Versnellen PRF, PRP en CGF uit uw eigen bloed echt de genezing van het bot?

Het vertrekpunt is bij alle producten hetzelfde: het bloed dat uit uw arm wordt afgenomen, wordt vlak voor de operatie in een centrifuge rondgedraaid. Tijdens het draaien scheidt het bloed zich op gewicht in lagen, en in het midden ontstaat een zone waarin de bloedplaatjes geconcentreerd zijn. Bloedplaatjes staan bekend als de cellen die een bloeding stoppen, maar ze dragen ook signaalmoleculen die de wondgenezing sturen. De chirurg haalt deze laag eruit en brengt haar in de wond aan. Tot hier is iedereen het eens; de discussie gaat over hoeveel die laag aan het resultaat verandert.

De namen die u tegenkomt, staan voor verschillende bereidingswijzen. PRP, plaatjesrijk plasma, is de oudste generatie; het is vloeibaar en bij de bereiding worden meestal stoffen gebruikt die de stolling tegengaan. PRF, plaatjesrijke fibrine, wordt zonder toevoegingen met één centrifugering verkregen en krijgt juist door de stolling de vorm van een gel of een dun membraan; de in de literatuur meest onderzochte vorm bevat witte bloedcellen en heet L-PRF. CGF, geconcentreerde groeifactoren, is een nieuwere variant die met een centrifuge met wisselende snelheid wordt bereid. De term ‘sticky bone’ die u in klinieken kunt horen, is geen apart materiaal: het is de naam voor botgranulaat dat met dit product wordt gemengd tot een kneedbare massa die niet uit elkaar valt.

Het bewijs staat het sterkst bij het weke weefsel en de eerste dagen na de operatie. In een systematische review met meta-analyse over het behoud van de extractiewond in Periodontology 2000 melden negen van de elf gerandomiseerde studies met L-PRF een betere sluiting van het weke weefsel en een snellere bedekking van het oppervlak dan bij spontane genezing; in twee is er geen verschil. In dezelfde review laten acht van de elf studies een statistisch significante vermindering van de pijn zien, vooral in de eerste drie dagen; in twee studies werd ook minder gebruik van pijnstillers genoteerd.

Een andere meta-analyse, over de chirurgische verwijdering van ingesloten verstandskiezen, laat hetzelfde onderscheid nog duidelijker zien. In deze studie in BMC Oral Health vermindert PRF de pijn op dag drie en de zwelling op dag één significant, en daalt ook de frequentie van een droge kaak duidelijk. Daarentegen wordt voor de beperking van de mondopening op geen enkel tijdstip een verschil gevonden, en ook bij de waarden die als maat voor botgenezing werden gemeten, is er geen significant verschil tussen PRF en de controlegroep. De auteurs formuleren het zelf zo: PRF vermindert een deel van de problemen na de operatie, niet allemaal.

Aan de kant van het harde weefsel wordt het beeld troebel. In de meta-analyse van de hierboven genoemde review over extractiewonden vermindert L-PRF het verlies aan breedte en hoogte van de wond met minder dan een millimeter, maar statistisch significant, en vergroot het de mate waarin de wond zich opvult. Dezelfde auteurs plaatsen bij die resultaten echter een grote kanttekening: van de vijfendertig opgenomen publicaties hebben er maar acht een laag risico op vertekening, elf hebben een hoog risico, en de verschillen tussen de studies zijn zo groot dat ze een sterke conclusie in de weg staan. Dezelfde review schrijft ook dat de literatuur waarin deze producten met andere transplantaatmaterialen worden vergeleken, beperkt en onbeslist is. De zin ‘er vormt zich meer bot’ steunt dus op een gemeten tendens, niet op een aangetoond voordeel.

