Aangeboren ontbrekende tand: wanneer en hoe wordt het gat opgevuld?

Een aangeboren ontbrekende tand is geen tand die later verloren is gegaan; de tandkiem is nooit gevormd. In de tandheelkunde heet dat hypodontie. Bij de meeste mensen ontbreken maar één of twee tanden. De ernstige vormen waarbij veel tanden ontbreken, heten oligodontie, en de zeer zeldzame situatie waarin alle tanden ontbreken anodontie. Dat verstandskiezen ontbreken, komt heel vaak voor en vraagt meestal geen behandeling; deze pagina gaat over de andere tanden.

De tanden die het vaakst ontbreken, zijn de tweede kleine kiezen, vooral de onderste, en de laterale snijtanden boven, direct naast de twee middelste voortanden. Er wordt gemeld dat het bij meisjes iets vaker voorkomt. Een ontbrekende tand gaat vaak samen met kleine of puntige tanden; dat een laterale snijtand aan de ene kant helemaal ontbreekt en aan de andere kant klein is gebleven, is een beeld dat regelmatig voorkomt.

De oorzaak is meestal erfelijk, en het kan ook bij andere familieleden voorkomen; maar niet iedereen met aangeboren ontbrekende tanden geeft dat aan zijn kinderen door. Meestal komt het op zichzelf voor, zonder enig ander gezondheidsprobleem. Bij een schisis (gespleten lip en gehemelte), het syndroom van Down en ectodermale dysplasie komt het vaker voor. Ontbreken er veel tanden en gaat dat samen met afwijkingen in haar, nagels of zweten, dan wordt beoordeeld of er een syndroom in het spel is.

Meestal valt het op in de periode dat de melktanden wisselen: een melktand valt niet uit, of valt uit maar er komt geen nieuwe voor in de plaats, of een tand die aan beide kanten symmetrisch zou moeten staan, ontbreekt aan één kant. De definitieve diagnose volgt uit onderzoek en een röntgenfoto. Omdat sommige tandkiemen, vooral die van de tweede kleine kiezen, laat zichtbaar kunnen worden, moet een beeld op een heel vroeg gemaakte röntgenfoto door de tandarts worden geïnterpreteerd en zo nodig worden gevolgd.

Op de plek waar de blijvende tand ontbreekt, blijft de melktand meestal in de mond staan, omdat er geen blijvende tand is die zijn wortels oplost en zijn plaats inneemt. Een gezonde melktand kan op die manier jarenlang meegaan, soms twintig jaar of langer. Sommige melkkiezen gaan na verloop van tijd echter onder het kauwvlak van de buurtanden zakken; in de tandheelkunde heet dat infraocclusie, en dat moet worden gevolgd.

Niet elke aangeboren ontbrekende tand vraagt een behandeling. Is het gat niet zichtbaar, heeft het geen invloed op het kauwen en heeft u er geen last van, dan is volgen ook een mogelijkheid. Is behandeling wel nodig, dan is de beslissing meestal niet van één behandelaar, maar van een orthodontist en een prothetisch tandarts samen. De eerste en belangrijkste beslissing is of het gat moet worden gesloten of op de juiste breedte moet worden geopend en met een tand opgevuld; elke volgende stap volgt daaruit.

Het onderscheid hieronder richt zich op de beslissing over een implantaat, omdat dat de vraag is die zowel ouders als jongvolwassenen het vaakst stellen. De mogelijkheden met een beugel, brug en prothese staan verderop.

De behandeling van een aangeboren ontbrekende tand kan zich over jaren uitstrekken. De volgorde verschilt per persoon, maar de ruggengraat van de meeste plannen ziet er zo uit.

1. 1

   Onderzoek en röntgenfoto

   Welke tanden ontbreken, hoe de melktanden ervoor staan en hoe de andere tanden zich ontwikkelen, is te zien op een panoramische röntgenfoto. In deze fase staat de diagnose vast.

2. 2

   Familie- en gezondheidsgeschiedenis

   Er wordt gevraagd of vergelijkbaar ontbreken in de familie voorkomt, of er een schisis is geweest en of er afwijkingen zijn in haar, nagels of zweten. Ontbreken er veel tanden, dan wordt verder onderzoek gepland.

