Как ухаживать за зубами на имплантах?

Корень своего зуба не прирастает к кости напрямую. Между корнем и костью лежит тонкая подушка из соединительной ткани — периодонтальная связка. Эта подушка и распределяет жевательное усилие, и несёт в себе обильный кровоток; клетки, которые борются с воспалением, попадают в участок по этим сосудам быстро. У импланта такой подушки нет; имплант соприкасается с костью напрямую.

Разница продолжается и в десне. Коллагеновые волокна, окружающие корень своего зуба, охватывают его как манжета и идут перпендикулярно поверхности; такое расположение — настоящий барьер, который мешает бактериям спускаться вниз. А на поверхности импланта волокна идут параллельно поверхности и не смыкаются так же плотно. Отсюда вывод: десневая манжета вокруг импланта проницаемее, чем у своего зуба.

Чем это оборачивается, становится видно при небрежности. Одно и то же количество налёта вокруг импланта приводит к потере кости быстрее. Европейская федерация пародонтологии пишет об этом прямо: болезнь вокруг импланта разрушает ткань и кость намного быстрее, чем пародонтит, и лечится труднее. Это не значит, что имплант слаб; это значит, что чистка не прощает промедления.

Вторая разница идёт от формы конструкции. Несъёмный протез на всю челюсть не состоит из отдельных зубов; это цельный мост, который несут несколько имплантов. Между зубами в обычном смысле промежутков нет; зато между телом моста и десной оставляют тонкий зазор, и очищать надо прежде всего его. Щетинки щётки в этот зазор не заходят. Обычная зубная нить тоже рассчитана на отдельные зубы; под мост её нужно завести сбоку и провести из конца в конец.

Третья разница самая коварная: Вы ничего не чувствуете. В своём зубе кариес болит, чувствительность к холодному отправляет Вас к врачу. Внутри импланта нерва нет; налёт, неделями копящийся под мостом, не даёт Вам почувствовать ничего. Предупреждение приходит не от зуба, а от десны и начинается с одного-единственного признака: кровь, которую видно при чистке щёткой или при проведении ёршика.

Три различия сходятся к одному выводу. Когда Вы переходите на несъёмные зубы, нагрузка по уходу не уменьшается, а смещается. Заканчивается забота о кариесе, заканчивается клей для протеза, заканчивается съёмный протез, который на ночь кладут в стакан; вместо этого приходят десять минут упорядоченной чистки под мостом каждый день и осмотр в клинике раз в полгода. Прежде чем Вы уйдёте из клиники, мы показываем прямо на Вашем протезе, ёршик какой толщины Вам брать и откуда проводить суперфлосс.

Ежедневная программа у всех одна. Меняются частота осмотров и дополнительные меры, которые вступают в дело. Если Вы узнаёте себя в списке справа, Ваш график становится плотнее.

Порядок важен: сначала механическая чистка, потом промывание, в самом конце щётка. Если делать наоборот, налёт, оставшийся под мостом, не уберёт уже ничто.

1. 1

   Межзубный ёршик: главная работа здесь

   Маленькая щёточка с ручкой, у которой на кончике крошечные щетинки в виде цилиндра. Её заводят горизонтально между имплантами и в зазор под мостом и несколько раз двигают вперёд и назад. Решает толщина: правильный тот размер, который входит в зазор без усилия, но и не болтается. Номер мы определяем в клинике и выдаём его в письменном виде.

2. 2

   Суперфлосс: проведите его под мостом из конца в конец

   Суперфлосс — это зубная нить из трёх частей. Первую часть с жёстким кончиком проводят под мостом как иглу, средняя вспушённая губчатая часть протирает широкую поверхность между телом моста и десной, а тонкая часть охватывает шейку импланта. Заходите с одного конца моста и продвигайтесь участок за участком до другого.

3. 3

   Ирригатор: уносит остальное

   Тонкую струю воды под давлением направляют под мост сбоку и медленно ведут из конца в конец. Ирригатор не заменяет механическую чистку, а идёт после неё: он выносит отделившийся налёт наружу и промывает десневой карман. Начинайте с низкого давления и повышайте его по мере того, как десна привыкает.

