Tanderosie: hoe zuur de tand aantast en hoe u het stopt

De American Dental Association (ADA) omschrijft tanderosie als het chemisch verlies van gemineraliseerd tandweefsel door blootstelling aan zuren die niet van mondbacteriën afkomstig zijn. Het consensusrapport uit 2015 van de European Federation of Conservative Dentistry (EFCD) beschrijft erosieve slijtage als het cumulatieve verlies van tandweefsel door een chemisch en mechanisch proces dat niet door bacteriën wordt veroorzaakt, en schrijft dat het duidelijkste teken is dat de tand zijn natuurlijke oppervlaktestructuur en contouren verliest. Het is belangrijk het niet met cariës te verwarren: bij cariës maken bacteriën in de plak het zuur en is het resultaat een holte; bij erosie komt het zuur van buitenaf of uit de maag en wordt het oppervlak over een groot gebied dunner.

Erosie staat zelden op zichzelf. Door zuur zacht geworden glazuur is kwetsbaarder voor mechanische invloeden zoals poetsen of klemmen; daarom beschrijft het consensusrapport het proces als chemisch en mechanisch tegelijk. Het verschil met de twee andere soorten slijtage zit in het uiterlijk. Bij slijtage door tand-op-tandcontact (attritie) ontstaan bij de onder- en boventanden vlakke oppervlakken met scherpe randen die precies op elkaar passen. Bij slijtage door een invloed van buitenaf, zoals hard poetsen (abrasie), zijn bij de tandvleesrand, in de hals van de tand, scherp begrensde inkepingen te zien. Bij erosie zijn de oppervlakken juist afgerond, zijdeachtig glanzend en ogen ze als weggesmolten.

De ADA beschrijft het typische beeld van erosie als het verdwijnen van glazuurstructuur, oppervlakken die zijdeachtig, glanzend of weggesmolten ogen, en kauwvlakken die uitgehold, vlak of gladgesleten zijn. Op de toppen van de knobbels van kiezen kunnen kleine kommetjes ontstaan. De snijranden van de voortanden worden dunner en zijn doorschijnend als u ze tegen het licht houdt. Vullingen kunnen boven het oppervlak uit lijken te steken, omdat het tandweefsel eromheen is weggesleten. Cleveland Clinic noemt ook het geler worden van de tanden: naarmate het glazuur dunner wordt, wordt het gelige dentine eronder beter zichtbaar.

Waar de slijtage zit, geeft een aanwijzing over waar het zuur vandaan komt. De ADA schrijft dat erosie door zelfopgewekt braken typisch aan de gehemeltekant van de bovenste voortanden te zien is; bij reflux is het zuur dat in de mond komt vooral tijdens de slaap schadelijk en kan het bij het liggen op de rug de onderste kiezen overspoelen. Bij zuur van buitenaf, bijvoorbeeld bij de gewoonte om op citroen te zuigen of zure dranken in de mond te houden, vallen de lipkant van de voortanden en de kauwvlakken van de onderste kiezen op. Uw tandarts kan aan de hand van de kaart van de slijtage de bron inschatten; vertel bij het onderzoek daarom duidelijk of u reflux, brandend maagzuur of overgeven heeft gehad.

Erosie komt vaker voor dan gedacht. In een studie waarin 3.187 mensen van 18–35 jaar in zeven Europese landen werden onderzocht, werd bij 29 procent van de deelnemers duidelijke slijtage gevonden; het hoogste niveau was in het Verenigd Koninkrijk. Brandend maagzuur of zure reflux, herhaald overgeven, op het platteland wonen, een elektrische tandenborstel gebruiken en snurken hingen samen met slijtage; ook het eten van vers fruit en het drinken van vruchtensap hingen samen met slijtage. Het is een cross-sectionele studie: ze laat niet zien dat deze factoren slijtage veroorzaken, maar dat ze vaker voorkomen bij mensen met slijtage.

