dikte van de harde buitenlaag niet zien; hij geeft een misleidende indruk van het bot. Een plan dat over een bottransplantaat beslist zonder CBCT-scan, steunt op onvolledige gegevens.

  3. 3

    Algemene gezondheid en medicijnlijst

    Diabetes, het gebruik van bloedverdunners, botmedicijnen en roken hebben direct invloed op het plan. Het helpt ons als u dat meteen vertelt; het plan wordt erop afgestemd.

  4. 4

    De mond voorbereiden

    Moeten er tanden worden getrokken of moet er een ontsteking worden opgeruimd, dan wordt dat als onderdeel van het plan opgeschreven. Extractie en het plaatsen van de implantaten doen we in dezelfde sessie; u wacht niet op een tweede ingreep.

  5. 5

    U krijgt het plan op papier

    Hoeveel implantaten, welke kaak, hoeveel klinische dagen en, als er een bottransplantaat nodig is, waarom: dat krijgt u schriftelijk. We houden het niet bij een mondelinge belofte; uw vragen bespreken we aan de hand van dit document.

De routes en het verschil ertussen

Welke de juiste is, hangt af van uw bot en van hoeveel tanden er ontbreken. Het verschil zit meestal niet in het resultaat, maar in het traject: hoeveel maanden u wacht, hoe vaak u komt en wat u in die tijd in uw mond draagt.

01

Bottransplantaat, wachten, dan een implantaat

De klassieke route. Eerst wordt het ontbrekende botvolume aangevuld, dan wacht u drie tot zes maanden tot het materiaal in eigen bot is omgezet, daarna wordt het implantaat geplaatst en wacht u nog eens tot het is vastgegroeid. De totale duur wordt in maanden gemeten, er zijn meerdere bezoeken nodig en in die tijd draagt u een tijdelijke uitneembare prothese. In monden waar ook de harde buitenlaag tekortschiet, is dit de juiste route.

02

Strategisch implantaat zonder bottransplantaat

De implantaten worden zo gepland dat ze zich in de harde buitenlaag vastzetten; er wordt geen bot opgebouwd en er wordt niet gewacht tot het vastgroeien klaar is. De vaste prothese wordt binnen drie klinische dagen bevestigd, dus de hele behandeling past in één bezoek. Dit is de oplossing voor de hele mond en voor veel ontbrekende tanden. Voor één tand is het niet de route van onze voorkeur.

03

Kort implantaat of schuin plaatsen

Probeert een bottransplantaat te vermijden door een korter of schuin geplaatst implantaat in het gebied te zetten waar wel bot is; wordt vooral gebruikt in de bovenkaak, in gebieden naast de kaakholte. Cochrane-overzichten wijzen erop dat er minder complicaties worden gemeld dan bij een sinuslift, maar geven ook aan dat het bewijs beperkt is.

04

Oplossingen zonder implantaat

Een uitneembaar kunstgebit of het vernieuwen van uw huidige kunstgebit blijft een optie. Wilt u geen chirurgie, dan bespreken we dat samen. Qua kauwcomfort is het niet hetzelfde als een vaste oplossing; ook dat zeggen we zoals het is.

Wat u moet weten als u beslist

We schrijven dit niet om u af te schrikken, maar zodat u de juiste vragen kunt stellen, bij welke kliniek u ook terechtkomt. Vertelt een behandelaar dit niet uit zichzelf, vraag er dan naar.

‘Zonder bottransplantaat’ is op zichzelf geen voordeel

Een belofte zonder bottransplantaat zonder dat het beeld is bekeken, is net zo problematisch als een beslissing voor een bottransplantaat zonder dat het beeld is bekeken. Vraag de kliniek op basis van welk beeld ze beslissen.

In sommige monden is een bottransplantaat echt nodig

Als ook de harde buitenlaag is geslonken, als er grote cysteholtes zijn of als er botverlies is door eerdere operaties, is het niet juist om het zonder bottransplantaat te forceren. Bij zo’n bevinding zeggen we u dat en leggen we het plan met bottransplantaat uit.

