Костный трансплантат из собственного зуба: можно ли использовать удалённый зуб как трансплантат?

Большая часть зуба состоит из дентина. Дентин, как и кость, — ткань из минеральных кристаллов и коллагена, и в нём содержатся факторы роста. В статье группы корейских и японских исследователей, обобщивших материалы для трансплантации из зубов, рассказывается, что из зубов млекопитающих были получены белки, стимулирующие образование кости, и что это наблюдение стало источником идеи получать из зуба материал, замещающий кость. Та же группа пишет, что переработка удалённых зубов в материал для трансплантации применяется в клиниках Кореи с 2008 года и что этот материал со временем рассасывается, уступая место новой кости.

Есть два основных способа подготовить зуб как трансплантат. В первом зуб отправляют в лабораторию, в так называемый «банк зубов»; там он проходит этапы высушивания, обезжиривания, лиофилизации и стерилизации и через несколько дней возвращается в виде трансплантата. Во втором всё происходит в тот же сеанс, в кабинете: зуб очищают фрезой, соскабливают волокна десны и эмаль, измельчают на частицы в специальной мельнице, выдерживают в обеззараживающем растворе и промывают. В одном исследовании последние два этапа заняли 7 и 3 минуты; там же отмечено, что пульпу зуба удаляют, потому что мельница не может измельчить мягкую ткань.

Больше всего изучено применение для сохранения лунки. После удаления зуба стенки лунки убывают; трансплантат в лунке призван уменьшить эту потерю. В недавнем метаанализе, объединившем 14 исследований, трансплантат из зуба значимо лучше незаполненной лунки сохранял ширину кости; по ширине разницы с другими материалами для трансплантации не найдено. А по высоте кости значимой разницы нет ни с незаполненной лункой, ни с другими трансплантатами. В биопсиях доля новой кости оказалась выше, чем при других трансплантатах, и не отличалась от незаполненной лунки. Авторы оценивают доказательность результатов по ширине и образованию кости как среднюю, по высоте как низкую и отмечают, что большинство исследований небольшие и несут риск систематической ошибки.

Другой метаанализ, рассматривающий только рандомизированные исследования, рисует более благоприятную картину: в 10 исследованиях, у 182 участников, в лунках с измельчённым трансплантатом из зуба горизонтальная убыль кости была в среднем на 1,61 миллиметра меньше, чем в лунках, заживающих под собственным сгустком, и на 1,28 миллиметра меньше, чем при других трансплантатах. Авторы тем не менее пишут, что для доказательства превосходства над другими материалами нужны более крупные исследования с более долгим наблюдением. Выводы двух обзоров о «сравнении с другими трансплантатами» расходятся; это признак того, что доказательная база ещё не устоялась.

Собраны и результаты на уровне тканей. В метаанализе, объединившем данные биопсий шести исследований, доля вновь образованной кости составила в среднем 40,23%, доля оставшегося трансплантата 11,61%. Та же работа сообщает, что в трансплантатах, приготовленных не только из корня зуба, а из корня вместе с коронкой, доля новой кости выше, а полное удаление минерала зуба, напротив, имеет тенденцию снижать долю новой кости. В небольшой серии из десяти человек доля новой кости составила 16,3% на третьем месяце, 41,1% на шестом, 54,5% на двенадцатом и 59,4% на двадцать четвёртом. Такое наблюдение показывает, что трансплантат со временем рассасывается и превращается в кость, но серии из десяти человек для обобщений недостаточно.

Данные по имплантам благоприятные, но короткие. В обзоре 20 статей о трансплантате из зуба, приготовленном в кабинете, выживаемость имплантов, поставленных после заживления трансплантата, составила 98,8%, поставленных в тот же сеанс — 97,4%. В более раннем обзоре выживаемость 182 имплантов составила 97,7%, но самым частым осложнением в том же обзоре было расхождение краёв раны, с частотой 29,1%. Авторы этого обзора прямо пишут, что данных недостаточно для окончательных выводов. Обзор трансплантатов, приготовленных в кабинете, также отмечает, что исследования небольшие, наблюдение короткое и в большинстве нет контрольной группы.

При более крупных дефектах кости корень зуба использовали и без измельчения, в виде блока. В метаанализе четырёх контролируемых исследований, сравнивших зубной блок с костным блоком, взятым из челюсти, для расширения боковой стенки челюсти зубной блок дал в среднем на 1,31 миллиметра больший прирост ширины и меньше рассасывался; разницы в осложнениях не найдено. Поскольку забор собственного костного блока означает второе операционное поле, этот результат интересен. Но это данные в общей сложности по 77 участникам; авторы пишут, что нужно более долгое наблюдение.

