Что такое базальный имплант? Дисковый имплант, BOI и кортикобазальные термины

Сначала о самих словах. Челюстная кость неоднородна: снаружи у неё твёрдая плотная оболочка, её называют кортикальной костью, а внутри более рыхлое губчатое строение. Верхнюю часть, в которой сидят зубы, называют альвеолярной костью, и поскольку она связана с зубом, после его потери она убывает. Нижнюю и глубокую часть, составляющую тело челюсти, называют базальной костью; потеря зубов затрагивает её гораздо меньше. Отсюда и название «базальный имплант»: оно описывает зону, в которой держится имплант, а не марку.

«Кортикобазальный» соединяет два слова: кортикальная оболочка в базальной зоне. По собственному определению Dr. Ihde Dental винтовой имплант входит в группу базальных имплантов, когда его закрепляют одновременно во внутренней и наружной стенке кости (бикортикально) или во втором либо третьем кортикальном слое, причём предпочтительно используют кортикальные зоны, устойчивые к убыли. «Первый кортикальный» — это верхняя оболочка, через которую имплант входит; второй и третий — более глубокие противоположные стенки, до которых доходит кончик импланта. А название Corticobasal® компания использует на своём сайте со знаком регистрации; то есть это и общее описание, и название группы изделий.

Первые базальные импланты были совсем не похожи на нынешние. Немецкий портал для пациентов implantate.com пишет, что дисковые импланты, в отличие от всех прочих видов винтовых имплантов, вводят в кость сбоку. По описанию производителя эти вводимые сбоку (латеральные) базальные импланты передают жевательную силу на кортикальную кость через верхнюю и нижнюю поверхность горизонтальных опорных пластин. Внешне это диск, уложенный внутрь кости на конце тонкого стержня.

Сокращение BOI означает «basal osseointegrated implant», то есть имплант, срастающийся с базальной костью. В 1999 году в стоматологическом журнале, выходившем в Швейцарии, появился консенсусный текст о BOI от группы практикующих врачей из Германии. В том же году Штефан Ихде (Stefan Ihde) публикует статью, где описывает метод «базальной остеоинтеграции» у пациентов с выдвинутой вперёд нижней челюстью (III класс), и пишет, что при подходящем распределении кости верхнюю конструкцию можно нагружать рано, а крупные операции вроде пересадки кости из тазовой кости требуются редко. Книга Ихде Principles of BOI, вышедшая в издательстве Springer в 2005 году, — тоже плод этого периода.

Дисковые импланты принадлежали не только кругу Ихде. Статья 2012 года из французской Ниццы описывает базальные дисковые импланты при сильно атрофированных челюстях. В этой технике ложе импланта за 45–90 дней до операции «активируют» особым инструментом, а несъёмный мостовидный протез делают настолько жёстким, чтобы он работал как наружный ортопедический фиксатор. То есть название «дисковый имплант» описывает семейство конструкций, которым пользовалась не одна школа.

Затем перешли к винтовым конструкциям. По биографии, опубликованной на сайте International Implant Foundation, Ихде в 1996–2006 годах работал с базальными имплантами, которые вводят сбоку, а с 2006 года работает над Strategic Implant®. strategic-implant.com пишет, что термин «базальный имплант» впервые использовали примерно в 1999 году и что название Strategic Implant® — охраняемый термин для имплантов швейцарской компании Simpladent GmbH. Нынешние винтовые конструкции вводят сверху, как классический имплант, но их кончики держатся в глубокой кортикальной стенке. Причины перехода источники подробно не объясняют.

Стоит отметить и нынешнее положение дисковых имплантов. По данным implantate.com, товарный знак BOI зарегистрирован на Biomed Est., а дисковые импланты исчезли из каталога производителя. В актуальном перечне изделий Dr. Ihde Dental имплант дисковой конструкции тоже не значится. То есть, когда сегодня в клинике говорят «базальный имплант», скорее всего, имеют в виду винтовой кортикобазальный имплант; а старые дисковые импланты встречаются в основном во рту у пациентов, которых лечили в прошлом.