3. 3

   Beslissing over het gat

   De orthodontist en de prothetisch tandarts beslissen samen of het beter is het gat te sluiten of te openen en op te vullen. De beet, het gezichtsprofiel en de plaats en het aantal ontbrekende tanden bepalen die beslissing.

4. 4

   Beugelbehandeling

   Een beugelbehandeling begint meestal als de meeste blijvende tanden zijn doorgekomen en duurt vaak een paar jaar. Het doel is het gat te sluiten of op de juiste plek een ruimte van de juiste breedte te maken voor de tand die erin komt.

5. 5

   Retentie en een tijdelijke tand

   Na het verwijderen van de beugel wordt een retentiebeugel gebruikt die voorkomt dat de tanden terugschuiven. Is de groei nog niet klaar, dan wordt het gat in deze periode tijdelijk gesloten met een retentiebeugel met een kunsttand, een kleine uitneembare prothese of een plakbrug.

6. 6

   Blijvend opvullen

   Als de tanden op hun plaats staan, wordt het gat opgevuld met een plakbrug, een klassieke brug of een prothese; is de groei klaar en is er genoeg bot, dan met een implantaat.

7. 7

   Langdurige nazorg

   Na de behandeling lopen de regelmatige controles door bij uw eigen tandarts. Het gebruik van de retentiebeugel, de vleugel van de brug, het tandvlees rond het implantaat en de melktanden die nog in de mond staan, worden bij die controles gevolgd.

Geen ervan is op zichzelf juist voor elke mond. De keuze hangt af van de plaats en het aantal ontbrekende tanden, de toestand van de buurtanden en de leeftijd.

Hieronder staan de mogelijke gevolgen van zowel wachten als haast maken. Geen ervan is onvermijdelijk; de meeste zijn te voorkomen met de juiste timing en regelmatige controle.

Hoe de eerste weken verlopen, hangt af van de gekozen weg. Wat ze gemeen hebben, is dat de retentie die de stand van de tanden vasthoudt en de regelmatige controles doorlopen.

1. Na een plakbrug

   De brug kan dezelfde dag worden gebruikt. Bijt niet op heel harde dingen met de tand van de brug en belast de vleugel niet te veel. Maak elke dag de ruimte tussen de tanden en rond de vleugel schoon.

2. Na een implantaat

   De eerste dagen zijn lichte zwelling en gevoeligheid normaal. Bij een implantaat voor één tand wordt tijdens de vergroeiing een tijdelijke tand gebruikt; de definitieve kroon wordt geplaatst als die periode voorbij is.

3. Retentiebeugel

   De retentiebeugel na de beugelbehandeling moet zo lang en zo vaak worden gedragen als de tandarts aanraadt. Omdat tanden ook na jaren de neiging houden te bewegen, gaat dat dragen vaak lang door.

4. Regelmatige controles

   De vleugel van de brug, het tandvlees rond het implantaat, de lijn van de implantaattand ten opzichte van zijn buren en de melktanden die nog in de mond staan, worden bij de controles gevolgd.

Bij de behandeling van een aangeboren ontbrekende tand gaat het niet om één ingreep, maar om fasen die op elkaar volgen. Dit zijn de belangrijkste posten die de omvang bepalen:

Aantal en plaats van de ontbrekende tanden

Eén ontbrekende laterale snijtand en een mond waarin veel tanden ontbreken, vragen heel verschillende plannen.

Of een beugelbehandeling nodig is

Is een beugel nodig om het gat te sluiten of te openen, dan strekt het plan zich over jaren uit.

Duur van de tijdelijke oplossing

Wordt gewacht tot de groei klaar is, dan heeft het invloed op het plan hoe lang de tijdelijke tand wordt gebruikt en hoe vaak hij wordt vernieuwd.

Soort blijvende oplossing

Een plakbrug, een klassieke brug, een prothese en een implantaat vragen verschillende fasen; bij een implantaat bepalen ook de breedte van het bot en eventuele botopbouw de omvang.