Een breder overzicht van de risicofactoren komt uit een meta-analyse uit 2024. De auteurs bekeken 71 observationele studies en vonden dat erosieve slijtage significant samenhing met het mannelijk geslacht, het in de mond komen van maaginhoud (odds ratio ongeveer 2,3), aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, zure voeding (odds ratio ongeveer 2,4), voedingssupplementen en koolzuurhoudende dranken. De auteurs adviseren tandartsen vooral te letten op refluxklachten en eetgewoonten. Het EFCD-rapport noemt verder dranken met een lage pH en een hoge buffercapaciteit als belangrijkste risico en het calciumgehalte als belangrijkste beschermende factor; ook beroepen waarin met zure vloeistoffen of dampen wordt gewerkt, rekent het tot de risicogroep.

Eetstoornissen moeten apart worden genoemd, omdat de tandarts de eerste kan zijn die het opmerkt. In een meta-analyse uit 2015 was de kans op tanderosie bij mensen met een eetstoornis ongeveer 5 keer zo hoog als in de controlegroep, en bij mensen die zichzelf laten braken ongeveer 7 keer zo hoog; ook de speekselvloed was verminderd. De ADA schrijft dat bij boulimia een erosiefrequentie van meer dan 90 procent is gemeld. Bij zwangerschap is erosie zeldzaam, maar de ADA geeft aan dat het kan voorkomen bij zwangerschappen waarin zwaar braken aanhoudt. In al deze situaties is herstel van de tand pas blijvend als het onderliggende probleem ook wordt aangepakt.

Wat gebeurt er als erosie voortschrijdt? Cleveland Clinic schrijft dat glazuur dat eenmaal verloren is niet opnieuw wordt gevormd, en dat er pijn ontstaat naarmate de slijtage de zenuw nadert. Komt het dentine bloot te liggen, dan neemt de gevoeligheid voor kou toe; de randen van de voortanden kunnen dun worden en afbreken, en de achtertanden kunnen korter worden. Bij vergevorderde slijtage van de hele mond nemen de tanden duidelijk in lengte af en wordt het herstel een uitgebreider plan. De Europese consensusverklaring uit 2017 adviseert de beslissing over herstel te nemen op basis van de ernst van de slijtage, de gevolgen ervan en de wens van de patiënt, en herstel zo lang mogelijk uit te stellen.

Het precieze onderscheid wordt bij het onderzoek gemaakt. De eerste lijst noemt signalen die erop wijzen dat de slijtage door zuur komt; de tweede lijst noemt signalen die wijzen op een andere oorzaak of op een situatie die een uitgebreidere beoordeling vraagt.

Volgens het EFCD-rapport begint een effectieve aanpak met het opsporen van vroege signalen en het beoordelen van alle oorzaken. Herstel komt aan het eind van deze volgorde.

1. 1

   De slijtage graderen

   De EFCD adviseert voor de indeling de Basic Erosive Wear Examination (BEWE). De mond wordt in zes delen verdeeld, het meest aangetaste oppervlak in elk deel krijgt een score op een schaal van vier stappen (0–3), en de totaalscore wordt gekoppeld aan risiconiveaus die de behandeling sturen. Met deze score en foto's is bij latere controles te zien of de slijtage voortschrijdt.

2. 2

   Zoeken naar de bron van het zuur

   Er wordt gevraagd naar voeding, dranken, supplementen, medicijnen, refluxklachten, overgeven en beroep. Een eet- en drinkdagboek van een paar dagen maakt zichtbaar hoe vaak per dag de tanden met zuur in contact komen.

3. 3

   Zo nodig verwijzing naar een arts

   Zijn er refluxklachten, dan is samenwerking met een maag-darm-leverarts of de huisarts nodig, bij een vermoeden van een eetstoornis met een specialist in de geestelijke gezondheidszorg. Zolang de bron van het zuur aanhoudt, slijt ook het herstel aan de tand verder af.

