Te weinig bot voor een implantaat

Botgranulaat: wat is het, waar komt het vandaan en is het schadelijk?

Wat in de volksmond ‘botpoeder’ heet, is niet één materiaal, maar bottransplantaten uit vier verschillende bronnen

Is u vóór een implantaat of bij het trekken van een tand verteld dat er ‘botgranulaat in komt’, dan zijn uw vragen waarschijnlijk deze: waar is het van gemaakt, wat gebeurt ermee in het lichaam, is het schadelijk en is het echt nodig? Op deze pagina beschrijven we de vier bronnen van het materiaal, in welke situaties het wordt gebruikt, hoe de genezing verloopt en wat de bekende risico’s zijn. Waar het niet nodig is, hebben we even duidelijk opgeschreven.

Kort antwoord

Botgranulaat is bottransplantaatmateriaal dat wordt gebruikt om verloren volume in het kaakbot aan te vullen. Het komt uit vier bronnen: uw eigen bot, menselijk bot uit een weefselbank, dierlijk bot (meestal van runderen) en synthetisch materiaal. Het materiaal werkt als een steiger; uw eigen bot groeit er na verloop van tijd in. Het wordt gebruikt om een extractiekas te behouden, een tekort rond een implantaat op te vullen en de bodem van de kaakholte te verhogen. In de juiste situatie geldt het als veilig; infectie en een transplantaat dat niet aanslaat zijn bekende risico’s.

Officiële naam: Bottransplantaat (botvervangend materiaal)
Vier bronnen: Eigen bot, menselijk, dierlijk, synthetisch
Timing van het implantaat: Bij een klein tekort dezelfde sessie, bij een groot maanden later
Bekende risico’s: Infectie, openliggende wond, transplantaat dat niet aanslaat

Medisch gecontroleerd door: Bilge Ilgın, tandarts · ImplantologieLaatst bijgewerkt 2026-09-13

Wat we bedoelen met botgranulaat

Het materiaal dat in de tandheelkunde ‘botpoeder’ wordt genoemd, heet officieel een bottransplantaat. Het poederachtige uiterlijk komt doordat het meestal als kleine korrels (granulaat) wordt gebruikt; er bestaan ook blokken en pasta’s. Het moet het verloren volume in het kaakbot opvullen en in die ruimte een ondergrond vormen waarop nieuw bot kan ontstaan. Botgranulaat is dus op zichzelf geen behandeling, maar meestal een tussenstap vóór het implantaat of in dezelfde sessie als het implantaat.

Wat het materiaal in het lichaam doet, lijkt op een steiger. In de ruimtes tussen de korrels groeien na verloop van tijd bloedvaten en botvormende cellen; uw eigen bot groeit langs die steiger mee. Uw eigen bot draagt daarnaast levende cellen en groeisignalen, waardoor het de botvorming zelf op gang kan brengen; bij de andere materialen ontbreekt die eigenschap of is ze zeer beperkt. Daar komt het wezenlijke verschil tussen de bronnen vandaan.

De eerste bron is uw eigen bot; behandelaars noemen dat een autoloog transplantaat. Kleine hoeveelheden worden meestal uit dezelfde mond gehaald, uit de kin of uit het gebied achter de onderste kiezen; bij grote tekorten kan een verder weg gelegen plek zoals de heup aan de orde komen. Het afweersysteem reageert niet op dit materiaal, en biologisch is het de meest werkzame bron. Daar staat tegenover dat er een tweede wond ontstaat: waar het bot is weggenomen, kunnen pijn, zwelling en zelden een doof gevoel optreden. Eigen bot wordt bovendien sneller omgebouwd dan de andere materialen, en een deel van het volume kan na verloop van tijd verloren gaan.

