Smal gehemelte, smalle bovenkaak: signalen en opties bij volwassenen

Het gehemelte bestaat uit twee helften die in het midden verbonden zijn door een botnaad die van voor naar achter loopt. Cleveland Clinic legt uit dat een expansieapparaat die twee helften langzaam uit elkaar duwt en dat de ruimte ertussen zich vult met nieuw bot. Bij kinderen is die naad open, waardoor expansie relatief eenvoudig is; na de puberteit vergroeit de naad steeds meer en bij volwassenen kantelt hetzelfde apparaat meestal niet het bot, maar de tanden naar buiten. Dat maakt een smalle bovenkaak bij volwassenen tot een apart onderwerp.

Bij het smal blijven van de bovenkaak spelen meerdere factoren een rol. Cleveland Clinic schrijft dat kinderen die door de mond ademen een smal gezicht kunnen hebben, dat hun onderkaak naar achteren kan staan en dat de boven- en ondertanden niet goed op elkaar kunnen passen. Is de neusweg verstopt, dan ligt de tong op de mondbodem en geeft die de bovenkaak van binnenuit geen steun; dat is een van de mogelijke verklaringen waarom mondademhaling en een smal gehemelte vaak samen voorkomen. Een erfelijke gezichtsbouw, gewoonten uit de kindertijd zoals duimzuigen en een lip-, kaak- en gehemeltespleet worden ook als oorzaken genoemd. Bij volwassenen is er vaak niet één oorzaak; waar het om gaat, is niet de oorzaak, maar de huidige situatie goed meten.

Het duidelijkste teken is een kruisbeet bij de achtertanden. Het Cochrane-overzicht over orthodontie omschrijft dit als het sluiten van de bovenste achtertanden binnen de onderste en schrijft dat het voorkomt bij ongeveer 4 procent van de kinderen en jongeren in Europa en ongeveer 17 procent in Amerika. Het overzicht geeft aan dat een kruisbeet in verband wordt gebracht met slijtage van de tanden, een afwijkende groei van de kaken, kaakgewrichtsproblemen en een onevenwichtig uiterlijk van het gezicht. Is de beet aan één kant verstoord, dan kan de onderkaak bij het sluiten naar die kant schuiven; die verschuiving kan na verloop van tijd uitgroeien tot de gewoonte om aan één kant te kauwen.

Thuis kunt u een eenvoudige controle doen. Trek voor de spiegel uw lippen met uw vingers opzij en bijt uw achtertanden op elkaar. Normaal bedekt de buitenkant van de bovenste kiezen de onderste een beetje van buitenaf. Ziet u aan één of beide kanten dat de ondertanden naar buiten uitsteken en de boventanden binnen blijven, dan kan er een kruisbeet zijn. Voelt u dat uw kaak bij het langzaam sluiten van de mond naar één kant schuift, noteer dat dan ook. Deze controle stelt geen diagnose, maar maakt duidelijk wat u tegen de behandelaar kunt zeggen.

Het eigenlijke onderscheid is of het probleem in de tanden of in het bot zit. Soms is de botbasis van de kaak breed genoeg, maar zijn de bovenste achtertanden naar binnen gekanteld; dat is een dentale kruisbeet en die kan met een beugel of met aligners worden gecorrigeerd. Soms is de botbasis zelf smal; de boventanden hebben dan al geprobeerd dat te compenseren door naar buiten te kantelen, en ze nog verder naar buiten duwen lost het probleem niet op. Cleveland Clinic vat het in één eenvoudige zin samen: een beugel kan tanden verplaatsen, maar geen kaakbot. Dit onderscheid wordt gemaakt met onderzoek, modellen en zo nodig een driedimensionale CT-scan.

Leeftijd alleen beslist niets. Een systematisch overzicht van onderzoeken die de mate van vergroeiing van de gehemeltenaad met een CT-scan beoordeelden, schrijft dat het verband tussen de rijping van de naad en de kalenderleeftijd zwak is, en dat vooral bij jonge volwassenen op dezelfde leeftijd heel verschillende stadia worden gezien. Bij twee mensen van 20 kan de naad bij de een dus nog gedeeltelijk open en bij de ander vergroeid zijn. Welke expansieweg bij een volwassene wordt gekozen, hangt daarom niet af van de leeftijd, maar van de beeldvorming.