Прежде чем обсуждать трансплантат из зуба и другие костные порошки, нужно задать ещё один вопрос: действительно ли нужен трансплантат? Сохранение лунки имеет смысл в планах, где имплант будут ставить классическим методом через несколько месяцев. Если имплант поставят в тот же сеанс или есть план, при котором имплант получает удержание в глубокой кости челюсти, потребность меняется. Прежде чем спрашивать о самом трансплантате, нужно спросить, каков план.

При трансплантате из зуба оценивают сразу две вещи: сам удаляемый зуб и место, куда будет помещён трансплантат. Разделение ниже основано на критериях, применявшихся в исследованиях, и на общих хирургических принципах.

Ниже приведён общий порядок приготовления трансплантата из зуба в кабинете в тот же сеанс. Время и растворы зависят от аппарата и метода.

1. 1

   Планирование и выбор зуба

   Заранее оценивают, нужен ли трансплантат, куда его поместят и годится ли удаляемый зуб как источник. Для зубов с пролеченными каналами или пломбами на этом этапе обсуждают, возможна ли их очистка.

2. 2

   Удаление зуба

   Зуб удаляют, сохраняя стенки лунки. Удалённый зуб, не давая ему высохнуть, сразу берут в подготовку.

3. 3

   Очистка

   Зуб очищают фрезой: удаляют волокна десны, окружающие корень, а также кариес, пломбу и материал из каналов, если они есть. В одном исследовании соскабливали и эмаль, оставляя в основном дентин.

4. 4

   Измельчение

   Высушенный зуб измельчают на частицы в специальной мельнице и просеивают по размеру. В одном исследовании частицы были размером от 300 до 1200 микрометров. Пульпу зуба удаляют, потому что её нельзя измельчить.

5. 5

   Обеззараживание и промывание

   Частицы выдерживают в обеззараживающем растворе и промывают. В одном методе эти этапы заняли 7 и 3 минуты; другой аппарат использует автоматический 25-минутный процесс удаления минералов.

6. 6

   Укладка трансплантата и закрытие

   Готовый трансплантат помещают в лунку или в участок с недостатком кости, чаще всего поверх укладывают рассасывающуюся мембрану и закрывают десну. Поскольку расхождение краёв раны — самое частое осложнение в обзоре, закрытие требует тщательности.

7. 7

   Ожидание и имплант

   В исследованиях биопсии брали в основном между третьим и шестым месяцем; превращение трансплантата в кость продолжается и в последующие месяцы. Когда ставить имплант, определяют по контрольному снимку области.

Трансплантат из зуба — новый член семейства костных порошков. Плюсы и минусы других источников мы подробно разобрали на странице о костном порошке; здесь кратко их сравниваем.

То, что это Ваша собственная ткань, — преимущество с точки зрения иммунитета, но хирургические риски трансплантата и пределы доказательной базы никуда не исчезают.

Заживление идёт как после удаления зуба с трансплантатом. Главное, на что нужно обращать внимание, — чтобы края раны в первые недели оставались сомкнутыми.

1. Первые дни

   Ожидаются боль и отёк, как после удаления. Не трогать область языком или пальцем, не полоскать энергично в первый день и не курить — это помогает ране оставаться закрытой.

2. Первые две недели

   Увидеть во рту мелкие частицы, похожие на песчинки, — не редкость; выход нескольких частиц с поверхности обычно не проблема. Заметное раскрытие раны или постоянный выход частиц требуют осмотра.

3. С третьего по шестой месяц

   Трансплантат рассасывается и уступает место кости. В исследованиях доля новой кости на шестом месяце составила около 40% и в последующие месяцы продолжала расти.

4. Этап имплантации

   На контрольном снимке оценивают ширину и высоту области, и по ним окончательно утверждают план имплантации.

Цифр здесь Вы не найдёте. При трансплантате из зуба предложение меняют следующие статьи:

Метод приготовления

Измельчение в кабинете в тот же сеанс и отправка зуба на переработку в центр — это разная стоимость и разные сроки. В стоимость входят также растворы, которые используют аппараты, и одноразовые детали.

Мембрана и дополнительные материалы

Мембрана, которую укладывают поверх трансплантата, или продукты крови, с которыми смешивают трансплантат, — отдельные статьи.

Действительно ли нужен трансплантат

Здесь самая большая разница. Если имплант ставят в тот же сеанс или лечение проводят по плану, не требующему трансплантата, сохранение лунки может вообще не понадобиться.