Как ставят имплант зуба? Что происходит на каждом этапе

В обиходе говорят «зуб на винте» из-за формы импланта. Имплант — это небольшой винт с резьбой снаружи, который ставят в челюстную кость вместо корня утраченного зуба, и делают его чаще всего из титана. Зуб, который Вы видите во рту, — это не сам винт. На винт садится небольшая промежуточная деталь, которую называют опорой или абатментом, а зуб уже прикручивают или приклеивают к этой детали. То есть зуб на винте — это трёхслойная конструкция, и этапы вытекают из того, что эти слои собирают по очереди.

Первый этап — измерение кости. Длину, диаметр и наклон импланта нельзя выбрать, посмотрев в рот; высота, ширина и плотность кости видны только на трёхмерной томографии. Тот же снимок показывает и ход нерва в нижней челюсти, и положение пазухи в верхней. Путь, по которому пойдёт винт, чертят на этом снимке; работа в день операции — это выполнение начерченного заранее плана.

Второй этап — установка. Участок обезболивают, в большинстве случаев десну открывают небольшим разрезом и в кости шаг за шагом готовят расширяющееся ложе. Пока ложе формируют, фрезу обильно охлаждают водой, потому что перегретая кость имплант не удержит. Имплант вкручивают в это ложе и измеряют, с каким сопротивлением он сел в кость. Это измерение — первое сведение, которое определяет, когда можно будет поставить зуб.

Третий этап — заживление. На классическом пути клетки кости со временем прирастают к поверхности импланта, и имплант начинает вести себя как часть кости. Такое срастание длится месяцами, и всё это время жевательную нагрузку на имплант не дают. Имплант сверху либо закрывают винтом-заглушкой и оставляют под десной, либо на него ставят небольшой формирователь десны, который выходит наружу. Что из этого выбрано, определяет, появится ли в середине второе небольшое вмешательство.

Четвёртый этап — изготовление зуба. Если имплант остался под десной, сначала его открывают небольшим вмешательством и ставят формирователь десны; это называют вторым этапом. После того как десна сформировалась вокруг формирователя, снимают оттиск или делают сканирование полости рта, ставят абатмент и сажают на место зуб, изготовленный в лаборатории. Последняя работа — выверка смыкания: следят, чтобы при укусе новый зуб не касался раньше остальных.

Есть и планы, в которых этот порядок короче, и знать об этом полезно: так Вам легче понять разные сроки, которые Вы слышите в разных клиниках. Если в день установки имплант сел в кость достаточно плотно, зуб можно поставить, не дожидаясь срастания. Обзор Cochrane, обобщающий рандомизированные исследования, у включённых в эти исследования пациентов не нашёл убедительной разницы в потере имплантов между немедленной, ранней и классической нагрузкой. А у цельных имплантов, которые удерживаются в глубоком плотном слое челюсти, винт и соединительная часть и так составляют один блок, поэтому второго этапа нет вовсе.

Ниже перечислено то, из-за чего один и тот же имплант у одного пациента укладывается в два приёма, а у другого расходится на пять. Ни один пункт не решает сам по себе; их читают вместе с томографией и фиксацией, измеренной во время установки.

Порядок ниже взят за основу по классическому пути из двух этапов. В сокращённых планах часть шагов собирают в один день или не делают вовсе; какие именно, написано внутри самих шагов.

1. 1

   Осмотр и снимки

   Смотрят состояние дёсен и оставшиеся зубы. На трёхмерной томографии измеряют размеры кости, ход нерва и пазуху. Общее состояние Вашего здоровья и принимаемые лекарства обсуждают на этом приёме.

2. 2

   Составление плана

   Сначала определяют, куда во рту встанет зуб, и уже из этого выводят место, длину, диаметр и наклон импланта. При необходимости готовят хирургический шаблон, который ведёт руку во время операции.

3. 3

   Подготовка полости рта

   Если есть зуб или корень, который надо удалить, его удаляют, если есть воспаление дёсен, его лечат. Если нужна костная пластика, её делают здесь и ждут заживления. Там, где подготовка не нужна, этот шаг пропускают.

4. 4

   Обезболивание и подготовка ложа

   Участок обезболивают местной анестезией; у тревожных пациентов может применяться и седация. Десну открывают или в некоторых планах проходят через небольшое отверстие. В кости фрезами, которые идут по возрастанию, под водяным охлаждением готовят ложе.

5. 5

   Установка импланта

   Имплант вкручивают в ложе и измеряют сопротивление, с которым он садится в кость. Сверху его закрывают винтом-заглушкой или формирователем десны, десну ушивают. Если фиксации достаточно и план это допускает, в этот же день могут снять оттиск для временного зуба или моста.

6. 6

   Период заживления

   На классическом пути имплант в это время нагрузки не получает и срастается с костью. Чтобы в видимом участке не оставалось промежутка, можно пользоваться временным зубом или протезом, который не давит на имплант. Швы снимают в первые недели.

7. 7

   Второй этап и оттиск

   Если имплант остался под десной, небольшим вмешательством его открывают и ставят формирователь десны. После того как десна сформировалась, снимают оттиск или делают цифровое сканирование и выбирают абатмент.

8. 8

   Постановка зуба и выверка смыкания

   Зуб прикручивают к абатменту или приклеивают. При укусе и при смещении челюсти в сторону проверяют контакты и делают выверку, чтобы нагрузка не собиралась в одной точке. Как очищать участок вокруг импланта, показывают на этом же приёме.

Один и тот же имплант можно поставить в разном порядке. Разница между этими путями не в качестве метода, а в состоянии кости и в фиксации, полученной в первый день.

Ниже перечислены известные риски каждого этапа и то, что делают, чтобы их предупредить. Если Вы об этом знаете, Вам легче задать врачу верный вопрос.

Ход ниже описывает классический путь. В планах с немедленной нагрузкой первые две ступени укладываются в одну неделю.

1. День установки

   Онемение держится несколько часов. День проводят с холодом на щеке, назначенными препаратами и мягкой едой. Участок щёткой не тревожат, рот в первый день не полощут.

2. Первая неделя

   Отёк и чувствительность после первых дней уменьшаются. Швы снимают в конце этого периода или чуть позже. Ход по дням мы описали на отдельной странице.

3. Период срастания

   На классическом пути имплант всё это время нагрузки не получает. Если Вы пользуетесь временным зубом или протезом, его настраивают так, чтобы он не давил на имплант. На осмотрах оценивают заживление.

4. После того как зуб поставлен

   В первые недели смыкание проверяют ещё раз. Дальше имплант требует ежедневной чистки и регулярных осмотров; если десну вокруг него запустить, она может воспалиться.

Для одного и того же импланта одному пациенту хватает двух приёмов, а другому может понадобиться пять. Вот пункты, которые определяют объём:

Подготовка полости рта

Если нужны удаление, лечение дёсен или обработка корня, их делают до импланта и добавляют в план отдельными шагами.

Нужна ли костная пластика

В планах с наращиванием кости для заживления ждут отдельный период, и число приёмов растёт. В планах, где фиксацию берут из глубокого слоя, этого пункта в большинстве случаев нет.

Путь заживления

При закрытом заживлении нужно второе небольшое вмешательство, чтобы открыть имплант. При открытом заживлении и с цельным имплантом этот шаг в план не входит вовсе.

Нужен ли временный зуб

На классическом пути, в видимых участках и в планах на всю челюсть на время заживления пользуются временным зубом или мостом. Постоянный зуб изготавливают отдельно, и это отдельный этап плана.