Een smalle bovenkaak heeft ook een zichtbaar esthetisch effect: donkere driehoeken aan beide kanten van de tanden bij het lachen, tussen de wang en de tanden. In een onderzoek waarin aan een groep van 30 beoordelaars dezelfde gezichten met verschillende breedtes van de glimlach werden getoond, werd een brede glimlach met gevulde zijkanten aantrekkelijker gevonden dan een smalle; die bevinding was bij vrouwen- en mannengezichten gelijk. De auteurs adviseerden brede donkere hoeken op te nemen in de probleemlijst van het orthodontische behandelplan. Dit is een onderzoek naar waarneming; een smalle kaak is niet de enige oorzaak van donkere hoeken, ook de stand van de tanden en de beweging van de lippen spelen mee.

In een tandeloze bovenkaak ontstaat het beeld langs een heel andere weg. Nadat de tanden verloren zijn gegaan, slinkt het kaakbot, en dat slinken verloopt in de twee kaken in een andere richting. In een onderzoek naar 123 tandeloze, droge kaken, 24 bovenkaken en 99 onderkaken, bleek dat de bovenkaak naar binnen en naar boven slinkt en de onderkaak naar buiten en naar beneden, waardoor de tandeloze bovenkaak uiteindelijk op één lijn met de onderkaak of zelfs binnen de onderkaak komt te liggen. Bij iemand die jarenlang tandeloos is geweest of een kunstgebit heeft gedragen, ziet de bovenkaak er daarom ‘smal’ uit; het probleem is hier niet aangeboren, maar komt door het slinken na tandverlies. Bij het plannen van vaste tanden voor de hele mond wordt dit verschil meegerekend als gegeven dat de hoek van de implantaten en de boog waarop de tanden worden opgesteld beïnvloedt.

De eerste lijst bevat signalen die erop wijzen dat het probleem eerder in de stand van de tanden kan zitten; ga daarvoor naar uw orthodontist. De tweede lijst bevat signalen die erop wijzen dat de botbasis smal is of dat er een ander probleem bij komt; daarbij moet de beoordeling uitgebreider zijn.

De volgorde begint bij het onderscheiden van bijkomende gezondheidsproblemen, gaat dan naar de vraag of het probleem in de tand of in het bot zit, en eindigt bij de behandelweg.

1. 1

   Vragen over slaap en neus

   Er wordt gevraagd naar snurken, stokkende ademhaling in de slaap, vermoeidheid overdag en voortdurend door de mond ademen. Zijn die er, dan wordt voor slaapapneu en een verstopte neus een beoordeling door de huisarts of een KNO-arts gepland.

2. 2

   Onderzoek van de beet en de verschuiving

   De behandelaar kijkt of de kruisbeet enkel- of dubbelzijdig is, of de onderkaak bij het sluiten van de mond naar één kant schuift, en naar slijtage van de tanden en het kaakgewricht.

3. 3

   Dentaal of skeletaal

   Met modellen, een intraorale scan en zo nodig een driedimensionale CT-scan worden de breedte van de botbasis en de stand van de boventanden gemeten. Er is een CT-onderzoek dat laat zien dat bij volwassenen met een kruisbeet vaker botdefecten aan de buitenkant van de achtertanden voorkomen; dat maakt het nog belangrijker het bot te bekijken voordat de tanden naar buiten worden geduwd.

4. 4

   Beoordeling van de gehemeltenaad

   Hoe ver de naad bij een volwassene vergroeid is, is niet aan de leeftijd af te lezen; het stadium dat op de CT-scan te zien is, geeft richting aan de vraag of expansie met schroeven of chirurgische ondersteuning nodig is.

