Wat is een zygoma-implantaat, en voor wie is het bedoeld?

Zygoma-implantaten zijn schroeven die veel langer zijn dan standaardimplantaten, tot enkele centimeters. Ze houden zich niet vast in het bot van de bovenkaak, maar in het jukbeen, het zygoma. Het jukbeen is, anders dan het kaakbot, veel beter bestand tegen slinken; daarom wordt het bij patiënten met ernstig botverlies in de bovenkaak aangeraden als alternatief houvast.

Deze methode komt ter sprake als het botvolume dat in de bovenkaak over is, te klein is geworden om een standaardimplantaat te dragen, en als het opvullen van dat tekort met klassieke botopbouw een lang traject in meerdere fasen zou vragen. Volgens de review van Cochrane is het belangrijkste veronderstelde voordeel van een zygoma-implantaat dat een vaste prothese eerder kan worden geplaatst, zonder dat er een bottransplantaat nodig is.

Vergeleken met botopbouw en een sinuslift is het verschil duidelijk. Bij de klassieke methode wordt eerst bot toegevoegd, maanden gewacht en pas daarna het implantaat geplaatst. Bij een zygoma-implantaat kan dat wachten wegvallen, omdat het houvast uit het jukbeen komt, dat al stevig is, en er geen extra periode van botvorming hoeft te worden afgewacht.

De actuele review van Cochrane vond over dit onderwerp maar twee kleine onderzoeken, die samen 71 mensen drie jaar lang volgden. Volgens die onderzoeken kregen patiënten met zygoma-implantaten hun vaste tanden veel sneller dan patiënten met standaardimplantaten en een bottransplantaat: na iets meer dan een dag, terwijl dat in de groep die op het transplantaat wachtte gemiddeld 444 dagen duurde. Maar in dezelfde review lag het aantal complicaties in de groep met zygoma-implantaten ook hoger: bij ongeveer vier op de vijf mensen trad een complicatie op, tegenover ongeveer de helft in de groep met standaardimplantaten. De review beoordeelt de betrouwbaarheid van het eigen bewijs bovendien als zeer laag tot matig en zegt dat er meer onderzoek nodig is.

Het jukbeen is niet de enige manier om een bottransplantaat te vermijden. In sommige protocollen met strategische implantaten wordt een bottransplantaat overbodig doordat de implantaten schuin in het stevige bot voor of achter de lege plek worden geplaatst, of in andere harde botgebieden van de kaak, zoals de pterygoïdregio. Deze aanpak komt helemaal niet in het jukbeen en heeft een andere chirurgische omvang; welke methode voor een patiënt geschikt is, bepaalt driedimensionale beeldvorming.

Ook de chirurgische omvang is iets om rekening mee te houden. Een operatie voor zygoma-implantaten is technisch zwaar, vraagt ervaring en gebeurt meestal onder narcose of diepe sedatie, in een ziekenhuisomgeving. Dat betekent een andere chirurgische omvang en een ander herstel dan bij een gewone implantaatafspraak.

Bijholteontsteking springt er in systematische reviews uit als de vaakst gemelde complicatie. Problemen met het zachte weefsel en breuken in de prothetische bovenbouw komen in de literatuur ook voor. Dat betekent niet dat de methode niet gebruikt moet worden, maar het vergroot wel het aantal vragen dat u vóór uw beslissing moet stellen.

Het onderscheid hieronder is het kader dat in de literatuur en de klinische praktijk algemeen wordt aanvaard. De definitieve beslissing berust op de beeldvorming en het onderzoek van het chirurgisch team dat u beoordeelt.

Deze stappen zijn geen behandelplanning, maar het kader van het beslisproces. Het doel is te begrijpen of de voorgestelde methode echt nodig is.

1. 1

   Vraag om driedimensionale beeldvorming

   Zonder dat de hoeveelheid en de verdeling van het resterende bot met een CBCT-scan zijn beoordeeld, valt niet te zeggen of een zygoma-implantaat nodig is.

2. 2

   Vraag ook naar botopbouw en de andere alternatieven

   Een zygoma-implantaat is niet de enige weg; met redenen moet worden uitgelegd waarom opties als botopbouw, een sinuslift en schuine plaatsing zonder bottransplantaat voor u niet geschikt zijn.

3. 3

   Maak het verdovingsplan duidelijk

   Wordt het narcose of diepe sedatie, wie beslist daarover en laat uw algemene gezondheid het toe? Die vragen moeten vóór de operatie beantwoord zijn.

4. 4

   Vraag naar de ervaring van het chirurgisch team

   Hoeveel zygoma-implantaten er zijn geplaatst, wat de complicatiecijfers zijn en hoe een probleem wordt aangepakt als het zich voordoet: dat zijn legitieme vragen.

5. 5

   Informeer naar het plan voor nazorg en herstelbehandeling

   Welke weg er wordt gevolgd als er een bijholteontsteking of een andere complicatie ontstaat, wat dat extra kost en wie verantwoordelijk is, moet vooraf schriftelijk worden vastgelegd.

Een zygoma-implantaat is niet de enige optie. Hieronder staan methoden die hetzelfde probleem op een andere manier oplossen.

Hieronder staan de belangrijkste problemen die in de literatuur na een zygoma-implantaat worden gemeld. Als u ze kent, wordt beslissen makkelijker.

Hieronder staat het algemene verloop na een zygoma-implantaat zoals het in de literatuur wordt beschreven; het kan per kliniek en per geval verschillen.

1. De eerste dagen

   Het gebruikelijke herstel na narcose, met daarbij zwelling en gevoeligheid in het operatiegebied.

2. De eerste week

   Klachten die met de bijholte te maken hebben (verstopte neus, afscheiding, pijn in het gezicht) worden in deze periode nauwlettend gevolgd.

3. De eerste maanden

   De prothetische bovenbouw wordt geplaatst en de controles worden frequenter; de gezondheid van de bijholte en de stabiliteit van het implantaat worden regelmatig beoordeeld.

4. De lange termijn

   Het zachte weefsel en de gezondheid van de bijholte moeten jarenlang regelmatig worden gevolgd; regelmatig professioneel onderhoud brengt complicaties vroeg aan het licht.

Op deze pagina noemen we geen bedragen; de omvang van een behandeling met zygoma-implantaten verschilt sterk van kliniek tot kliniek. Dit zijn de posten die het totaal bepalen:

Aantal implantaten en chirurgische omvang

Hoeveel zygoma-implantaten er worden gebruikt en of er daarnaast standaardimplantaten nodig zijn, beïnvloedt de kosten rechtstreeks.

Verdoving en ziekenhuistraject

Een operatie onder narcose in een ziekenhuisomgeving is een andere kostenpost dan een ingreep onder plaatselijke verdoving.

Beeldvorming en planning

Een driedimensionale CBCT-scan en chirurgische planning zijn bij deze methode extra belangrijk; een uitgebreid planningstraject kan een aparte post zijn.

Nazorg en eventuele herstelbehandeling

Ontstaat er een complicatie zoals een bijholteontsteking of een breuk van de prothese, dan kan er een aanvullende behandeling nodig zijn; hoe die wordt gedekt, moet vooraf duidelijk zijn.