Roken vertraagt de genezing

Tabaksgebruik heeft een negatieve invloed op het genezen van wondjes in de mond. Ook als u niet helemaal stopt, maakt minder roken in de periode vóór en na de ingreep het traject makkelijker.

Ook rond een implantaat kan een ontsteking ontstaan

Implantaten krijgen geen cariës, maar het tandvlees en het bot eromheen kunnen ontstoken raken; dat heet een ontsteking rond het implantaat (peri-implantitis) en als die voortschrijdt, kan het implantaat verloren gaan. Dagelijks schoonmaken en regelmatige controles blijven doorslaggevend, welke methode u ook kiest.

Ook wachten heeft een prijs

Het slinken van het bot stopt niet vanzelf. Een mond die vandaag zonder bottransplantaat te plannen is, kan jaren later alleen nog met een bottransplantaat worden opgelost. De tijd werkt niet in uw voordeel.

Wat u daarna kunt verwachten

Het verloop hieronder geldt voor het protocol zonder bottransplantaat. Bij plannen met een bottransplantaat duurt de genezing langer en is de overstap naar vaste tanden over maanden uitgesmeerd.

  1. Drie klinische dagen

    Op de eerste dag een driedimensionale CBCT-scan en een nieuwe beoordeling van het plan, het plaatsen van de implantaten, een digitale afdruk en binnen enkele uren de eerste proeftanden. Op de tweede dag het passen: beet, uiterlijk, spreken en de definitieve kleur. Op de derde dag worden de definitieve vaste tanden geplaatst en is de behandeling afgerond; er volgt later geen aparte fase met een definitieve brug. We vragen u deze drie dagen aaneengesloten te plannen.

  2. Eerste week

    Wat zwelling en gevoeligheid zijn normaal; na de derde dag begint het af te nemen. Zacht eten, de voorgeschreven medicijnen trouw innemen en het gebied voorzichtig poetsen: meer is het deze week niet.

  3. De eerste drie maanden

    Omdat uw definitieve vaste tanden er al in zitten, brengt u deze tijd niet zonder tanden door. De enige beperking zit in het kauwen: harde schalen, vlees met botjes en ijs worden in deze periode afgeraden. Tijdens de controles heffen we die beperking stap voor stap op.

  4. Op lange termijn

    De verzorging verschilt niet veel van die van eigen tanden, maar vraagt meer precisie: poetsen, schoonmaken tussen de tanden en regelmatige controles. Bij de controles beoordelen we hoe de prothese zit en hoe het tandvlees rond de implantaten eruitziet.

Wacht in deze gevallen niet

  • Als de zwelling na de derde dag toeneemt. Na de derde dag neemt de zwelling af. Neemt ze toe, bel ons dan.
  • Als u koorts heeft. Koorts kan wijzen op een infectie. Bel zonder te wachten.
  • Als een doof gevoel in lip of kin niet weggaat. Meld een aanhoudend doof gevoel zonder uitstel.
  • Als u beweging in de vaste prothese merkt. Een losraken dat vroeg wordt opgemerkt, lossen we op met een eenvoudige aanpassing.

Wat de kosten bepaalt

Op deze pagina noemen we geen bedrag, omdat het juiste bedrag pas te geven is als het beeld is beoordeeld, en omdat wat er in een plan met en zonder bottransplantaat zit sterk verschilt. Stuur uw röntgenfoto op, dan delen we het plan en het bedrag schriftelijk met u. Dit zijn de posten die de kosten bepalen:

Of er een bottransplantaat nodig is
Een bottransplantaat betekent een aparte ingreep, apart materiaal en extra bezoeken. Of deze post meetelt, verandert het totaal het meest.
Aantal implantaten en welke kaak
Eén kaak of twee, met hoeveel implantaten er wordt gepland en de botstructuur van het gebied hebben direct invloed op de omvang.
Het materiaal van de vaste prothese
Het materiaal van de prothese op de implantaten en het laboratoriumwerk vormen een flink deel van het totaal. Het merk van het materiaal dat we gebruiken, delen we vanaf het begin schriftelijk.
De mond voorbereiden
Moeten er tanden worden getrokken, een ontsteking worden opgeruimd of oude prothesen worden verwijderd, dan komen die als aparte posten in het plan.