История слов несёт в себе и любопытное противоречие. В названии BOI есть слово «osseointegrated», то есть срастание с костью. Между тем консенсусный текст International Implant Foundation, опубликованный в 2020 году, пишет, что кортикобазальные импланты обеспечивают первичную стабильность не «остеоинтеграцией», а «остеофиксацией» и работают по принципам, принятым в лечении переломов. Один и тот же круг за годы сменил слово, которым описывает собственный метод. Одно понятие другого не исключает; но если знать, какое из них описывает первый день, а какое — то, что происходит потом, термины читаются правильно.

Отсюда и вытекает терминологическое отличие от классического импланта. Классический имплант в публикациях часто называют «крестальным»: его ставят в костный гребень, в котором сидят зубы, и удержание он набирает со временем, по мере срастания кости с его поверхностью. Обзор, опубликованный в 2026 году, сравнивает две группы как «кортикальные» и «губчатые» импланты: базальные импланты держатся в плотной кортикальной кости, они цельные и с полированной поверхностью, а классическим нужна достаточная альвеолярная кость и чаще всего поэтапное лечение. Сам метод и три его основных решения мы отдельно описали в материале «Что такое имплант Ихде?».

Слова «базальный имплант» в предложении или в рекламе сами по себе ничего не объясняют. Разделение ниже помогает понять, что имеет в виду прочитанная Вами фраза.

Вопросы ниже — способ превратить общий термин в конкретный план лечения.

1. 1

   Спросите о конструкции: диск или винт

   Большинство того, что предлагают сегодня, — винтовые конструкции. И всё же, спросив, что имеется в виду, Вы с самого начала избежите недоразумения.

2. 2

   Спросите название изделия

   BCS, KOS, Strategic Implant® или другая система? Название изделия определяет, какие условия применения действуют.

3. 3

   Посмотрите точку удержания на томограмме

   На трёхмерном снимке можно показать, в какую кортикальную стенку и под каким углом пойдёт каждый имплант. На том же снимке оценивают нервный канал и границы пазухи.

4. 4

   Спросите, на чём основано решение о нагрузке

   Немедленная установка зубов зависит от достаточного механического удержания с первого дня. Удержание измеряют; участок, где ожидаемое значение не достигнуто, в тот день не нагружают и выдачу откладывают.

5. 5

   Попросите запись

   Название изделия, диаметр, длина и участок должны быть выданы Вам на бумаге. Документа, где написано «базальный имплант», через годы другому врачу не хватит.

Когда кости мало, обсуждают и другие решения. Некоторые звучат в одном предложении с базальным имплантом, но это разные вещи.

Путать слова — не только вопрос языка; это может привести к ложным ожиданиям и неполной записи.

Ход заживления зависит не столько от конструкции, дисковой или винтовой, сколько от объёма проведённой операции.

1. Первые дни

   Отёк и синяки в этот период достигают пика, потом спадают. Холод, сон с приподнятой головой и назначенные лекарства помогают пройти этот период.

2. Первые недели

   Проверяют прикус и исправляют точки преждевременного контакта. Жевание начинается с мягкой пищи и постепенно возвращается к обычному.

3. Первые месяцы

   Десна садится вокруг нового мостовидного протеза. Средства для чистки под протезом в этот период должны войти в привычку.

4. Долгий срок

   На регулярных осмотрах оценивают десну, мостовидный протез и прикус. Если у Вас есть старый дисковый имплант, его тоже нужно включить в план наблюдения.

Цифр мы не называем; верная цифра появляется после того, как врач увидит томограмму. В плане с базальными имплантами итог определяют такие статьи:

Нужно ли наращивание кости

Когда удержание можно взять из глубокой кортикальной кости, трансплантат в большинстве случаев не требуется. Самая большая разница в стоимости по сравнению с классическим путём — в этой статье.

Число имплантов

В планах, построенных на распределении нагрузки, число обычно держат выше. Его определяют состояние кости и длина мостовидного протеза.

Верхняя конструкция

Постоянные несъёмные зубы, которые ставят на третий день, вместе с материалом и работой в большинстве планов составляют самую крупную часть итога.

Планирование и визуализация

Трёхмерное планирование, при котором решают, в какую кортикальную стенку пойдёт каждый имплант, — неотъемлемая статья этого подхода.