Bloedblaar in de mond: hoe ontstaat die, en wanneer is bloedonderzoek nodig?

Een bloedblaar in de mond ontstaat doordat bloed dat uit een klein bloedvaatje vlak onder het slijmvlies lekt, de dunne laag erboven optilt. Het uiterlijk valt op: een donkerrode, paarse of bijna zwarte, gespannen en glanzende blaar. Maar achter hetzelfde beeld kunnen heel verschillende oorzaken zitten. Het onderscheid maken we door te kijken naar hoe de blaar is begonnen, hoeveel het er zijn en of er elders in het lichaam tekenen van bloeding zijn.

De meest voorkomende oorzaak is angina bullosa haemorrhagica. De naam klinkt angstaanjagend, maar het is een goedaardige aandoening die vanzelf overgaat. In een systematisch overzicht dat 225 patiënten bijeenbracht, was de gemiddelde leeftijd 55,4 jaar en zat 66% van de blaren op het gehemelte; een derde van de patiënten heeft geen enkele ziekte en het bloedonderzoek dat is gedaan, is normaal. Ook in een studie die in Brazilië de gegevens over 14 jaar van vier tandheelkundige afdelingen bekeek, zat de blaar bij 65,2% van de 23 patiënten op het zachte gehemelte, had 73,9% geen pijn, was trauma tijdens het kauwen de meest voorkomende uitlokker en werd bij geen enkele patiënt een stollingsstoornis gevonden.

Het typische verhaal is dit: bij het eten van iets hards of knapperigs, bij het doorslikken van een hete hap of tijdens een ingreep bij de tandarts ontstaat plotseling een vol gevoel op het gehemelte, en daarna is in de spiegel een met bloed gevulde blaar te zien. In de Braziliaanse reeks barstten de blaren binnen een paar minuten of een paar uur open en lieten ze een oppervlakkige erosie achter. Ook DermNet schrijft dat de blaren doorgaans vanzelf openbarsten en dat de plek zonder problemen geneest. In het overzicht kwam terugkeer vaak voor (62%): bij dezelfde persoon kan de blaar met tussenpozen van maanden of jaren opnieuw ontstaan.

Ook langdurig gebruik van steroïden via een inhalator wordt met dit beeld in verband gebracht. DermNet noemt als mogelijke factoren trauma, langdurig gebruik van steroïden die in de mond worden aangebracht of worden ingeademd (inhalator), suikerziekte en familiaire aanleg; een deel van de beschreven gevallen betreft astmapatiënten die steroïden via een inhalator gebruiken. Maar het systematische overzicht benadrukt dat er geen zeker verband kon worden gelegd met een algemene ziekte of een medicijn; het bewijs berust op gevalsbeschrijvingen. Gebruikt u een inhalator voor astma of COPD, stop dan niet zelf met het medicijn; het NHS schrijft dat een voorzetkamer (spacer) op de inhalator het risico op bijwerkingen van steroïden in de mond en de keel kan verkleinen; bespreek dat met uw arts.

De zeldzamere oorzaak, die niet over het hoofd mag worden gezien, is een tekort aan trombocyten in het bloed. In de patiënteninformatie van King's College Hospital over een tekort aan trombocyten door het afweersysteem (ITP) worden als klachten die lage trombocyten kunnen geven genoemd: blauwe plekken, speldenknopgrote bloedpuntjes op de huid (petechiën), een bloedneus en bloedend tandvlees, bloedblaren in de mond die donkerpaars of zwart lijken, bloed in de urine of de ontlasting, vermoeidheid en hevige menstruatie. Het aantal blaren maakt het onderscheid niet op zichzelf, want ook bij angina bullosa haemorrhagica kan er meer dan één blaar zijn. Waar het echt om gaat, is het bijkomende beeld: bij een tekort aan trombocyten zijn er ook elders in het lichaam sporen van bloeding te verwachten.

De nuttigste controle die u thuis kunt doen, is naar uw huid kijken. Bekijk bij goed licht uw onderbenen, uw enkels en de binnenkant van uw armen. MSD Manuals schrijft dat bij ITP meestal op de onderbenen kleine, rode of paarse puntjes verschijnen en dat kleine stoten blauwe plekken achterlaten. Ga ook na of uw tandvlees de laatste dagen bij het poetsen meer bloedde dan anders, of u een bloedneus heeft gehad en of u blauwe plekken heeft die u niet kunt verklaren. Is er niets van dit alles en is de blaar met een hap begonnen, dan is het beeld hoogstwaarschijnlijk angina bullosa haemorrhagica.

Er zijn nog andere beelden die met een bloedblaar worden verward. Op de lijst met differentiaaldiagnosen van DermNet staan ziekten die huid en slijmvlies samen treffen, zoals slijmvliespemfigoïd, bulleus pemfigoïd en orale lichen planus; daarbij ontstaan de blaren telkens opnieuw en op verschillende plekken, duurt de genezing langer en is meestal een biopsie nodig. Een doorzichtige of blauwachtige, met vocht gevulde blaar aan de binnenkant van de onderlip is geen bloedblaar, maar een mucocele die van een speekselklier uitgaat; die hebben we op een aparte pagina beschreven.