5. 5

   Keuze van de expansieweg

   Bij dentale problemen een beugel of aligners; bij een te smal bot expansie die met schroeven in het bot steunt (MARPE) of chirurgisch ondersteunde expansie (SARPE); passen de kaken daarnaast ook van voor naar achter of in de hoogte niet bij elkaar, dan worden orthodontie en kaakchirurgie samen gepland.

6. 6

   Expansie en wachten

   Cleveland Clinic schrijft dat het bij jongeren en volwassenen langer duurt dan bij kinderen om het resultaat te bereiken, tot wel een jaar, en dat het apparaat nadat de gewenste breedte is bereikt nog 4 tot 6 maanden kan blijven zitten zodat het bot stevig wordt. Daarna wordt de stand van de tanden met orthodontie afgerond.

7. 7

   Het plan in een tandeloze bovenkaak

   Zijn alle tanden verloren, dan komt expansie niet aan de orde. Op de CT-scan worden de breedte en hoogte van het bot en de positie van de sinussen gemeten; de hoek van de implantaten en de boog waarop de vaste tanden worden opgesteld, worden daarop afgestemd. Bij implant72 zijn de implantaten en de vaste tanden in 3 dagen / 72 uur klaar, en de tanden die op dag 3 worden geplaatst, zijn de definitieve tanden; daarom wordt een tandopstelling die rekening houdt met de smaller geworden boog van de bovenkaak vanaf het begin op basis van de CT-scan gepland.

De opties verschillen naargelang waar het probleem zit en hoe groot het is. Elk ervan heeft zijn eigen prijs en grens.

Hieronder staan beslisfouten die bij de behandeling van een smalle bovenkaak bij volwassenen vaak voorkomen, en de eigen risico’s van de behandeling. We schrijven ze op zodat u uw behandelaar de juiste vragen kunt stellen.

De duur verschilt per persoon en methode. Het verloop hieronder is het gebruikelijke beloop zoals de bronnen het beschrijven; het plan van uw orthodontist en chirurg gaat voor.

1. De eerste dagen

   Cleveland Clinic schrijft dat een nieuw expansieapparaat de eerste dagen lichte pijn, hoofdpijn, meer speeksel en lispelen kan geven. Bij SARPE komen daar zwelling en pijn na de operatie bij.

2. Actieve expansie

   De schroef van het apparaat wordt met vaste tussenpozen gedraaid. Een ruimte die tussen de voortanden ontstaat, kan een teken zijn dat het bot echt uit elkaar gaat; Cleveland Clinic geeft aan dat die ruimte later met orthodontie wordt gesloten.

3. Wachtperiode

   Nadat de gewenste breedte is bereikt, blijft het apparaat nog een paar maanden zitten, zodat het bot in het geopende gebied kan opvullen en stevig worden.

4. Orthodontie en retentie

   Het opstellen van de tanden in de nieuwe boog wordt met orthodontie afgerond. Omdat enige terugval wordt verwacht, wordt besproken hoe en hoe lang retentieapparaten na de behandeling worden gebruikt.

U vindt hier geen bedragen. Dit zijn de punten die de omvang van de behandeling van een smalle bovenkaak bepalen:

Of het probleem in de tand of in het bot zit

Tussen een dentaal probleem dat alleen met orthodontie wordt opgelost en een skeletale vernauwing die botexpansie vraagt, is het verschil in omvang groot.

Expansiemethode

Bij MARPE komen schroeven en een speciaal apparaat erbij, bij SARPE een operatie, verdoving en chirurgische nazorg.

Duur van de orthodontie

Het opstellen van de tanden en de retentie na expansie kunnen maanden tot jaren duren.

Bijkomende problemen

Zijn er een verstopte neus, slaapapneu of een kaakafwijking van voor naar achter, dan komen beoordeling en behandeling door andere specialisten erbij.

De toestand van het bot in een tandeloze bovenkaak

Is het botvolume voldoende, dan worden de implantaten direct gepland; is het onvoldoende, dan veranderen opties zoals botopbouw of zygomatische implantaten de omvang.