De tweede bron is bot van een ander mens (allogeen transplantaat). Het wordt in weefselbanken bereid, met screening van donoren en bewerkingen die het risico op overdracht van ziekten verkleinen; er zijn ingevroren en gedroogde vormen, en vormen waaruit een deel van de mineralen is verwijderd. De derde bron is dierlijk bot (xenogeen transplantaat). In de tandheelkunde is runderbot het meest gebruikelijk; er zijn ook producten van varkens en paarden. Bij deze materialen wordt het organische deel met hoge temperaturen en chemische bewerkingen verwijderd, en blijft het minerale skelet van het bot over. Korrels van runderbot lossen heel langzaam op en een deel ervan is zelfs jaren later nog in het nieuwe bot te zien; voor het behoud van volume is dat een gewenste eigenschap.

De vierde bron zijn synthetische materialen (alloplastisch): laboratoriumproducten die de minerale structuur van bot nabootsen, zoals hydroxyapatiet, tricalciumfosfaat en bioactief glas. Ze bevatten geen menselijke of dierlijke bron, en hoe snel ze oplossen verschilt per soort. Welk transplantaat er ook wordt gebruikt, in de meeste gevallen wordt het afgedekt met een collageenvlies (membraan). Dat vlies voorkomt dat het snelgroeiende tandvlees in het transplantaat zakt, en geeft het bot tijd. Goed om te weten: ook een groot deel van de collageenvliezen is van varkens of runderen afkomstig.

Welk materiaal wordt gekozen, hangt af van de grootte, de vorm en de plaats van het tekort. In een extractiekas waarvan alle vier de wanden intact zijn, is de keuze ruim; in gebieden waar het bot buiten zijn bestaande grenzen moet worden uitgebouwd, wordt het lastiger. Het Cochrane-overzicht naar methoden om bot op te bouwen vóór een implantaat meldt dat niet duidelijk is welke techniek beter is, en dat vooral bij verticale opbouw vaak complicaties optreden. Hetzelfde overzicht merkt op dat sommige botvervangende materialen met minder complicaties en minder pijn gepaard kunnen gaan dan bot weghalen uit een andere plek in het lichaam.

Wanneer botgranulaat nodig is, en wanneer niet

Het onderscheid hieronder is een algemeen kader. Of het bij u nodig is, blijkt uit het onderzoek en vaak uit een driedimensionale CBCT-scan; twee patiënten die met dezelfde zin binnenkomen, kunnen een ander antwoord krijgen.

Wanneer het geschikt is

Een extractiekas behoudenNa het trekken van een tand worden de wanden van de kas na verloop van tijd dunner. Is er later op die plek een implantaat gepland en duurt het wachten lang, dan kan de kas met menselijk, dierlijk of kunstmatig bot worden opgevuld om een deel van het volume te behouden. Dat heet kasbehoud (socket preservation).
Als een kant van het implantaat bloot komt te liggenIs bij het plaatsen van een klassiek implantaat de botwand dun, dan kan een deel van het implantaatoppervlak bloot komen te liggen. Is het tekort klein, dan wordt het transplantaat in dezelfde sessie rond het implantaat aangebracht en met een vlies afgedekt; een aparte ingreep is dan mogelijk niet nodig.
Als de bodem van de kaakholte achter in de bovenkaak te laag ligtIs er niet genoeg hoogte voor een klassiek implantaat, dan wordt de bodem van de kaakholte opgetild en wordt er een transplantaat onder aangebracht. Dat heet een sinuslift; wanneer die echt nodig is, leggen we op een aparte pagina uit.
Botputten door een tandvleesaandoeningEen tandvleesaandoening laat bij sommige tanden naast de wortel een smal en diep botverlies achter. In geschikte gevallen kunnen die putten met een transplantaat worden opgevuld. Het doel is hier geen implantaat, maar het behoud van de tand zelf.

