Ставят ли импланты при почечной недостаточности и на диализе?

Почки фильтруют кровь и выводят из организма лишнюю жидкость и продукты обмена. Когда эта функция нарушается, шлаки накапливаются в крови, и это затрагивает многие системы, от иммунитета до костного обмена. Полость рта — одна из областей, которой тоже достаётся.

Связь между здоровьем полости рта и почек работает в обе стороны. Бактерии из полости рта могут разноситься по организму с кровью, а у пациента, чей иммунитет и без того ослаблен хронической болезнью почек, диализом или препаратами после пересадки, это может обернуться более серьёзными последствиями. Поэтому Национальный почечный фонд советует обязательно сообщать стоматологу о хронической болезни почек, о диализе и о перенесённой пересадке.

У пациентов на диализе сроки особенно важны. Во время сеанса гемодиализа применяют препараты, разжижающие кровь, чтобы она не свернулась, и действие такого препарата сохраняется некоторое время после сеанса. Поэтому стоматологическое лечение обычно назначают на день, свободный от диализа; это самый практичный способ не повышать риск кровотечения без нужды.

Место сосудистого доступа для диализа — ещё одна практическая деталь. Для гемодиализа обычно создают хирургическое соединение между артерией и веной на руке (артериовенозная фистула) или устанавливают сосудистый протез. Команда диализного центра наверняка дала Вам отдельные указания по уходу за этой рукой; передайте те же меры предосторожности и в стоматологическую клинику, как правило, на этой руке не измеряют давление и не делают инъекций. Если планируется седация или внутривенный доступ, об этом важно сказать стоматологу заранее.

У пациентов после пересадки почки картина другая. Иммуносупрессивные препараты, которые принимают после пересадки, чтобы орган не отторгался, одновременно снижают сопротивляемость инфекциям. Эти препараты никогда не меняют по своему решению ради стоматологического лечения; наоборот, лечение планируют с учётом уже назначенной схемы.

По мере прогрессирования болезни почек меняется и костный обмен: нарушается то, как организм регулирует баланс кальция, фосфора и витамина D. Это касается качества кости, в которой будет держаться имплант, и при оценке разбирается отдельно.

Выбор препаратов тоже отличается от стандартного. Некоторые обезболивающие и антибиотики выводятся через почки, поэтому может понадобиться коррекция дозы, а от отдельных групп препаратов отказываются вовсе. Прежде чем что-то Вам выписать, стоматолог должен знать состояние функции Ваших почек и, если они есть, рекомендации Вашей команды нефрологов. Спросить стоматолога и до того, как принять обезболивающее по собственному решению, — безопасная привычка.

Ничего из этого не означает, что из-за болезни почек имплант Вам недоступен. Решение усложняет не сама болезнь, а сроки и ведение лекарственной терапии; когда эти две вещи выстроены правильно, имплантологическое лечение можно безопасно рассматривать и в этой группе. А в отдельных ситуациях, например в раннем периоде после пересадки или при неконтролируемом течении диализа, сначала ждут, пока подойдёт подходящее время.

Приведённое ниже разделение — это рамка той оценки, которую проводят на приёме. Окончательное решение принимают после того, как вместе прочитают Ваши свежие анализы крови, график диализа и схему приёма препаратов.

У пациентов с болезнью почек безопасность во многом обеспечивается правильными сроками и полной информацией.

1. 1

   Принесите свежие анализы крови и заключение нефролога

   Эти документы составляют основу того, когда и как будет проведено вмешательство.

2. 2

   Расскажите свой график диализа

   То, в какие дни Вы ходите на диализ, напрямую определяет, на какой день назначат приём.

3. 3

   Ваш список препаратов пересматривают

   Отмечают препараты, разжижающие кровь, иммуносупрессивные средства и другие лекарства, доза которых может меняться в зависимости от функции почек.

4. 4

   Место сосудистого доступа для диализа заносят в карту

   В какой руке находится фистула или сосудистый протез, эта информация вносится в Вашу карту; на эту руку не накладывают манжету тонометра и не делают инъекций.

5. 5

   При необходимости связываются с командой нефрологов или трансплантологов

   По срокам и, если нужно, по антибиотикопрофилактике узнают мнение наблюдающей Вас команды.

6. 6

   Приём назначают на день, свободный от диализа

   Это самый практичный и самый ощутимый способ снизить риск кровотечения.

Ниже перечислены пути, которые обсуждают в этой группе, и у каждого из них есть своя сторона с точки зрения сроков и состояния иммунитета.

Перечисленное ниже связано с графиком диализа, приёмом препаратов, разжижающих кровь, или с препаратами после пересадки; в этой группе такие ситуации встречаются чаще.

У пациента с болезнью почек заживление идёт не иначе, просто за ним следят внимательнее.

1. Первые дни

   Схему приёма препаратов продолжают без пропусков. Руку, в которой находится сосудистый доступ для диализа, берегут и в этот период.

2. Первая неделя

   О любом признаке, выходящем за рамки ожидаемого (нарастающий отёк, температура, не останавливающееся кровотечение), нужно сообщить сразу; у пациента с ослабленным иммунитетом инфекция может развиваться быстрее.

3. Первые месяцы

   Интервалы между осмотрами держат короче, чем у обычных пациентов. Состояние дёсен и ткани вокруг импланта оценивают на каждом осмотре.

4. Долгий срок

   Регулярный профессиональный уход, постоянная связь с Вашей командой нефрологов и ежедневная гигиена — вот переменные, которые в этой группе определяют срок службы импланта.

Болезнь почек не меняет цену лечения напрямую; она влияет на этап подготовки и на порядок наблюдения. Вот эти статьи:

Согласование с нефрологией

Совместное определение сроков и схемы приёма препаратов — шаг, который в этой группе не пропускают.

Предварительная подготовка и лечение дёсен

Устранение воспаления в полости рта до имплантации может быть отдельной статьёй; её объём зависит от состояния полости рта.

Нужны ли дополнительные вмешательства

Если костный обмен нарушен, может понадобиться дополнительное обследование; план без костной пластики эту статью уменьшает.

Частота наблюдения

В этой группе интервалы между осмотрами держат короче; это значит, что статья долгосрочного ухода будет немного больше, зато срок службы импланта увеличится.