4. 4

   Preventieve verzorging

   Fluoridetandpasta en zo nodig fluoride van de tandarts worden aangeraden. Een umbrella review uit 2026 schrijft dat tandpasta's met tinfluoride in laboratorium- en intraorale modellen consistenter bescherming boden dan klassieke fluoridetandpasta's, maar dat dit niet moet worden gezien als bewijs dat de slijtage in de praktijk langzamer gaat.

5. 5

   Controleren

   De Europese consensusverklaring adviseert bij ernstige slijtage diagnose, preventie, voorlichting en controle, en herstel zo lang mogelijk uit te stellen. Is de slijtage tot stilstand gekomen en zijn er geen klachten, dan kan regelmatige controle volstaan.

6. 6

   Zo nodig herstel met weinig slijpwerk

   Zijn er problemen met gevoeligheid, functie of uiterlijk, dan wordt er hersteld. De EFCD schrijft dat herstel bedoeld is om pijn en gevoeligheid te verminderen en uiterlijk en functie terug te geven, en dat het alleen samen met preventieve maatregelen moet worden toegepast; de Europese consensus adviseert een aanpak met weinig slijpwerk, op basis van plaktechnieken.

De behandeling verloopt in stappen, afhankelijk van de ernst van de slijtage, de gevoeligheid en uw verwachtingen. Bij elke stap gaat de controle op de bron van het zuur door.

Hieronder staan verkeerde beslissingen die hierbij vaak voorkomen, en wat ze kosten.

Hoe erosie verder verloopt, hangt het meest af van dagelijkse gewoonten. De adviezen hieronder komen van de ADA, Cleveland Clinic en uit onderzoek; uw persoonlijke plan maakt uw tandarts.

1. Bij zure dranken en voeding

   Verminder hoe vaak u ze neemt, gebruik ze bij de maaltijd, houd ze niet in de mond en gebruik een rietje. De ADA raadt ook aan bij het eten water te drinken en suikervrije kauwgom te kauwen om de speekselvloed te verhogen.

2. Na zuur

   De ADA raadt aan de mond na een zure drank met water te spoelen in plaats van direct te poetsen; Cleveland Clinic raadt aan na het eten minstens 30 minuten te wachten met poetsen. De Europese studie met 3.187 mensen vond echter geen verband tussen wachten met poetsen na het ontbijt en de mate van slijtage. Het bewijs hierover is niet eenduidig; twee keer per dag poetsen met fluoridetandpasta, zacht en zonder te drukken, lijkt belangrijker.

3. Bij overgeven of reflux

   Spoel de mond met water, met water waaraan zuiveringszout (natriumbicarbonaat) is toegevoegd, of met melk. Heeft u refluxklachten, bespreek de behandeling dan met uw arts; zonder dat de bron van het zuur onder controle is, zijn de tanden niet te beschermen.

4. Bij controles

   Cleveland Clinic raadt aan mensen die gevoelig zijn voor erosie vaker te controleren. Met foto's en de BEWE-score wordt gevolgd of de slijtage tot stilstand is gekomen.

De behandeling van erosie kan variëren van preventieve verzorging tot herstel van de hele mond; we noemen hier geen bedrag. De belangrijkste posten die de omvang bepalen:

Mate en uitgebreidheid van de slijtage

Lichte slijtage op een paar oppervlakken en vergevorderde slijtage waarbij veel tanden korter zijn geworden, verschillen sterk in omvang.

Soort herstel

Herstel met composiet, keramische overlays, facings en kronen vragen verschillende materialen en laboratoriumprocessen.

Verandering van de beethoogte

Zijn de tanden duidelijk korter geworden, dan nemen de planning, de proeffase en het aantal afspraken toe.

Behandeling van de onderliggende oorzaak

De behandeling van reflux of een eetstoornis wordt als een apart traject naast de tandheelkundige behandeling gepland.