Wanneer het niet geschikt is

Als het resterende bot al voldoende isZijn de hoogte en breedte die een implantaat nodig heeft er al, dan verlengt een transplantaat alleen het plan. Het antwoord daarop staat niet op een tweedimensionale röntgenfoto, maar op de CBCT-scan.
Bij een ontsteking in het gebied die niet onder controle isEen transplantaat in een geïnfecteerd gebied slaat niet aan en moet mogelijk worden verwijderd. Eerst wordt de ontsteking opgeruimd, daarna komt het transplantaat ter sprake. Dat is geen afwijzing, maar een kwestie van volgorde.
Als een andere manier van verankeren mogelijk isKorte of schuine implantaten en het strategische implantaat, dat zich vastzet in de harde buitenlaag van de kaak, kunnen in sommige kaken de behoefte aan een transplantaat wegnemen. Welke daarvan bij u mogelijk is, laat ook weer de CBCT-scan zien.
Bij zwaar roken of een ontregelde diabetesOf een transplantaat in levend bot wordt omgezet, hangt af van een goede doorbloeding. Roken en een bloedsuiker die niet onder controle is, verstoren de wondgenezing en vergroten de kans dat het transplantaat niet aanslaat. In die situatie worden eerst deze factoren aangepakt.

Hoe botgranulaat wordt aangebracht

De volgorde hieronder beschrijft een kleine tot middelgrote botopbouw in een extractiekas of rond een implantaat. Een sinuslift en bottransplantaten in blokvorm zijn uitgebreidere ingrepen.

1
Beeldvorming en plan
De grootte en vorm van het tekort worden gemeten met een driedimensionale CBCT-scan. Welk materiaal wordt gebruikt, of er een vlies nodig is en of het implantaat in dezelfde sessie of later komt, wordt aan de hand van dat beeld bepaald. Dit is het juiste moment om naar de herkomst van het materiaal te vragen.
2
Verdoving
De ingreep gebeurt meestal onder plaatselijke verdoving; bij angstige patiënten kan ook sedatie worden besproken. Tijdens de ingreep voelt u geen pijn, maar druk en trillingen.
3
Het gebied openen en schoonmaken
Het tandvlees wordt opzij gelegd zodat het botoppervlak zichtbaar wordt. Ontstoken weefsel dat in een extractiekas is achtergebleven, wordt volledig verwijderd; of het transplantaat aanslaat, hangt voor een groot deel af van deze stap.
4
Het transplantaat aanbrengen
De korrels worden in het tekort aangebracht; wordt uw eigen bot gebruikt, dan wordt dat eerst uit een naburig gebied gehaald. Zo nodig wordt het transplantaat vastgezet en met een collageenvlies afgedekt.
5
Hechten
Het tandvlees wordt zo gehecht dat het het transplantaat zonder spanning afdekt. Dat detail is belangrijk: een wond die onder spanning wordt gesloten, gaat gemakkelijk open en dan kan het transplantaat bloot komen te liggen.
6
Wachten en een controlebeeld
De hechtingen worden meestal in de eerste of tweede week verwijderd. Het rijpen van het transplantaat duurt maanden; voordat het implantaat wordt geplaatst, wordt met een nieuw beeld gekeken of er genoeg bot is gevormd.

Welke routes er naast botgranulaat zijn

Als er wordt gezegd dat er bot ontbreekt, is een transplantaat niet de enige optie. Welke past, hangt af van de plaats en grootte van het tekort; geen van de onderstaande werkt in elke kaak.

Kort implantaat

Is de resterende bothoogte beperkt, dan kan een korter implantaat een transplantaat overbodig maken. Een Cochrane-overzicht meldt dat korte implantaten in een geslonken onderkaak effectiever lijken en minder complicaties geven dan standaardimplantaten in een kaak die is opgebouwd met bot uit de heup of met blokken runderbot.

Schuin plaatsen

Het implantaat schuin plaatsen om een gebied met voldoende bot te bereiken, is een route die vooral in de bovenkaak voor en achter de kaakholte wordt gebruikt. Bij plannen voor de hele mond wordt er vaak naar gegrepen.

