Что такое костная стружка, откуда она берётся и вредна ли она?

Материал, который в стоматологии зовут костной стружкой, на самом деле называется костным трансплантатом. Вид крошки идёт от того, что материал чаще всего применяют в виде мелких гранул; есть и блоки, и пасты. Его задача — заполнить недостающий объём в челюстной кости и подготовить в этой пустоте почву, на которой образуется новая кость. Поэтому костная стружка сама по себе не лечение, а чаще всего промежуточный шаг перед имплантацией или в то же посещение, что и имплант.

Работа, которую материал выполняет в организме, похожа на работу каркаса. В промежутки между гранулами со временем продвигаются сосуды и клетки, образующие кость; Ваша собственная кость растёт, следуя этому каркасу. Собственная кость вдобавок несёт живые клетки и сигналы роста, поэтому она способна сама запустить образование кости; у остальных материалов этого свойства либо нет, либо оно очень ограничено. Отсюда и главное различие между источниками.

Первый источник — Ваша собственная кость; врачи называют это аутотрансплантатом. Небольшие количества обычно берут из той же полости рта, с подбородка или из области за нижними жевательными зубами; при большой нехватке на повестку выходят отдалённые участки вроде подвздошной кости. Реакции иммунной системы на этот материал не бывает, и биологически это самый действенный источник. Взамен открывается вторая рана: там, где взяли кость, бывают боль, отёк и редко онемение. Собственная кость к тому же перестраивается быстрее остальных материалов, и часть её объёма со временем теряется.

Второй источник — кость, взятая у другого человека (аллотрансплантат). Её готовят в тканевых банках, проверяя доноров и проводя обработку, которая снижает риск передачи инфекции; есть замороженные, высушенные формы и формы, из которых удалена часть минералов. Третий источник — животная кость (ксенотрансплантат). В стоматологии чаще всего это бычья кость; есть и продукты из свиньи и лошади. В этих материалах органическую часть удаляют высокой температурой и химической обработкой, а остаётся минеральный каркас кости. Гранулы бычьего происхождения рассасываются очень медленно, и часть их видна внутри новой кости даже спустя годы; для сохранения объёма это желанное свойство.

Четвёртый источник — синтетические материалы (аллопласты): гидроксиапатит, трикальцийфосфат, биоактивное стекло и другие лабораторные продукты, повторяющие минеральное строение кости. Они не несут ни живого, ни животного источника, а скорость их рассасывания зависит от вида. Каким бы трансплантатом ни пользовались, в большинстве случаев сверху укладывают коллагеновую мембрану. Мембрана не даёт быстро растущей ткани десны провалиться внутрь трансплантата и выигрывает для кости время. Стоит знать, что значительная часть коллагеновых мембран тоже происходит от свиньи или быка.

Какой материал выбрать, зависит от величины, формы и места нехватки. В лунке после удаления, где сохранились все четыре стенки, выбор широк; там, где кость нужно нарастить за пределы её нынешних границ, задача усложняется. Обзор Cochrane, посвящённый методам наращивания кости перед имплантацией, сообщает, что неясно, какая из методик лучше, и что осложнения особенно часты при наращивании по высоте. Тот же обзор отмечает, что некоторые материалы, заменяющие кость, бывают связаны с меньшим числом осложнений и меньшей болью, чем взятие кости из другого места тела.

Разделение ниже — общая рамка. Нужна ли она Вам, показывают осмотр и чаще всего трёхмерная томография; у двух пациентов, пришедших с одной и той же фразой, ответ бывает разным.

Порядок ниже описывает небольшое и среднее по объёму вмешательство в лунке после удаления или вокруг импланта. Поднятие дна пазухи и блоковые трансплантаты — более обширные операции.

1. 1

   Снимок и план

   Величину и форму нехватки измеряют по трёхмерной томографии. Какой материал использовать, нужна ли мембрана и ставить ли имплант в то же посещение или позже, определяют по этому снимку. Это и есть подходящий момент, чтобы спросить об источнике материала.

2. 2

   Обезболивание

   Вмешательство чаще всего проводят под местной анестезией; с тревожными пациентами обсуждают и седацию. Во время работы ощущается не боль, а давление и вибрация.

3. 3

   Раскрытие и очистка участка

   Десну отслаивают, чтобы открыть поверхность кости. Воспалённую ткань, оставшуюся в лунке, вычищают полностью; приживление трансплантата во многом зависит от этого шага.

4. 4

   Укладка трансплантата

   Гранулы укладывают в место нехватки; если берут Вашу собственную кость, её сначала забирают с соседнего участка. При необходимости трансплантат закрепляют и накрывают коллагеновой мембраной.

5. 5

   Швы

   Десну зашивают так, чтобы она закрыла трансплантат без натяжения. Эта мелочь важна: рана, закрытая с натяжением, склонна расходиться, и трансплантат может обнажиться.

6. 6

   Ожидание и контрольный снимок

   Швы обычно снимают на первой или второй неделе. Созревание трансплантата занимает месяцы; перед переходом к импланту новым снимком смотрят, образовалось ли достаточно кости.

Когда говорят, что кости не хватает, трансплантат не единственный вариант. Что подходит, определяют место и величина нехватки; ни один из перечисленных ниже путей не годится для любой челюсти.

Костные трансплантаты широко применяют уже многие годы, и в подходящей ситуации их считают безопасными. Безопасность не означает отсутствия рисков; перечисленное ниже стоит обсудить с Вами до вмешательства.

Ход событий ниже — общая рамка для трансплантата, уложенного в лунку после удаления или вокруг импланта. При поднятии дна пазухи и больших трансплантатах сроки растягиваются.

1. Первые три дня

   Отёк и чувствительность обычно достигают наибольшей выраженности на второй или третий день, потом идут на спад. Холод, регулярный приём назначенных лекарств и мягкая тёплая еда — основа этого периода. Не трогайте участок языком и не полощите рот с силой.

2. Первые две недели

   Швы снимают в этот период. Не жуйте на этой стороне. Если трансплантат уложен в боковой отдел верхней челюсти или под дно пазухи, Вас попросят не сморкаться с силой и не пользоваться трубочкой. Курение в этот период один из факторов, которые сильнее всего мешают заживлению.

3. 3–6 месяцев

   За это время трансплантат созревает. Если классический имплант ставят отдельным этапом, в конце этого срока кость проверяют новым снимком. При наращивании большого объёма и при поднятии дна пазухи ожидание бывает дольше.

4. После импланта

   Кость, созданная трансплантатом, и после установки импланта требует ухода, как и остальная кость. Если десна вокруг импланта воспалится, эту кость тоже можно потерять; регулярная гигиена и осмотры здесь решают.

Костная стружка не отдельная статья сама по себе; это вмешательство, объём которого сильно меняется в зависимости от материала, его количества и величины операции. Цифр на этой странице нет; объём становится понятен после осмотра и снимков. Вот что его определяет:

Источник материала

Ваша собственная кость требует дополнительной операционной области; донорские, животные и синтетические материалы это готовые продукты, и они различаются в зависимости от производителя. Спросить с самого начала, какой продукт будет использован и откуда он, Ваше право.

Величина нехватки

Заполнить одну лунку после удаления и нарастить часть челюсти по высоте не одна и та же работа. Количество материала и длительность вмешательства растут вместе с размером нехватки.

Мембрана и фиксация

Нужны ли коллагеновая мембрана, титановая сетка или фиксация небольшими винтами, прямо меняет объём вмешательства.

Число этапов

Трансплантат и имплант делают в одно посещение или нужны две отдельные операции с промежутком в месяцы? Именно это решение больше всего определяет число визитов и общий срок.