De sinuslift is het tweede terrein waar deze producten het meest worden besproken, en hier is het bewijs nog zwakker. Een systematische review in Materials schrijft dat er geen stevig bewijs is dat volstaat voor een harde conclusie over het nut van plaatjesconcentraten als enig transplantaatmateriaal, en dat het toevoegen van PRF aan een ander transplantaatmateriaal de indruk wekt de resultaten van een sinuslift niet te verbeteren. Voor CGF gebruikt een review uit 2024 in BMC Oral Health positievere bewoordingen, maar stelt uitdrukkelijk dat de verschillen tussen de studies een meta-analyse onmogelijk maakten en dat grote studies met lange follow-up nodig zijn om deze eerste hoopgevende resultaten te bevestigen.

Bij het lezen van dit beeld wordt één punt vaak over het hoofd gezien: ook bij de botopbouw zelf is niet duidelijk welke techniek beter is. De Cochrane-review over horizontale en verticale botopbouw vóór implantaten meldt dat bot met verschillende technieken kan worden opgebouwd, maar dat onduidelijk blijft welke het efficiëntst is, en dat vooral bij verticale opbouw vaak complicaties optreden. Een product uit uw eigen bloed is een bijzaak die wordt toegevoegd aan een terrein met zoveel onzekerheid. De hoofdbeslissing, welke operatie er gebeurt en of het bot echt moet worden opgebouwd, wordt niet door dat product bepaald.

Op ons terrein is de plaats van dit onderwerp klein, en dat zeggen we ronduit. Bottransplantaat en sinuslift zijn ingrepen van de klassieke implantaatroute; omdat het houvast in het driedaagse plan uit het harde bot diep in de kaak komt, komen deze stappen in de meeste gevallen niet ter sprake, en daarmee zijn bloedconcentraten ook geen onderwerp dat vaak aan bod komt. Gaat dit onderwerp u aan, dan zit u waarschijnlijk op de klassieke weg: er wordt een bottransplantaat, een sinuslift of een moeilijke extractie gepland. Stelt een kliniek dit product voor als de hoofdreden voor de behandeling en biedt ze het tegen meerprijs als aparte post aan, dan is de vraag niet hoe het wordt bereid, maar welk meetbaar resultaat er in uw geval naar verwachting verandert.

De indeling hieronder laat zien in welke situaties bloedconcentraten ter sprake komen en in welke niet. Of ze bij u worden gebruikt, hangt af van het soort geplande operatie, niet van de voorkeur van de patiënt.

Het verloop hieronder beschrijft een typische behandeling waarbij een bloedconcentraat aan een extractie of een ingreep met bottransplantaat wordt toegevoegd. Alle stappen vinden plaats in dezelfde afspraak, vlak voor en midden in de operatie.

1. 1

   De beslissing

   Bij welke ingreep en met welk doel het wordt gebruikt, wordt tijdens de planning bepaald. Het ondersteunen van de sluiting van het weke weefsel is een andere reden dan het bijmengen in het transplantaat. Vraag welke van de twee u als reden krijgt; een reden die niet in twee zinnen uit te leggen is, is meestal niet stevig.

2. 2

   Bloedafname

   Vlak voor de operatie worden een paar buisjes bloed uit uw arm afgenomen. Deze stap verschilt niet van een gewone bloedafname; u voelt de naald, een lichte druk en een korte prik.

3. 3

   Centrifuge

   De buisjes gaan in een apparaat dat een paar minuten ronddraait, en het bloed scheidt zich in lagen. Tussen bereidingsprotocollen zijn er verschillen in snelheid, duur en soort buisje; een deel van de verschillen in resultaten in de literatuur ontstaat precies hier.

4. 4

   Aanbrengen

   Afhankelijk van waar het wordt gebruikt, wordt de verkregen laag op drie manieren toegepast: tot een dun membraan gemaakt en over de wond gelegd, als gel in de extractiewond gebracht, of met botgranulaat gemengd tot een massa die niet uit elkaar valt. Wat in klinieken ‘sticky bone’ heet, is die derde vorm.