Strategisch implantaat

Een implantaat met een dun, lang lichaam wordt zo geplaatst dat het niet in het sponsachtige binnenbot van de kaak naar volume zoekt, maar zich vasthoudt in de harde buitenlaag, het corticale bot. Bij deze manier van verankeren is een transplantaat in de meeste gevallen niet aan de orde en worden de vaste tanden in drie klinische dagen geplaatst. Het terrein is de hele mond en het ontbreken van veel tanden; voor één tand is het niet geschikt. Het grootste deel van de publicaties over deze methode bestaat uit casusreeksen, en langetermijnonderzoek dat het direct met een klassiek implantaat vergelijkt, is beperkt; dat moet u weten als u beslist.

Brug of uitneembare prothese

Wilt u geen chirurgie of laat uw gezondheid het niet toe, dan blijven een brug en een prothese geldige opties. Beslis in de wetenschap dat geen van beide het bot onder het gat kauwbelasting geeft, en dat het slinken daar doorgaat.

Is botgranulaat schadelijk? De bekende risico’s

Bottransplantaten worden al vele jaren op grote schaal gebruikt en gelden in de juiste situatie als veilig. Veilig betekent niet zonder risico; de punten hieronder horen vóór de ingreep met u te worden besproken.

Infectie

Zoals bij elke ingreep in de mond kan ook het gebied van het transplantaat geïnfecteerd raken. Zwelling die na de derde dag toeneemt, een vieze smaak, afscheiding en koorts zijn de tekenen. Van een geïnfecteerd transplantaat moet mogelijk een deel of het geheel worden verwijderd.

Een wond die opengaat en korrels die loskomen

Dat u de eerste dagen een paar korrels als zandkorreltjes in uw mond voelt, komt vaak voor en is op zichzelf geen probleem. Wijken de wondranden duidelijk uiteen of wordt het vlies zichtbaar, dan moet uw tandarts het gebied bekijken.

Een transplantaat dat niet aanslaat

Een deel van het materiaal lost op voordat het bot is geworden, of wordt ingekapseld door bindweefsel; het verwachte volume ontstaat niet. De ingreep kan dan worden herhaald of het plan wordt aangepast. Roken, infectie en een wond die te vroeg opengaat, zijn de belangrijkste factoren die die kans vergroten.

De plek waar uw eigen bot wordt weggenomen

Wordt uw eigen bot gebruikt, dan ontstaat er een tweede operatiegebied: ook daar zijn pijn en zwelling, en bij bot uit de onderkaak kan zelden een doof gevoel in lip of kin optreden. Dat is de reden dat sommige botvervangende materialen met minder pijn in verband worden gebracht.

Materiaal van runderen en de discussie over prionen

Transplantaten van runderbot ondergaan bij de productie hoge temperaturen en chemische bewerkingen. Toch wordt in de literatuur besproken of prionen, de verwekkers van de gekkekoeienziekte, op deze manier kunnen worden overgedragen; een systematisch overzicht over dit onderwerp concludeert dat dit risico niet kan worden uitgesloten. Een overdracht langs deze weg is niet aangetoond, maar dat het risico nul is, is evenmin aangetoond. Maakt u zich zorgen, dan kunt u vragen naar de optie van eigen bot of synthetisch materiaal.

Genezing na botgranulaat

Het verloop hieronder is een algemeen kader voor een transplantaat in een extractiekas of rond een implantaat. Bij een sinuslift en grote transplantaten duurt het langer.

De eerste drie dagen
Zwelling en gevoeligheid bereiken meestal op de tweede of derde dag hun hoogtepunt en nemen daarna af. Koelen, de voorgeschreven medicijnen trouw innemen en zacht, lauw eten vormen de basis van deze periode. Voel niet met uw tong aan het gebied en spoel niet krachtig.
De eerste twee weken
In deze periode worden de hechtingen verwijderd. Kauw niet aan die kant. Is het transplantaat achter in de bovenkaak of op de bodem van de kaakholte aangebracht, dan wordt u gevraagd uw neus niet krachtig te snuiten en geen rietje te gebruiken. Roken is in deze periode een van de factoren die de genezing het meest verstoren.
Tussen 3 en 6 maanden
In deze tijd rijpt het transplantaat. Wordt er in een aparte fase een klassiek implantaat geplaatst, dan wordt aan het eind van deze periode met een nieuw beeld het bot gecontroleerd. Bij een grote botopbouw en bij een sinuslift kan het wachten langer duren.
Na het implantaat
Bot dat met een transplantaat is gevormd, vraagt na het plaatsen van het implantaat net zoveel verzorging als ander bot. Raakt het tandvlees rond het implantaat ontstoken, dan kan ook dit bot verloren gaan; regelmatig schoonmaken en controleren zijn doorslaggevend.

