Что такое периимплантит и как его распознать?

У естественного зуба между корнем и костью лежит упругая соединительная ткань — периодонтальная связка. Она и работает как подушка, и за счёт кровоснабжения участвует в защите. У импланта такой связки нет; имплант соприкасается с костью напрямую. Механически это выгодно, но биологически это другое положение: когда воспаление начинается, промежуточного слоя, который замедлил бы его продвижение, здесь нет.

Процесс начинается так же, как у зуба. На поверхности импланта и мостовидного протеза над ним скапливается бактериальный налёт; если его не убирать, десна вокруг воспаляется, краснеет, отекает и кровоточит при чистке. Эта стадия называется периимплантным мукозитом, и у неё есть важное свойство: поскольку она затрагивает только мягкие ткани, при правильной чистке и профессиональной процедуре она обратима. То есть при своевременном обнаружении ничего не теряется.

Если воспаление не остаётся в пределах мягких тканей и переходит на кость, картина меняется. Это называют периимплантитом. Кость, держащая имплант, начинает убывать в ту сторону, куда идёт воспаление; между десной и имплантом образуется углубляющийся карман, иногда из него выходит гной. Ключевая фраза здесь такая: убывшая кость с лечением не возвращается. Цель лечения — остановить продвижение, а не вернуть потерянное.

Самое тяжёлое здесь — отсутствие боли. У естественного зуба при продвижении воспаления чувствительность, боль или подвижность предупреждают рано. У импланта собственного нерва нет; процесс чаще всего идёт молча. А когда имплант начинает шататься, дело в основном уже кончено, потому что шатающийся имплант потерял удержание. Поэтому раннее предупреждение даёт не ощущение пациента, а измерение на осмотре.

Известно и то, у кого это встречается чаще. На первый план выходят перенёсшие заболевание дёсен, курящие, те, у кого сахар крови не под контролем, и те, кто не приходит на регулярный уход. Есть и причина, идущая от конструкции: мостовидный протез, до которого не достают щётка и межзубный ёршик, не очистить, как бы аккуратен ни был пациент. Любая поверхность, которую нельзя вычистить, — точка начала воспаления.

Важно и последнее разграничение: не всякая беда вокруг импланта — воспаление. Неравномерное распределение нагрузки тоже может вызвать потерю кости вокруг импланта и выглядеть похоже. Лечат это по-разному: в одном случае очистка и обеззараживание, в другом — настройка прикуса и пересмотр несущей системы. Верное лечение идёт после верного диагноза; поэтому находку нужно оценивать вместе со снимком.

Насколько поможет лечение, определяет то, как рано всё поймано. Приведённое ниже разделение — рамка разговора, который пойдёт, когда Вы придёте в клинику.

Диагноз опирается не на одну находку, а на совместное чтение трёх измерений. Без этих трёх решение будет догадкой.

1. 1

   Измерение глубины кармана

   Бороздку вокруг импланта измеряют тонким зондом. Углубившийся карман показывает, что ткань отошла от импланта. Главная ценность измерения не в одном числе, а в сравнении с предыдущим.

2. 2

   Проверка на кровоточивость и гной

   Кровоточивость при касании зондом говорит, что воспаление активно. Выход гноя из кармана — более поздняя находка, и она ускоряет оценку.

3. 3

   Сравнение уровня кости по снимку

   Есть ли потеря кости, понятно только по снимку. Если есть снимок, сделанный сразу после лечения, сравнение получается полноценным; поэтому первый снимок важно хранить.

4. 4

   Разделение причин

   Воспаление, разбалансированная нагрузка, невычищаемая конструкция или остаток материала, оставшийся в тканях при фиксации? Лечат это по-разному. Чистка, сделанная без поиска причины, картину лишь откладывает.

5. 5

   Нехирургическая очистка

   Поверхность импланта и верхнюю конструкцию очищают инструментами, не повреждающими поверхность; при необходимости добавляют антисептик. В большинстве ранних случаев это первая ступень, и её ведут под плотным наблюдением.

6. 6

   При необходимости хирургия

   Когда нехирургического пути не хватает, десну откидывают, чтобы добраться до поверхности импланта напрямую и очистить её. В зависимости от состояния участка уровень кости могут переформировать или применить поддерживающий материал; каким будет исход, зависит от формы оставшейся кости.

В этой картине предотвращение работает лучше лечения, потому что ушедшая кость не возвращается. Ниже — пункты с доказанным действием.

От других проблем с имплантом эту картину отличает её молчаливость. Знать нижеследующее — значит иначе решать вопрос о походе на осмотр.

Лечение не заканчивается одной процедурой; решает последующий порядок наблюдения.

1. Первые дни

   После чистки возможны чувствительность десны и лёгкая кровоточивость. Перестать чистить этот участок — значит ухудшить картину; чистить продолжают мягко, но регулярно.

2. Первые шесть недель

   За это время оценивают, как ткань ответила на лечение воспаления. Ожидаемый результат — уменьшение кровоточивости и сокращение глубины кармана. Если ничего не изменилось, обсуждают следующую ступень.

3. Если была хирургия

   Заживление десны занимает несколько недель, и вид участка может измениться: уровень десны опускается, часть импланта может стать заметнее. Это известное следствие лечения и подробность, о которой нужно договориться заранее.

4. Наблюдение в долгую

   В полости рта, где периимплантит уже был, интервал наблюдения становится чаще. Измерения записывают на каждой процедуре; единственный настоящий признак того, что лечение удалось, — устойчивый уровень кости.

Назвать здесь одно число невозможно: та же картина может решиться одной процедурой чистки, а может дойти до хирургии и удаления импланта. Стоимость определяют такие статьи:

Стадия, на которой всё поймано

Картина, затрагивающая только десну, решается за одну процедуру. Картина, перешедшая на кость, требует хирургии, дополнительных процедур и долгого наблюдения. Разница между ними — это разница между тем, ходить на осмотры и не ходить.

Сколько имплантов затронуто

Картина, ограниченная одним участком, и картина, разошедшаяся по всей полости рта, — разная работа. Если причина общая, лечение тоже охватывает всю полость рта.

Будет ли меняться верхняя конструкция

Если источник проблемы — конструкция, которую нельзя вычистить, встаёт вопрос о переделке мостовидного протеза, и это становится крупной статьёй. Но без такой правки то же воспаление возвращается.

Удастся ли спасти имплант

Если нужно удаление, процесс переходит в новый план: заживление, оценка участка и новый имплант. Это сценарий, который в разы дороже раннего вмешательства.