En er is een zeldzame maar ernstige uitzondering. Een studie die zeven nieuwe gevallen en 199 gevallen uit de literatuur bekeek, schrijft dat uitgebreide blaren het risico kunnen meebrengen dat de luchtweg wordt afgesloten en dat een chirurgische ingreep nodig kan zijn; er is een geval beschreven waarin een bloedblaar die achter in de keel snel groter werd de luchtweg afsloot en intubatie en daarna een chirurgische tracheotomie nodig waren. Bel daarom zonder wachten 112 als een blaar die diep in de keel groter wordt het ademen of slikken bemoeilijkt.

De signalen in de eerste lijst wijzen op angina bullosa haemorrhagica, die in de tweede lijst op een beeld dat bloedonderzoek of onderzoek vraagt. Het definitieve onderscheid maakt de arts.

De volgorde begint bewust bij de gevaarlijkste situatie. Deze pagina vervangt het onderzoek niet.

1. 1

   Eerst de luchtweg en ernstige bloeding

   Bel 112 als een blaar die in uw keel groter wordt het ademen of slikken bemoeilijkt. De ITP-informatie vraagt in de volgende situaties zonder wachten naar de spoedeisende hulp te gaan: hevige hoofdpijn met sufheid, braken of gezichtsverlies, een bloedneus die langer dan 30 minuten duurt, zwarte of bloederige ontlasting, bloed in de urine en andere overmatige bloeding of blauwe plekken. Is een daarvan aanwezig, ga dan naar de dichtstbijzijnde spoedeisende hulp en bel zo nodig 112.

2. 2

   Zoek naar andere sporen op de huid en in de mond

   Kijk of er speldenknopgrote puntjes of onverklaarde blauwe plekken op uw onderbenen en armen zijn. Controleer in de spiegel of er in uw mond nog een blaar of een bloedend punt is. Ga na of uw tandvlees en uw neus de laatste dagen hebben gebloed.

3. 3

   Probeer de blaar niet door te prikken

   Blaren barsten meestal binnen korte tijd vanzelf open. Ze met een naald of een nagel proberen te openen, geeft een nieuwe wond en zet de deur open voor infectie. Voor de oppervlakkige wond die na het openbarsten achterblijft, volstaan spoelen met lauw zout water en een paar dagen zachte, lauwe voeding; DermNet schrijft dat een lichte pijnstiller en een eenvoudige mondspoeling doorgaans genoeg zijn.

4. 4

   Maak een foto en noteer

   Maak een foto van de blaar en schrijf op waarbij ze is ontstaan, hoeveel het er waren en wanneer ze is opengebarsten. Tegen de tijd dat u bij de arts bent, kan de blaar al lang weg zijn; de diagnose berust grotendeels op dit verhaal en op het beeld.

5. 5

   Zo nodig een bloedtelling

   DermNet schrijft dat bij typische angina bullosa haemorrhagica doorgaans geen onderzoek nodig is, maar dat het wordt gevraagd als andere ziekten moeten worden uitgesloten. Ontstaan de blaren spontaan en in groten getale of zijn er andere tekenen van bloeding, dan kan de arts een volledige bloedtelling en stollingstests vragen. MSD schrijft dat bij een vermoeden van ITP bloedtests worden gedaan die het aantal trombocyten en de stolling meten, maar dat er geen gevestigde test is die ITP op zichzelf bevestigt.

6. 6

   Onderzoek bij een terugkerend of niet-typisch beeld

   Komen de blaren vaak terug, ontstaan ze op verschillende plekken of blijven er wondjes achter die weken aanhouden, dan onderzoekt een tandarts of dermatoloog u; zo nodig vraagt hij een biopsie. In het overzicht was bij 35% van de patiënten een biopsie gedaan.

De behandeling van een bloedblaar verschilt sterk naargelang de oorzaak erachter.

Hieronder staan de punten waarop bij deze klacht het vaakst een verkeerde beslissing wordt genomen.

Het verloop hieronder is het typische verloop van angina bullosa haemorrhagica. Past het uwe daar niet bij, laat u dan door een arts zien.

1. De eerste minuten en uren

   De blaar zwelt snel op. In de Braziliaanse reeks barstten de meeste binnen een paar minuten of een paar uur vanzelf open.

2. Na het openbarsten

   Op de plek blijft een oppervlakkige, licht schrijnende erosie achter. Zacht en lauw voedsel maakt deze periode makkelijker.

3. Een paar dagen

   In de Braziliaanse studie verliep het beeld binnen een paar dagen gunstig; ook DermNet schrijft dat de plek zonder problemen geneest.

4. De maanden daarna

   In het overzicht kwam terugkeer vaak voor. Ontstaat er een nieuwe blaar, doe dan dezelfde controles: zijn er puntjes op de huid, blauwe plekken en andere bloedingen?

Omdat een typische bloedblaar zonder enige ingreep overgaat, hebben de kosten meestal te maken met het ophelderen van de oorzaak. De posten die de omvang bepalen:

Of bloedonderzoek nodig is

Een volledige bloedtelling en stollingstests worden gedaan bij de huisarts of de interne geneeskunde.

Of een biopsie nodig is

Bij terugkerende of niet-typische blaren zijn het weefselmonster en de pathologie aparte posten.

De onderliggende ziekte

Wordt er een tekort aan trombocyten of een huid- en slijmvliesziekte vastgesteld, dan zijn de opvolging en de behandeling daarvan een apart traject.