Wacht in deze gevallen niet

Als de zwelling na de derde dag toeneemt. Het verwachte verloop is dat het afneemt. Toenemende zwelling, een vieze smaak of afscheiding kunnen op een infectie wijzen; bel uw tandarts dezelfde dag.
Als u koorts heeft. Koorts kan erop wijzen dat er in het gebied van het transplantaat een infectie begint. Bel zonder te wachten.
Als de wond is opengegaan of het vlies zichtbaar is. Dat er een paar korrels loskomen is normaal, dat de wondranden uiteenwijken niet. Uw tandarts zal het gebied willen zien.
Als een doof gevoel in lip of kin niet weggaat. Een doof gevoel in de eerste uren komt door de verdoving. Houdt het de volgende dag nog aan, meld het dan zonder uitstel.

Wat de omvang van de behandeling bepaalt

Botgranulaat is op zichzelf geen post, maar een ingreep waarvan de omvang sterk verschilt naargelang het materiaal, de hoeveelheid en de grootte van de ingreep. Op deze pagina staan geen bedragen; wat er nodig is, wordt duidelijk na onderzoek en beeldvorming. Dit zijn de bepalende punten:

Herkomst van het materiaal: Uw eigen bot vraagt een extra operatiegebied; donor-, dierlijke en synthetische materialen zijn kant-en-klare producten die per fabrikant verschillen. U heeft het recht vooraf te vragen welk product wordt gebruikt en waar het vandaan komt.
Grootte van het tekort: Eén extractiekas opvullen en een deel van de kaak in verticale richting opbouwen is niet hetzelfde werk. De hoeveelheid materiaal en de duur van de ingreep nemen toe met de omvang van het tekort.
Vlies en fixatie: Of er een collageenvlies, een titanium gaasje of fixatie met kleine schroefjes nodig is, verandert de omvang van de ingreep direct.
Aantal fases: Gebeuren het transplantaat en het implantaat in dezelfde sessie, of zijn er twee aparte ingrepen met maanden ertussen nodig? Die beslissing bepaalt het meest het aantal bezoeken en de totale duur.

Veelgestelde vragen

Van welk dier wordt botgranulaat gemaakt?

De meest gebruikte dierlijke transplantaten in de tandheelkunde worden uit runderbot gewonnen; er zijn ook producten van varkens en paarden. Ook een groot deel van de collageenvliezen waarmee het transplantaat wordt afgedekt, is van varkens of runderen afkomstig. Dierlijk materiaal is niet de enige optie: ook uw eigen bot, menselijk bot uit een weefselbank en synthetische materialen worden gebruikt. U kunt vóór de ingreep vragen welk product wordt gebruikt.

Is botgranulaat halal, of is het religieus bezwaarlijk?

Een religieus oordeel hierover geven is niet de taak van een tandarts of van deze pagina. Wat we kunnen zeggen: de herkomst van het transplantaat en het vlies kunt u vóór de ingreep navragen, en voor patiënten die om geloofs- of persoonlijke redenen geen dierlijk product willen, zijn er opties met eigen bot en synthetisch materiaal. Geef die voorkeur in de planningsfase duidelijk aan, en vraag het apart na voor het transplantaat en voor het vlies.

Lost botgranulaat na verloop van tijd op?