5. 5

   Sluiten en de genezing volgen

   Het tandvlees wordt zonder spanning gesloten en gehecht. Bij de latere controles wordt gekeken of de wond sluit, hoe de zwelling verloopt en, als er een transplantaat is geplaatst, of het gebied rustig blijft. De echte beoordeling van het bot gebeurt maanden later op een controlebeeld.

6. 6

   Komt het bij u ter sprake?

   Het antwoord op die vraag hangt af van de geplande operatie en kan niet zonder beelden worden gegeven. Heeft u een panoramische röntgenfoto of een CBCT-scan, stuur die dan via het formulier; wij laten u binnen 24 uur schriftelijk weten of botopbouw echt nodig is en welke mogelijkheden er zijn. De definitieve beslissing volgt na onderzoek en een CBCT-scan.

Een bloedconcentraat is geen behandeling, maar een aanvulling. Dit zijn de andere onderwerpen waarbij hetzelfde probleem wordt besproken, en meestal bepalen zij de eigenlijke beslissing.

De kans dat een product uit uw eigen bloed een afweerreactie oproept, is verwaarloosbaar klein, en dat is de sterkste kant van deze methode. De risico’s komen vooral uit de ingreep zelf en uit de verwachting die wordt gewekt.

Het verloop hieronder laat de algemene gang van zaken zien na een extractie of een ingreep met bottransplantaat waaraan een bloedconcentraat is toegevoegd. Afhankelijk van de persoon en de omvang van de operatie kan het een paar dagen schuiven.

1. De eerste drie dagen

   Zwelling en gevoeligheid bereiken meestal op de tweede of derde dag hun hoogtepunt en nemen daarna af. In de reviews is het verschil in pijn ook in deze eerste dagen het duidelijkst. Koelen, zacht en lauw eten en de voorgeschreven medicijnen regelmatig innemen, vormen de basis van deze periode.

2. De eerste en tweede week

   De wondranden sluiten zich en de hechtingen worden in deze periode verwijderd. De verwachte verbetering in de bedekking van het oppervlak wordt hier zichtbaar. Kauw niet aan die kant, voel niet met uw tong aan het gebied en spoel niet krachtig.

3. De eerste maand

   Het tandvlees krijgt zijn vorm en het dagelijks leven wordt weer normaal. Is de ingreep alleen voor het weke weefsel gedaan, dan is het proces hier grotendeels afgerond.

4. Na de derde maand

   Is er een bottransplantaat geplaatst, dan volgt hier met een controlebeeld de eigenlijke beoordeling. Er wordt gekeken of er genoeg bot is, en daarop wordt de beslissing over het implantaat gebaseerd. Dat er een bloedconcentraat is gebruikt, is geen reden om dit schema te verkorten.

In de meeste klinieken zijn bloedconcentraten niet in de operatie inbegrepen, maar worden ze als aparte regel geprijsd. U vindt hier geen bedragen; dit zijn de punten waar u bij het lezen van de offerte op let:

Aparte post of bij de ingreep inbegrepen

Sommige klinieken rekenen het apart als ze het gebruiken, andere tellen het bij de operatie. Vraag bij het ontvangen van de offerte duidelijk welke van de twee het is.

In hoeveel gebieden en in hoeveel behandelingen het wordt gebruikt

Gebruik in één extractiewond en gebruik samen met een bottransplantaat in twee kaken tegelijk is niet hetzelfde werk. Het aantal bereide buisjes en de bestede tijd nemen toe met het aantal gebieden.

Welke soort wordt gebruikt

PRP, PRF en CGF vragen elk om andere apparatuur en verbruiksmaterialen. Vragen welke wordt gebruikt en waarom voor die soort is gekozen, is de snelste manier om de offerte te begrijpen.

De omvang van de eigenlijke ingreep

Niet deze aanvulling bepaalt het totaal, maar de operatie eronder: komt er een bottransplantaat, wordt er een sinuslift gedaan, hoeveel implantaten worden er gepland. Zorg dat die omvang duidelijk is voordat u over de extra regel in discussie gaat.