4. 4

   Чистка щёткой: от придесневой линии

   Дважды в день, мягкой щёткой и пастой с фтором. Поставьте кончики щетинок на придесневую линию, где встречаются десна и мост, и чистите мелкими круговыми движениями. Держитесь в стороне от абразивных отбеливающих паст; они царапают блестящую поверхность конструкции, а поцарапанная поверхность удерживает больше налёта.

5. 5

   Вечером полный круг, утром короткий

   Утром достаточно чистки щёткой. Вечером полная программа: ёршик, суперфлосс, ирригатор, щётка. За ночь слюноотделение снижается, и бактерии размножаются как раз в эти часы; главную чистку делают перед сном.

6. 6

   Осмотр в клинике раз в полгода

   На осмотре измеряют десневой карман, смотрят, есть ли кровоточивость, снимают насадками, пригодными для имплантов, твёрдые отложения, до которых Вы не дотягиваетесь, и проверяют винты конструкции. Снимок мы делаем раз в год; изменение уровня кости видно только на снимке.

Эти инструменты не заменяют друг друга, они очищают разные поверхности. Какой из них будет делать главную работу на Вашем мосте, определяет форма протеза.

Имплант чаще всего теряют не из-за операции, а из-за этого воспаления, которое годы спустя идёт незаметно. Ранняя стадия обратима, поздняя лечится трудно. Решает то, насколько рано Вы увидите разницу.

В первые дни чистка осторожная и ограниченная; по мере заживления программа переходит в полный вид. График ниже мы выдаём Вам в письменном виде, когда Вы уходите из клиники.

1. Первые дни

   Участок, где была операция, мы не тревожим. Достаточно бережной чистки мягкой щёткой, назначенного в клинике ополаскивателя и полоскания тёплой подсолённой водой. Ёршиком и ирригатором в эти дни Вы не пользуетесь.

2. Первая неделя

   Отёк спадает, десна начинает укладываться. Чистку щёткой Вы расширяете до придесневой линии. Ирригатор на самом низком давлении мы вводим в тот день, когда врач это разрешит.

3. Первый месяц

   Десна укладывается в новую форму, и начинается полная программа: ёршик, суперфлосс, ирригатор, чистка щёткой дважды в день. В этот период мы даём один контрольный приём; просим Вас выполнить чистку при нас и показываем участок, который остаётся недоочищенным.

4. Первый год и дальше

   Осмотр раз в полгода, снимок раз в год. Снимок первого года становится точкой отсчёта; самое малое изменение уровня кости мы видим именно по этому сравнению. Если Вы курите или в прошлом у Вас была запущенная болезнь дёсен, промежуток сокращают до трёх месяцев.

5. Уход за конструкцией

   Поверхность облицовки со временем стирается, фиксирующие винты ослабевают. При необходимости конструкцию снимают, очищают и ставят обратно; это обычная часть ухода.

На этой странице мы не называем цифр. Годовая нагрузка по уходу у разных пациентов разная и вместе с планом лечения передаётся Вам в письменном виде, пункт за пунктом. Вот пункты, которые определяют сумму:

Как часто Вы приходите на осмотр

Стандартная программа — осмотр раз в полгода. Если Вы курите, если в прошлом перенесли запущенную болезнь дёсен или если сахар крови держится неровно, промежуток сокращают до трёх месяцев, и число осмотров за год удваивается.

Снимки

Снимок раз в год — единственный способ следить за уровнем кости. Если Вы в группе риска, он встаёт на повестку чаще.

Нужна ли ночная капа

Если выявлено сжатие зубов, снимают оттиск и готовят индивидуальную капу. Капа со временем стирается и обновляется; это пункт, который можно спланировать.

Уход за конструкцией

За годы встают на повестку снятие конструкции с очисткой, замена винта или починка облицовки. Объём определяет материал конструкции; материал, который мы применяем, мы сообщаем письменно с самого начала.

Чего стоит небрежность

Лечение периимплантита обходится дороже ухода; если потеря кости зайдёт далеко, на повестку встаёт хирургическое вмешательство. Регулярный уход — самый дешёвый пункт.