Dat hangt van het materiaal af. Uw eigen bot wordt het snelst omgebouwd, en een deel van het volume kan na verloop van tijd verloren gaan. Korrels van runderbot lossen heel langzaam op, en een deel ervan kan zelfs jaren later nog in het nieuwe bot zitten. Bij synthetische materialen verschilt de oplossnelheid per soort. Bot dat met een transplantaat is gewonnen, kan weer dunner worden als het lange tijd geen belasting krijgt omdat er geen implantaat in komt.

Kunnen botgranulaat en een implantaat tegelijk worden geplaatst?

Bij een klein tekort wel: het implantaat wordt geplaatst, rond het blootliggende oppervlak komt het transplantaat en dat wordt met een vlies afgedekt. Bij tekorten die zo groot zijn dat het implantaat onvoldoende houvast vindt, wordt eerst het transplantaat aangebracht, wacht u tot het is gerijpt en wordt het implantaat in een aparte sessie geplaatst. Wat mogelijk is, bepalen de CBCT-scan vóór de ingreep en het bot dat tijdens de ingreep te zien is.

Na hoeveel maanden is botgranulaat vastgegroeid, en wanneer komt het implantaat?

Bij een extractiekas en kleine tekorten wordt de overstap naar het implantaat meestal na 3–6 maanden gepland; bij een grote botopbouw en een sinuslift kan het langer duren. Niet het aantal maanden in de agenda bepaalt de planning, maar of er op het controlebeeld genoeg bot is gevormd.

Wat gebeurt er als het botgranulaat niet aanslaat?

Het transplantaat dat niet is aangeslagen, wordt geheel of gedeeltelijk verwijderd, u wacht tot het gebied is genezen en het plan wordt opnieuw opgesteld. De opties zijn de ingreep herhalen, een ander materiaal of een andere techniek proberen, of overstappen op een implantaatplan zonder transplantaat. Voordat het opnieuw wordt geprobeerd, moet de oorzaak worden aangepakt, vooral factoren die te veranderen zijn, zoals infectie en roken.

Helpt botgranulaat tegen botontkalking (osteoporose)?

Nee, dat zijn aparte onderwerpen. Een transplantaat in de tandheelkunde wordt chirurgisch aangebracht om een plaatselijk tekort in de kaak op te vullen; het is geen supplement dat u inneemt. Osteoporose is een ziekte van het hele skelet, en de behandeling wordt gepland door de arts die u daarvoor behandelt. Ook het slinken van het kaakbot na tandverlies is een ander proces dan osteoporose.

Kan een implantaat zonder botgranulaat?

In veel kaken wel. Is er genoeg bot, dan wordt een klassiek implantaat zonder transplantaat geplaatst. Is dat er niet, dan kunnen korte of schuine implantaten en het strategische implantaat, dat zich vastzet in de harde buitenlaag van de kaak, de behoefte aan een transplantaat wegnemen. Is ook de harde buitenlaag verloren gegaan, dan kan een transplantaat de juiste route zijn. Het onderscheid maakt een driedimensionale CBCT-scan.

Mag ik na het aanbrengen van botgranulaat roken?

Het beste is om het niet te doen. Roken vertraagt het genezen van wondjes in de mond en verstoort de doorbloeding die nodig is om het transplantaat in levend bot om te zetten. Kunt u niet helemaal stoppen, dan verbetert een pauze in de weken vóór en na de ingreep, of op zijn minst flink minder roken, het beeld. Vertel uw tandarts eerlijk hoeveel u rookt; het plan wordt daarop afgestemd.

Bronnen

Gerelateerde pagina’s

Welke mogelijkheid in uw situatie realistisch is, laten we u weten zodra we uw röntgenfoto hebben bekeken.

Beoordeling aanvragen

Volgende stap

Stuur uw röntgenfoto, dan bespreken we samen de mogelijkheden.

Deel uw 3D-scan (CBCT) of panoramische röntgenfoto; binnen 24 uur laten we u schriftelijk weten welke mogelijkheid voor uw tand realistisch is.

Beoordeling aanvragen