Veelgestelde vragen

Een andere kliniek zei: ‘we moeten eerst een bottransplantaat doen’. Moet ik een second opinion vragen?

Ja. Maar neem dan ook uw CBCT-scan mee: als niet over hetzelfde beeld wordt gesproken, hebben twee behandelaars eigenlijk verschillende dingen beoordeeld. Stuurt u het beeld naar ons, dan beoordelen we schriftelijk of een bottransplantaat nodig is. In sommige gevallen is ons antwoord ‘ja, er is een bottransplantaat nodig’; ook dat schrijven we even duidelijk op.

Ik draag al jaren een volledig kunstgebit en mijn bot is sterk geslonken. Kan het bij mij ook?

In monden die lang zonder tanden zijn geweest, is het volumeverlies vooral in het binnenbot te zien; dat is ook wat een klassiek implantaat lastig maakt. Omdat een strategisch implantaat mikt op de harde buitenlaag, werkt een plan zonder bottransplantaat in de meeste monden waarvan wordt gezegd ‘het bot is geslonken’. Het antwoord komt van een driedimensionaal beeld; heeft u dat niet, dan gebruiken we de eerste klinische dag daarvoor.

Zit een implantaat zonder bottransplantaat minder stevig?

Het mechanisme van het houvast is anders, niet zwakker. Een klassiek implantaat steunt op het vastgroeien met het bot dat na verloop van tijd ontstaat; een strategisch implantaat zet zich mechanisch vast in het harde buitenste bot en haalt daar de stevigheid vandaan om vanaf de eerste dag belasting te dragen. Beide vragen verzorging en regelmatige controles; dat bepaalt ook hoe lang ze meegaan.

Ik mis één tand. Is deze methode geschikt voor mij?

Nee. Dit protocol is een systeem voor de hele mond en voor veel ontbrekende tanden; het haalt zijn kracht uit implantaten die elkaar ondersteunen. Bij één gat is een klassiek implantaat of een brug een betere oplossing, en dat zeggen we u ronduit.

Ik heb diabetes. Kan ik een implantaat zonder bottransplantaat krijgen?

Als de bloedsuiker onder controle is, wel. Dat er geen maandenlange genezingsperiode hoeft te worden afgewacht, is bij mensen met diabetes de belangrijkste factor die het traject makkelijker maakt. Hoe goed uw bloedsuiker is ingesteld, welke medicijnen u gebruikt en eventuele andere gezondheidsproblemen beoordelen we vóór de behandeling; zo nodig nemen we contact op met de arts die u behandelt.

Is een bottransplantaat dan echt nooit nodig?

Jawel. In monden waar ook de harde buitenlaag is geslonken, waar een grote cysteholte zit of waar bot verloren is gegaan door eerdere operaties, is een bottransplantaat de juiste en soms de enige route. Wat wij zeggen, is niet dat een bottransplantaat overbodig is, maar dat het in de meeste gevallen niet verplicht is. Het beeld bepaalt het verschil, niet een voorkeur.

Waarom staat de prijs niet op de pagina?

Omdat wat er in een plan met en zonder bottransplantaat zit sterk verschilt, en we zonder het beeld te zien niet kunnen zeggen welk van de twee voor u geldt. Een bedrag dat we hier zouden noemen, zou u ofwel onnodig afschrikken, ofwel in de kliniek veranderen. Stuur uw röntgenfoto op, dan delen we het plan post voor post schriftelijk met u.

Bronnen

Gerelateerde pagina’s

Volgende stap

Stuur uw röntgenfoto, dan bespreken we samen de mogelijkheden.

Deel uw 3D-scan (CBCT) of panoramische röntgenfoto; binnen 24 uur laten we u schriftelijk weten welke mogelijkheid voor uw tand realistisch is.

Beoordeling aanvragen
Aanmelden